Ulcus cruris: Popis
Ulcus cruris („otevřená noha“) označuje hluboké a špatně se hojící rány na bérci. Termín pochází z latiny a znamená v němčině Unterschenkelgeschwür (Ulcus = vřed, cruris = bérce).
Bércový vřed vzniká v důsledku poruchy krevního oběhu v nohou. Podle původu rozlišují lékaři různé formy „otevřené nohy“. Nejběžnější jsou:
- Ulcus cruris arteriosum: V tomto případě dochází k poruše arteriálního průtoku krve (okluzivní onemocnění periferních tepen, pAVK). Snížený přísun krve bohaté na kyslík znamená, že i jednoduché rány se nehojí správně a mohou se infikovat. Nejčastěji se arteriální bércový vřed vyskytuje na prstech nebo plosce nohy.
Vzácněji jsou spouštěčem bércového vředu poruchy prokrvení z jiných příčin, např. nádor (bércový ulcer neoplasticum). Více si o tom můžete přečíst níže v části „Příčiny a rizikové faktory“.
Ulcus cruris: frekvence
Ulcus cruris: příznaky
Arteriálně otevřené nohy, na rozdíl od jejich názvu, jsou umístěny spíše na chodidlech než na stehnech. Arteriální vředy se často vyskytují na prstech a plosce nohy. Na rozdíl od žilních bércových vředů jsou arteriální bércové vředy doprovázeny silnou bolestí nohou. Ty jsou patrné zejména při pohybu nebo při zvednuté noze. Kromě toho jsou chodidla u arteriálního bércového vředu obvykle chladná a bledá.
Příznaky nesprávné péče
Rány bércových vředů se mohou velmi snadno infikovat, zvláště pokud o ně není správně pečováno. Rána, která je obnažená a kam se do ní snadno dostane špína nebo prach, je často infikována bakteriemi (nebo jinými patogeny). V důsledku toho se obvykle vyvíjí zánět. Takový zanícený bércový vřed může naznačovat štiplavý zápach.
Ulcus cruris: Příčiny a rizikové faktory
Bércové vředy jsou způsobeny poruchou krevního oběhu v postižené oblasti těla. Ve většině případů jsou postiženými cévami žíly (= cévy, které vracejí krev z těla do srdce) nebo tepny (= cévy, které vracejí krev ze srdce do těla) nebo obě žíly a tepny. Někdy se na vzniku bércového vředu podílejí další nebo další faktory.
Venózní příčiny
Nejběžnější forma „otevřené nohy“ – bércový vřed – vzniká na podkladě chronické žilní nedostatečnosti (CVI):
Křečové žíly také zvyšují riziko žilní trombózy, tedy zúžení nebo neprůchodnosti žíly krevní sraženinou, která se vytvořila in situ. Jako pozdní důsledek hluboké žilní trombózy se může rozvinout posttrombotický syndrom – s tvorbou otoků, chronickou bolestí a omezením funkce postižené končetiny. V konečné fázi může vzniknout i bércový vřed (bércový vřed posttrombotikum).
Arteriální příčiny
Nejvýznamnějším rizikovým faktorem arteriosklerózy je kouření. Podporuje tvorbu usazenin ve všech cévách těla. Dalšími rizikovými faktory pro vznik bércových vředů souvisejících s arteriosklerózou jsou vysoký krevní tlak (hypertenze) a vysoké hladiny krevních lipidů (hyperlipidémie).
Pokud se na vzniku „otevřené nohy“ podílí jak chronická žilní insuficience, tak periferní arteriální okluzivní onemocnění (PAVD), lékaři to označují jako smíšený bércový vřed.
Ke vzniku bércového vředu mohou přispívat i další faktory. Zvláště důležitý je diabetes mellitus. Existuje několik faktorů, které podporují „otevřenou nohu“:
- Arterioskleróza: Trvale zvýšená hladina glukózy v krvi poškozuje cévy a přispívá tak k arterioskleróze. To zase může tvořit základ arteriálního bércového vředu.
Pojem „syndrom diabetické nohy“ (ve zkratce: diabetická noha) označuje všechny příznaky a problémy nohou/noh, které vznikají v důsledku poškození cév a nervů souvisejícím s cukrem (jako je nedostatek pocitu chladu a bolesti, mravenčení, mravenčení, bledá nebo namodralá kůže, ulcus cruris).
