Stručné shrnutí
- Renální insuficience – definice: Při renální insuficienci (slabost ledvin, selhání ledvin) mají ledviny omezenou nebo žádnou schopnost vylučovat močové látky – tedy látky (jako je močovina), které musí být nepřetržitě vylučovány močí, protože jinak hrozí poškození zdraví.
- Formy onemocnění: akutní selhání ledvin (náhlý nástup, potenciálně reverzibilní) a chronické selhání ledvin (postupný nástup, obvykle progresivní, nevratné, ale v případě potřeby lze zpomalit).
- Příčiny: Při náhlém selhání ledvin, např. nehody, popáleniny, záněty, infekce, srdeční selhání, nádory, ledvinové kameny, léky. V případě chronické slabosti ledvin, např. cukrovka, vysoký krevní tlak, cysty na ledvinách, záněty, léky.
- Léčba: V závislosti na příčině a závažnosti renální insuficience. Léčba příčiny a existujících rizikových faktorů (jako je vysoký krevní tlak), regulace rovnováhy tekutin, acidobazické a elektrolytové rovnováhy, vyhýbání se lékům, které poškozují ledviny, v případě potřeby dialýza nebo transplantace ledvin. Navíc dietní doporučení.
Co je renální insuficience?
Při renální insuficienci (slabost ledvin, selhání ledvin) ledviny již nemohou plnit svou hlavní funkci, nebo ji mohou vykonávat jen omezeně. Ta spočívá v neustálém filtrování a čištění krve – tedy odfiltrování přebytečné vody, minerálů a metabolických produktů a jejich vylučování jako moč.
Co se děje při selhání ledvin?
Když už ledviny nedokážou (dostatečně) filtrovat krev, hromadí se v těle močové látky. Jedná se o konečné produkty metabolismu, které musí být vylučovány močí, jako je močovina, kyselina močová a kreatinin.
Kromě toho se v těle při renální insuficienci hromadí také voda a minerály. Mimo jiné to může způsobit otoky tkání (edém) a srdeční arytmie (kvůli příliš velkému množství draslíku). Jako další důsledek se může při renální insuficienci rozvinout metabolická acidóza (metabolicky „kyselá“ krev).
Renální insuficience – akutní nebo chronická
Lékaři hovoří o akutní renální insuficienci, když funkce ledvin akutně poklesne, tedy během krátké doby. Tato ztráta funkce je potenciálně reverzibilní. Více se o tom dočtete v článku Akutní selhání ledvin.
Při chronickém selhání ledvin funkce ledvin postupně a trvale klesá. Více informací o této formě poškození ledvin najdete v článku Chronické selhání ledvin.
Je selhání ledvin léčitelné?
Pokud „selhání ledvin“ správně odkazuje na konečné stadium chronické renální insuficience, odpověď zní ne (ve smyslu nemocných ledvin). Poškození ledvin je zde tak rozsáhlé, že postižení jsou odkázáni na dialýzu („vyplachování krve“), aby přežili – nebo na nové ledvině (transplantace ledvin).
Ani v časnějších stádiích není chronické selhání ledvin vyléčitelné v tom smyslu, že již zničená ledvinová tkáň znovu získá svou funkční kapacitu. Při včasné a správné léčbě však nemoc ani nepostoupí do konečného stádia (nebo alespoň jen velmi pomalu).
Akutní selhání ledvin se na druhou stranu může vyléčit: Pokud je rychle léčeno, funkce ledvin se obvykle úplně obnoví. U malé části pacientů však zůstává chronické selhání ledvin. Bez léčby je selhání ledvin obvykle smrtelné.
Jednoznačná odpověď na tuto otázku není možná. V podstatě:
Dialýza může být život zachraňující v případech vážného poškození ledvin. Průměrná délka života chronicky dialyzovaných pacientů se však výrazně snižuje (ve srovnání s běžnou populací stejného věku).
Situace je zvláště kritická, jsou-li přítomna také doprovodná onemocnění, jako je diabetes nebo srdeční nedostatečnost. Další faktory, jako je věk pacienta, také ovlivňují rozsah, v jakém se zkracuje délka života v případě selhání ledvin.
Prognóza vypadá lépe, když pacienti s těžkým onemocněním ledvin dostanou dárcovskou ledvinu: Mají výrazně vyšší délku života po transplantaci ledviny než dialyzovaní pacienti.
Přečtěte si více o průměrné délce života lidí s chronickým selháním ledvin zde.
Jak dochází k selhání ledvin?
Zejména u starých a křehkých lidí je akutní selhání ledvin často způsobeno tím, že příliš málo pijí, takže tělo vysychá (dehydratace). Náhlé selhání ledvin mohou vyvolat i některé léky, infekce, neinfekční zánět ledvin, nádory nebo srdeční selhání.
Více o příčinách akutního selhání ledvin se dozvíte zde.
