Lithium terapie se používá pro afektivní poruchy a odolné vůči léčbě schizofrenie. Lithium způsobuje stabilizaci nálady a je jediným známým lékem, u kterého bylo prokázáno, že má preventivní účinek na sebevraždu.
Co je lithiová terapie?
Lithium terapie, používaný v psychiatrii, zahrnuje podávání lithia ke stabilizaci nálady. K užívání lithia jako drogy v kontextu psychiatrie došlo od počátku 20. století. Lithium terapie je jedinou terapií, která je preventivní vůči sebevraždám u afektivních poruch, jako je např deprese a bipolární porucha. Lithium se nepodává samo o sobě, ale ve formě jeho soli. Lithiová terapie je považována za dobře prozkoumanou a bezpečnou. Ve správném dávkování je soli lithia jsou dobře snášeny a účinné. Přesné však mechanismus účinku lithiové terapie není známa.
Funkce, účinek a cíle
Lithiová terapie se používá pro opakující se deprese, opakující se epizody mánie a deprese u bipolární poruchy a odolné vůči léčbě schizofrenie. Dále se lithium také používá jako prostředek druhé linie k preventivní léčbě klastrová bolest hlavy. V Evropě však správa of antiepileptika stabilizace nálady je v psychiatrii preferována. Ve Spojených státech se však lithiová terapie u výše uvedených indikací používá mnohem častěji. Lithium bylo poprvé popsáno jako psychiatrická droga v roce 1949 Australanem psychiatr John F. Cade. Antimanický účinek látky objevil poměrně náhodně při pokusu na zvířatech a následně látku podal svým manickým pacientům, u nichž účinek také zažil. Cade pomáhal při dalším rozvoji lithiové terapie až do své smrti. Přes dobrý výzkum přesné mechanismus účinku látky není dodnes známa. Bylo pouze prokázáno, že soli lithia mají modifikující účinek na funkce těla ve velmi mnoha různých bodech. Obecně se předpokládá, že účinnost lithiové terapie u výše zmíněných psychiatrických poruch je založena na skutečnosti, že během manické epizody lithium snižuje přebytek Noradrenalinu, zatímco během depresivních epizod byla výroba serotonin je stimulován. Lithiová terapie, pokud se provádí po delší dobu, tak může vést k vyrovnání nálady pacienta. Předpoklad se jeví jako přesvědčivý v tom, že účinky lithia by byly logicky vysvětleny jeho regulačními a vyrovnávacími účinky. Dosud však nebyl poskytnut přesvědčivý důkaz, že účinek skutečně vyplývá z výše uvedených procesů. Terapeutické rozmezí, tj. Rozmezí mezi účinným a škodlivým dávka, je malý pro lithium. Z tohoto důvoduspráva lithiové terapie se zjevně nedoporučuje. Kromě toho koncentrace lithia v krev během léčby je nutné pravidelně sledovat, aby se vyloučilo předávkování. Absolutní kontraindikace existují u akutního infarktu myokardu, výrazné hyponatrémie (nedostatečné sodík koncentrace v krev), závažné renální nedostatečnost, akutní selhání ledvin a závažné srdce selhání. Navíc, těhotenství a Addisonova nemoc (adrenální nedostatečnost) jsou relativní kontraindikace. Existují určité důkazy týkající se provádění lithiové terapie během těhotenství. Protože po lithiové terapii během těhotenství malformace u novorozenců se vyskytovaly často, soli lithia byly považovány za teratogenní (poškozující ovoce) a byly doporučeny proti aplikaci v těhotenství, aby nedošlo k ohrožení nenarozeného dítěte. Dnes se začalo akceptovat, že léčba lithiem během těhotenství, i když je jistě riskantní, by neměla být v každém případě vyloučena. I nemoci, které lze dobře léčit lithiovou terapií, mohou být pro nenarozené dítě nebezpečné. Riziko malformací novorozence se po lithiové terapii těhotné ženy prokazatelně zvýšilo pětkrát až desetkrát. Směrnice je dnes velmi přísnou indikací; požadované trvale nízké sérum koncentrace lithia, což vyžaduje dávka nastavení; snížení dávky během týdne porodu; monitoring novorozence pro příznaky intoxikace; a pokud je léčba podána v prvním trimestru těhotenství, ultrazvuk diagnóza a echokardiografie z plod. Lithium je jediným činidlem, u kterého bylo prokázáno, že snižuje riziko sebevraždy u afektivních poruch. Kromě toho skupina z vídeňské univerzity prokázala, že míra sebevražd v regionech s vysokou koncentrací lithia v pití voda je nižší než v oblastech s nízkou koncentrací látky v pitné vodě.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Lithiová terapie, jako každá jiná farmakoterapie, je spojena s určitými riziky. V průběhu léčby se tedy mohou objevit některé více či méně závažné vedlejší účinky. Přírůstek hmotnosti, oběhové poruchy, tremor vyskytující se zejména v rukou, nevolnost, zvracení, změny v krev počet (leukocytóza), únava, zvýšená žízeň a močení, průjem, a hypotyreóza jsou typické vedlejší účinky lithiové terapie. Pokud je to terapeutické dávka je překročena, ospalost, křeče a kóma může nastat. Vzhledem k tomu, že terapeutický rozsah léku je malý, pravidelný monitoring Doporučuje se snížit hladinu v séru, aby se snížilo riziko vzniku těchto komplikací. Dlouhodobé užívání, dokonce i v terapeutických dávkách, může vést na cukrovka insipidus, acidóza (překyselení krve) a tzv. lithiovou nefropatií se zhoršenou funkcí ledvin. Ibuprofen, Diklofenak a další NSAID stejně jako Inhibitory ACE interagují s lithiem tím, že inhibují vylučování látky. Lithium není návykové. Zúžení je nicméně nutné, aby se zabránilo vedlejším účinkům vysazení.
