Konzistentní a lékařsky stanovená následná léčba je zásadní pro zotavení kolenní kloub po přední zkřížený vaz rekonstrukce. To je systematicky strukturováno a přizpůsobuje se pokroku v procesu hojení. Od prvního dne po operaci do 360. dne probíhají procesy obnovy v kolenní kloub.
Následující text popisuje jednotlivé fáze s jejich terapeutickým obsahem. Lékařské tréninková terapie je součástí závěrečné fáze hojení. Zaměřuje se na růst svalů na strojích. Než k tomu však dojde, aktivní zánětlivé procesy v kolenní kloub musí být vyplněno.
Následná péče
V zánětlivé fázi (0-5 dnů po operaci), která se dělí na vaskulární fázi a buněčnou fázi, dochází k prvním hojivým procesům. Ve vaskulární fázi (až 48 hodin po operaci) vstupuje do tkáně obrovské množství leukocytů a makrofágů. Jsou součástí imunitní systém.
Buňky v tkáni se začnou zotavovat po poranění cévního systému, což umožňuje bohatství kyslíku krev vstoupit do tkáně. To má za následek zvýšení hodnoty PH, což následně vyvolá potřebný stimul pro další hojení ran. Aktivní makrofágy zajišťují rozdělení fibroblastů na myofibroblasty.
Ty jsou nezbytné pro novou tvorbu buněk. Stejně tak Kolagen začíná syntéza kolagenu typu 3, který se nachází výhradně v zánětlivé fázi. Kolagen 3 je primárně zodpovědný za uzavření rány a tvoří základ pro další syntézu kolagenu.
V buněčné fázi se tvoří další myofibroblasty a Kolagen typ 3 nadále uzavírá ránu. Tkáň je stále mírně pružná. Mnoho citlivých nociceptorů se nachází v místě poranění.
Chrání tkáň před přetížením díky své citlivosti na bolest. Bolest je důležitý varovný signál těla. Z tohoto důvodu, bolest by měl být během této fáze přizpůsoben a pohybován v oblasti bez napětí.
Fáze I, 1. až 2. pooperační týden, cíle:
- Úleva od bolesti
- Snížení edému
- Zachování nebo zlepšení mobility ve femoropatelárním kloubu
- Aktivní pohyb 0-0-90 ° na konci druhého týdne
- Po odstranění drenáže 0-0-90
- Manuální lymfodrenáž (MLD) přímo po operaci
- Chlazení / led přímo po operaci
- Adekvátní terapie bolesti
- Mobilizace na berlích předloktí (UAG) s částečným zatížením 20 kg
- Profylaxe trombózy
- Pokyny pro samo-mobilizaci čéšky
- Pohyb kolenního kloubu v oblasti bez bolesti
- Vypracování kontrakce v různých polohách flexe
- CPM v bezbolestném rozsahu pohybu, max. 0-0-90
- Fyzioterapie s ohledem na částečné zatížení v uzavřeném systému
- V případě potřeby tréninkové techniky (např. Vojta apod.) K procvičení proprioceptivních dovedností
- Trakční úroveň I femorotibiální
- Aktivní dlaha
- Zařízení na stimulaci svalů, zejména pro sval vastus medialis
- MLD (manuální lymfodrenáž)
- Žádné protahování ani silná aktivace ischiokrurálních svalů (po odstranění semitendinosus a / nebo gracilis)
Tato fáze (5. až 21. den po operaci) je charakterizována tvorbou nové tkáně. Zde je zásadní předat novým vláknům to, k čemu jsou zapotřebí.
Pokud jsou udržovány v klidné poloze, přizpůsobí se této situaci, drží se pohromadě a propletou se. Aby se tomu zabránilo, musí se kolenní kloub pravidelně pasivně a aktivně pohybovat ve fyziologickém smyslu a podněty musí být aplikovány ve směru tahového napětí (kontrolované strečink). Svaly již lze izometricky posilovat do vhodné míry.
