A kardiostimulátor (HSM; Schrittmacher, SM) nebo kardiostimulátor (PM) je generátor používaný při různých srdečních onemocněních k nápravě srdeční arytmie. Funkce a kardiostimulátor jsou stimulace (dodání elektrického impulsu, na vyžádání) a snímání (vnímání) vnitřních akcí. Při počáteční implantaci průměr kardiostimulátor pacient je asi 78 let starý; asi 17% pacientů je mladších 70 let.
Indikace (oblasti použití)
- Atrioventrikulární blok (AV blok) - poruchy vedení z síně do komory.
- Bradyarytmie - zpomalená a nepravidelná srdce hodnotit.
- Bradykardická arytmie po infarktu myokardu (srdce Záchvat).
- Bradykardické fibrilace síní (bradyarytmie absoluta).
- Syndrom Bradyho tachykardie
- Intraventrikulární blok (synonyma: IV blok; fascicular block; stehno blok) - porucha vedení srdce pod Jeho svazkem (lat. fasciculus atrioventricularis) včetně střídání stehno blok (střídání mezi pravou a levou větví bloku) bez ohledu na přítomnost příznaků (indikace třídy I, úroveň důkazu: C).
- Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost):
- Symptomatický selhání srdce (NYHA II-III), LVEF (ejekční frakce levé komory / funkce pumpy) ≤ 35% (navzdory optimálnímu léku terapie), ischemická etiologie (příčina snížené krev a více než 40 dnů po akutním infarktu myokardu (infarkt).
- Symptomatický selhání srdce (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (navzdory optimálnímu léku terapie) a neischemické kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu).
- Pacienti (AHA stupeň B a / nebo NYHA I) s ischemickou chorobou kardiomyopatie, LVEF ≤ 30% (navzdory optimálnímu léku terapie) a více než 40 dnů po akutním infarktu myokardu.
- Pacienti (AHA stupeň C a / nebo NYHA I) s LVEF ≤ 30% (navzdory optimální lékové terapii) a více než 40 dnů po akutním infarktu myokardu
- Syndrom nemocných sinusů - syndrom nemocných sinusový uzel.
- Sinuatriální blok (Blok SA) - poruchy vedení mezi sinusový uzel a atrium.
- Synkopa (okamžitá ztráta vědomí).
- S ejekční frakcí> 35 procent (doporučení IIa).
- S hypertrofickým kardiomyopatie (onemocnění myokardu) a vysoké riziko akutní srdeční smrti (doporučení I. stupně).
- Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory (doporučení IIb).
- Atrioventrikulární reentry tachykardie s / bez preexcitace - krátkodobá tachykardie (zrychlený puls) v důsledku vedení buzení zkratovými cestami.
- Asystole (akutní zástava srdce)
Tučně, nejčastější indikace stimulace
Postupy
Terapie kardiostimulátorem je buď dočasná (časově omezená), nebo trvalá. V dočasném kardiostimulátoru je zařízení ponecháno mimo pacienta; v permanentním kardiostimulátoru je zařízení, které je velké několik centimetrů, implantováno pod kůže mírně pod levou nebo pravou klíční kostí. Elektrody u obou typů procházejí transvenózně (žilami) do pravé síně or pravá komora (srdeční komora), kde registrují srdeční rytmus. V případě biventrikulárního kardiostimulátoru je třetí elektroda posouvána přes pravé síně a koronární žíla sinus (který vrací venózní krev srdce k oběh a obvykle se otevírá ve spodní části pravé síně) k posterolaterální stěně (zadní boční stěně) levé komoryKardiostimulátor tak může reagovat konkrétně, když srdce bije v jiném než přednastaveném rytmu. Existuje několik typů kardiostimulátorů:
- Kmitočtově stabilní kardiostimulátor (kardiostimulátor s pevnou frekvencí) - tento kardiostimulátor vydává přednastavený počet pulzů za minutu; dnes se prakticky nepoužívá.