Dalšími možnými faktory, které mohou vést k „otevřené noze“, jsou například infekce (Ulcus cruris infectiosum) a nehody (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: vyšetření a diagnostika
- Měli jste v minulosti podobné příznaky?
- Jste méně efektivní než obvykle? Musíte se například při chůzi zastavovat častěji než dříve?
- Máte dojem, že se rána zvětšila nebo zmenšila? Nebo se jeho velikost jen málo změnila?
Důvod sníženého průtoku krve se může lišit. V mnoha případech je porucha krevního oběhu způsobena žilní trombózou (okluze cév v důsledku krevních sraženin). Lékař to dokáže zjistit pomocí flebografie (angiografie žil). Jedná se o RTG snímek žil po podání kontrastní látky.
Součástí rutiny jsou i krevní testy. S jejich pomocí lze například objasnit, zda existuje diabetes mellitus nebo porucha srážlivosti krve. Vyhodnocení vzorku krve obvykle trvá několik dní. Pokud však všechna ostatní vyšetření ukazují na „otevřenou nohu“, je léčba zahájena ještě před konečným vyhodnocením krevního vzorku.
Ulcus cruris: léčba
Léčba rány je založena na schématu MOIST:
- M = Moisture balance (management exsudátu): zvlhčovat suché rány, suché mokvající rány
- O = Kyslíková bilance (oxygenace): Pokud pro tento účel nestačí kompresivní terapie, lze použít lokálně aplikovaný (lokálně) hemoglobin.
- I = Kontrola infekce: Prevence infekce čištěním rány/antiseptickými obvazy.
- T = Tkáňový management
Zlepšení průtoku krve
O zlepšení průtoku krve se ve většině případů zpočátku pokouší kompresivní obvazy. Ty zvyšují tlak v cévách a zajišťují, že krev opět proudí rychleji. Tyto obvazy může pravidelně aplikovat lékař nebo asistent lékaře. Když se to naučí, může to udělat i sám pacient.
Čištění ran
U chronických ran se provádí tzv. vlhké ošetření ran (vlhká péče o rány). Pro tento účel jsou k dispozici různé obvazy. Udržují ránu bez patogenů a nečistot a podporují regeneraci pokožky.
Hojení ran pravděpodobněji podpoří vlhké obvazy na rány než zcela suchá péče o rány.
Čištění ran pomocí larev much
Chirurgická opatření
V případě bércového vředu lze také chirurgickými metodami vyčistit ránu, odstranit povlaky, zlepšit žilní prokrvení a urychlit hojení ran. Například křečové žíly, které směřují k bércovému vředu, lze chirurgicky odstranit. Alternativně mohou být také sklerotizovány (skleroterapie).
Některé bércové vředy lze také přimět k rychlejšímu hojení chirurgickým transplantací kůže.
Léky
Pokud je vřed zvláště přetrvávající, lze jej léčit dalšími léky. Používají se léky, které obsahují růstové faktory a tím podporují regeneraci rány. Antibiotika jsou předepsána, pokud je přítomna také bakteriální infekce.
Kortizon pro kontaktní dermatitidu
Ulcus cruris: průběh onemocnění a prognóza
Možné komplikace
Jak předcházet bércovým vředům a zlepšit prognózu
Existuje několik způsobů, jak můžete předejít žilním vředům na nohou nebo zlepšit prognózu již existujících bércových vředů:
Venózní bércový vřed
V případě žilního bércového vředu byste měli být obzvláště svědomití při kompresivní terapii. Nošení kompresních obvazů nebo kompresních punčoch výrazně zlepšuje průtok krve a prognózu.
Máte nadváhu? Pak byste měli urychleně snížit přebytečná kila.
Arteriální vřed nohy
Nejvýznamnějším faktorem ovlivňujícím vznik arteriálních bércových vředů je kouření. Výrazně zvyšuje riziko vzniku bércového vředu. U již postižených osob konzumace nikotinu zpomaluje hojení a zvyšuje míru recidivy. Proto naléhavá rada: zdržet se kouření!
Při péči o nohy buďte opatrní, aby nedošlo k poranění. Zejména diabetici by měli chodit na pravidelnou lékařskou péči o nohy, aby se snížilo riziko bércových vředů.