Chronické selhání ledvin je velmi často způsobeno cukrovkou. Trvale zvýšené hladiny glukózy v krvi poškozují renální tělíska (glomeruly), tedy filtrační jednotky ledvin. Tato forma poškození ledvin se nazývá „diabetická nefropatie“.
Dlouhodobě vysoký krevní tlak také často chronicky poškozuje ledviny. Mezi další možné příčiny patří zánět ledvin a cystické onemocnění ledvin (obvykle vrozená tvorba četných tekutinou naplněných dutin (cyst) v ledvinách).
Renální insuficience: příznaky
Akutní selhání ledvin se často projevuje pouze nespecifickými příznaky, jako je rychlá únavnost. Nejnápadnějším příznakem může být také snížení množství moči. Ne vždy se to však děje. Někteří postižení jedinci dokonce vylučují nadměrné množství moči (polyurie).
Chronická slabost ledvin zpočátku nevykazuje žádné příznaky. Teprve s progresí poškození ledvin se postupně objevují známky onemocnění, např. slabost, svědění, špinavě žluté zbarvení kůže (barva kůže café-au-lait) a zápach vydechovaného vzduchu, kůže a potu podobný moči (uremický fetor).
Pokud ledviny vylučují příliš málo vody, obvykle se hromadí ve tkáních. Výsledkem je například zadržování vody (edém) v nohách. „Převodnění“ však může postihnout i plíce (plicní edém).
Přečtěte si více o známkách zhoršené funkce ledvin v článku Selhání ledvin – příznaky.
Renální insuficience: Diagnóza
Diagnóza začíná podrobnou diskusí mezi lékařem a pacientem za účelem získání anamnézy. Lékař se mimo jiné ptá, jaké stížnosti má pacient a jak dlouho existují. Ptá se také na základní onemocnění (např. vysoký krevní tlak) a léky, které pacient užívá.
Po pohovoru o anamnéze následuje fyzikální vyšetření a testy krve a moči. Krevní hodnoty relevantní pro renální insuficienci zahrnují kreatinin, ureu a clearance kreatininu. Tyto hodnoty ledvin dávají lékaři informaci o tom, jak moc je funkce ledvin narušena.
Vypovídající je i průkaz zvýšeného množství bílkovin v moči (proteinurie). Často signalizuje renální insuficienci, ale může mít i jiné příčiny.
Více o vyšetřeních a diagnostice akutního selhání ledvin se dozvíte zde. Pokud byste se chtěli dozvědět více o hodnocení chronického selhání ledvin, čtěte dále zde.
Renální selhání: fáze
Akutní selhání ledvin lze v průběhu onemocnění rozdělit mimo jiné do čtyř fází: Začíná fází poškození (počáteční fáze), která trvá pouze hodiny až dny, a končí fází rekonvalescence. Během toho druhého se funkce ledvin víceméně obnoví, což může trvat až dva roky. Akutní selhání ledvin je navíc rozděleno do tří fází v závislosti na rozsahu hodnot ledvin a výdeji moči.
Více o stadiích a fázích progrese akutního selhání ledvin se dozvíte zde.
Více o různých stupních závažnosti chronického selhání ledvin si můžete přečíst v článku Selhání ledvin – stadia.
Renální insuficience: Léčba
Léčba renální insuficience závisí na příčině a závažnosti stavu.
Při jakékoli formě renální insuficience lékaři sledují a regulují acidobazickou a elektrolytovou rovnováhu (elektrolyty = krevní soli). K tomuto účelu mohou předepisovat léky. Takzvaná diuretika („tablety na odvodnění“) jsou někdy nezbytná, aby postižení mohli stále dostatečně močit a vylučovat „toxiny“.
Důležité je také vyhýbat se lékům poškozujícím ledviny při renální insuficienci nebo je užívat jen opatrně a ve snížených dávkách. Například známý lék proti bolesti a antipyretikum ibuprofen se nesmí užívat při těžké renální insuficienci.
Nejlepší je užívat léky pouze po konzultaci s lékařem.
Více o léčbě akutního selhání ledvin si můžete přečíst zde. O tom, jak se léčí chronické selhání ledvin, si můžete přečíst zde.
Renální insuficience: Výživa
Pacienti s renální insuficiencí mohou také sami něco udělat pro zmírnění zátěže ledvin a zlepšení jejich celkového stavu. Například je důležité hlídat si vlastní příjem bílkovin a kalorií. Zhoršená funkce ledvin může vést ke zvýšenému odbourávání bílkovin a poruchám metabolismu tuků.
Lidé s chronickou renální insuficiencí by měli konzumovat potraviny, které obsahují hodně fosfátů, buď přirozeně, nebo jako přísadu, s mírou. Patří sem ořechy, vnitřnosti, celozrnné pečivo, mléko, tavený sýr a některé druhy uzenin.
Zvláštní doporučení platí i pro pacienty se selháním ledvin, kteří jsou na dialýze.
Více o tomto tématu si můžete přečíst v článku Výživa při selhání ledvin.