- Kardiostimulátor poptávky (kardiostimulátor poptávky) - kardiostimulátor poptávky naskočí pouze při přerušení endogenního rytmu
Kromě této klasifikace je kardiostimulátor řízený podle potřeby klasifikován podle místa stimulace, místa detekce (snímání / záznam signálu) a provozního režimu (režim akce):
- Kardiostimulátor s P nebo síní: dvě varianty:
- Kardiostimulátor síňové poptávky s potlačenou vlnou (kardiostimulátor AAI: stimulační místo = síň / síň, místo snímání / vnímání = síň, provozní režim = inhibice / inhibice; používá se pouze při neporušeném AV vedení); indikace: Bradykardie, Blok SA, syndrom nemocného sinu, a síňový flutter.
- Komorový kardiostimulátor spouštěný vlnou P (kardiostimulátor s DPH: stimulační místo = komora / hlavní komora, snímací místo = síň, provozní režim = T-spouštění / spouštění funkce), ve kterém se potenciál snímaný srdečním uchem přenáší na komora / srdeční komora pomocí druhé sondy po příslušném zpoždění.
- Ventrikulárně řízený kardiostimulátor: z komplexu R-vlny nebo QRS:
- Kardiostimulátor s pulsem spouštěným vlnou R. (Kardiostimulátor VVT: stimulační místo: komora, snímací místo = komora, provozní režim = spouštění T; dříve nazývaný „pohotovostní kardiostimulátor“).
- Kardiostimulátor s potlačeným QRS nebo R (kardiostimulátor VVI: stimulační místo: komora, snímací místo = komora, provozní režim = inhibice); nejběžnější model; pulzní dodávka nastává pouze při absenci dalšího potenciálu ve stanoveném čase
Sekvenční kardiostimulátor (bifokální kardiostimulátor): ve kterém dochází ve fyziologických intervalech k postupnému dodání pulzu do síně a komory (dvoukomorová nebo dvoukomorová stimulace); dvě varianty:
- Kardiostimulátor s inhibicí AV sekvence, vlnou R (kardiostimulátor DVI: stimulační místo = duální, tj. Síň a komora, snímací místo = komora, provozní režim = inhibice).
- Optimalizovaný AV sekvenční kardiostimulátor (DDD kardiostimulátor: kardiostimulátor = duální, tj. Atrium a komora, snímací místo = duální, tj. Atrium a komora, provozní režim = duální, tj. Inhibice a spouštění T).
Všechny typy kardiostimulátoru spouštějí pulz pouze tehdy, když endogenní rytmus klesne pod základní frekvenci kardiostimulátoru. V primární profylaxi se Defibrilátor umožňuje relativní snížení rizika o 20–30% a při sekundární profylaxi je známo relativní snížení rizika o 20–40%. Srdeční resynchronizace terapie (CRT) vede ke zlepšení selhání srdce příznaky (příznaky srdeční nedostatečnosti) a prognóza. Po zavedení kardiostimulátoru se v pravidelných intervalech (každých šest až dvanáct měsíců) provádějí kontroly, aby se zjistily možné komplikace v rané fázi. Generátor pulzů se mění po 5–8–10 letech a sonda zůstává na místě.
Zdroje elektromagnetického rušení
Rušení s implantáty se vyskytuje přibližně u 0.3–0.7 případů ročně. Níže jsou uvedeny poznámky k elektrickým zařízením
- Mobilní telefony (nyní možné, pouze pokud je mobilní telefon umístěn přímo na zařízení) kůže místo nad implantátem).
- Zařízení proti krádeži (ve vstupním prostoru obchodních domů): pro vysokofrekvenční systémy (tzv. RFID skenery) je nutná bezpečná vzdálenost:
- Kardiostimulátor 60 cm
- Defibrilátor 40 cm
- Indukční kamna: bezpečná vzdálenost nejméně 25 cm.