Tímto způsobem jsou vlákna nové tkáně optimálně vyrovnána pro svou pozdější funkci. Je důležité ještě příliš nezatěžovat tkáň, což by zase narušilo proces hojení. Na začátku této fáze by měl být pohyb prováděn bez většího namáhání (v oblasti bez bolesti) a měla by probíhat zvýšená mobilizace.
V pozdějším průběhu fáze proliferace lze nyní přidat lehká posilovací cvičení, přičemž je třeba se vyhnout cvičením s dlouhými pákami a silným zatížením. Je třeba dokončit skutečný zánět, snížit počet leukocytů, makrofágů a lymfocytů. Od 14. dne zůstávají v nové tkáni pouze myofibroblasty. Syntéza kolagenu a aktivita myofibroblastů je v této fázi zásadní pro další stabilizaci rány.
Je také důležité vyvinout během chůze správnou strukturu chůze hojení ran doba. Fáze II 3. až 6. pooperační týden Cíle Opatření
- Zvýšení zatížení až na plné zatížení s přihlédnutím k otoku
- Obnova koordinačních schopností
- Stabilizace fyziologické osy pánev-noha
- Rozsah pohybu v bezbolestné oblasti, ale maximálně 0-0-120 °.
- Intenzifikace proprioceptivního tréninku, např. Posturomed, SRT, mini trampolína, balanční podložka
- Opatrný start MTT v uzavřeném systému
- Ergometr na kolo / vytrvalostní vybavení
- Protahování všech svalů kromě ischiokrurální skupiny
- Cvičení s proximálními rezistory
- Aqua trénink
Den 21 - 360. Pooperační.
Fibroblasty se množí a začínají syntetizovat základní látku, čímž zlepšují pružnost tkáně. Nově vytvořený kolagen je silněji stabilizovaný a stále více organizovaný. Kolagenová vlákna se stávají silnějšími a odolnějšími.
Kolagenová vlákna typu 3 se pomalu přeměňují na kolagenová vlákna typu 1. Myofibroblasty již nejsou potřeba a zmizí z tkáně. Až do 120. dne zůstává syntéza kolagenu vysoce aktivní a přibližně 150. den bylo 85% kolagenu typu 3 převedeno na kolagen typu 1.
Počet fibroblastů trvale klesá, buněčná tkáň z hojení ran byla transformována na pružnou tkáň kolagenu typu 1. Pohyby jsou konečně povoleny a zátěž lze zvýšit. Terapie je úplná pouze tehdy, když tkáň vydrží napětí každodenního života.
Zařízení mohou být součástí pohybové terapie. Nicméně v zkřížený vaz chirurgický zákrok je třeba poznamenat, že zátěž by se měla zvyšovat pomalu. Cvičení v uzavřeném systému by měla být nejprve vypracována, aby byla v pozdějším průběhu hojení ran doplněna otevřeným systémem.
Vzorce chování naučené až do tohoto bodu jsou pomalu nahrazovány normálními pohyby, aby se posílila nově vytvořená tkáň. Podle potřeby lze stále uplatňovat opatření ke zvýšení oběhu. Hlavním zaměřením v této fázi hojení ran je zvýšení tréninku.
Všechny směry pohybu by měly být znovu procvičeny. Vedle tréninku je zlepšení nervových struktur a zlepšení pohyblivosti, které jsou stále součástí fyzioterapie / terapie, zejména silový trénink se zvyšuje. Předpokladem je osvobození od bolesti a dosažení úplné svobody.
Cvičení lze poté provádět na zařízení. Pod dohledem kvalifikovaného personálu jsou postižené svaly trénovány specifickými cviky. Díky individuálně vedenému tréninku je síla přestavěna na speciálním vybavení a tím je kloub obnoven do původní stability a funkčnosti. Fáze III, 7. až 12. pooperační týden, cíle a opatření:
- Dosažení plné mobility a síly
- Normalizace každodenních činností
- Zahájení školení v otevřeném řetězci
- Sportovní trénink
- Komplexní koordinační trénink
- Běžecký trénink na rovině