Možné komplikace
Včasné komplikace po implantaci kardiostimulátoru:
- Ventrikulární perforace („propíchnutí komory“) s perikardiální tamponádou (akumulace tekutiny v perikardu vedoucí k obstrukci plnění srdce) (<1%)
- pneumotorax (zhroucení plíce způsobené nahromaděním vzduchu mezi vnitřností křičel (pleurální pleura) a parietální pleura (truhla pleura)) (0.4%)
- Dislokace („posunutí“) elektrod (<1%).
K možným infekcím (1–12%) po implantaci kardiostimulátoru může dojít v hojení ran poruchy nebo v důsledku tlaku nekrózaPozdní komplikace po implantaci kardiostimulátoru:
- Poruchy generátoru (nedostatečné vnímání signálu kardiostimulátorem: „nedostatečné snímání“ (3.8%); reakce na signály, které nejsou pro tento účel určeny (např. Vlna T): „nadměrné snímání“, (0.7%)).
- Poruchy systému elektrod (dislokace elektrod; prasknutí elektrody (3.8%); prasknutí krytu; vady izolace (3.4%))
- Vybití baterie
Příznaky dysfunkce kardiostimulátoru
- Závratě nebo synkopa (okamžitá ztráta vědomí) při selhání stimulace
- Námahová dušnost v případě vyčerpání baterie
- Tachykardie při tachykardii kardiostimulátoru.
- hemodynamická nestabilita
Hlavní příznaky a možné diferenciální diagnózy spojené s kardiostimulátorem (upravené z)
| Hlavní příznaky | Diferenciální diagnózy spojené s kardiostimulátorem | Opatření |
| Bradykardie (srdeční rytmus příliš pomalý: <60 úderů za minutu) Synkopa (okamžitá ztráta vědomí) | Dysfunkce SM: „výstupní blok“ (= neúčinná stimulace; po špičkách není následována odpověď), vyčerpání baterie, inhibice SM v důsledku „nadměrného snímání (= SM snímá elektrické (interferenční) signály zvenčí, které jsou silnější než vlastní srdce) impulzy; např. břitva) | EKG, v případě potřeby magnetický odpočinek (= zvyšuje stimulační frekvenci a energii pulzu; upozornění: vysoká spotřeba energie může vést k úplnému selhání SM), externí SM, podání katecholaminu |
| Dyspnoe (dušnost) | Dysfunkce SM, pneumotorax (kolaps plic způsobený akumulací vzduchu mezi viscerální pleurou (pleurální pleura) a parietální pleurou (pleura pleury)), perikardiální výpotek (perikardiální výpotek) | EKG, pulzní oxymetrie (metoda neinvazivního stanovení saturace arteriální kyslíku měřením absorpce světla), rentgen hrudníku, echokardiografie (srdeční ultrazvuk) |
| Tachykardie(> 100 úderů srdce za minutu). | SM tachykardie | EKG, magnetická opěrka |
| Bolest na hrudi (bolest na hrudi) | Akutní koronární syndrom (AKS; ACS) | EKG, doprava do centra s srdeční katetrizace laboratoř. |
| Horečka, zimnice | Kapesní infekce, sonda endokarditida | Inspekce kapsy SM,echokardiografie, krevní kultura. |
SM = kardiostimulátor
Dlouhodobé důsledky
- Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
Další poznámky
- Bezdrátové kardiostimulátory („bezolovnaté kardiostimulátory“), což jsou miniaturizované kardiostimulátory implantované úplně do vrcholu pravá komora (srdeční komora), mají o 66% nižší míru komplikací než po implantaci transvenózních stimulačních systémů po 6 měsících ve velké srovnávací studii s více než 5,700 XNUMX pacienty. The pneumotorax míra (viz výše), která byla ve skupině konvenčních kardiostimulátorů překvapivě vysoká (5.4% oproti 0%), byla zodpovědná za významný rozdíl….
- Kardiostimulátory stimulující svazek His (= kardiostimulátory His Bundle) významně snižují riziko hospitalizace související se srdečním selháním. Z dlouhodobého hlediska je dále patrný trend k nižší úmrtnosti (úmrtnosti).
