Zlomenina obratle: Popis
Páteř se skládá celkem ze sedmi krčních, dvanácti hrudních, pěti bederních, pěti křížových a čtyř až pěti kostrčních obratlů. Spolu se složitým vazivovým a svalovým aparátem i meziobratlovými ploténkami a jejich charakteristickým tvarem dvojitého S je páteř funkčním elastickým systémem, který dokáže absorbovat zátěž.
Těla obratlů společně tvoří páteřní kanál, ve kterém probíhá mícha (součást centrálního nervového systému) se všemi svými drahami. Z míchy se rozvětvují tzv. míšní nervy (periferní nervový systém), které vystupují laterálně mezi obratle.
Při přetížení může dojít k natržení svalově-vazivového aparátu a/nebo ke zlomenině obratle. To může poranit míchu a míšní nervy.
Obratel se skládá z obratlového těla, trnového výběžku a dvou příčných výběžků. Z tohoto důvodu jsou zlomeniny obratlů rozděleny podle jejich lokalizace:
- zlomenina těla obratle
- zlomenina trnového výběžku
- Zlomení příčného procesu
Lékaři také rozlišují tři různé typy zlomenin, které se mohou vyskytovat v různých směrech. Toto je klasifikace podle Magerla, která odpovídá klasifikaci AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Typ A – kompresivní poranění: V tomto případě dochází ke stlačení obratle, což má za následek otisk nebo impakci horní ploténky (kolaps horní a základní ploténky obratlového těla). Pokud je obratel stlačen v přední oblasti, dochází k klínové zlomenině.
- Typ C – rotační poranění: Vznikají při rotaci. Postiženy jsou i podélné vazy a často i meziobratlové ploténky.
Zlomeniny obratlů se také dělí na zlomeniny stabilní a nestabilní. To je důležité pro následné rozhodnutí o léčbě.
Stabilní zlomenina obratle
Při stabilní zlomenině obratle zůstávají měkké tkáně, jako jsou okolní vazy, nepoškozeny. Páteřní kanál tedy není sevřený, to znamená, že se neobjevují žádné neurologické příznaky. Postiženou osobu lze obvykle léčit a mobilizovat v rané fázi.
- Izolovaná poranění disku
- Izolovaná zlomenina obratlového těla bez poranění ploténky, kompresivní zlomeniny
- Izolovaná zlomenina obratlového oblouku
- Zlomenina obratlového těla s poraněním meziobratlové ploténky
Nestabilní zlomenina obratle
Následující zlomeniny obratlů jsou nestabilní:
- Dislokační zlomenina obratlů (obvykle v krční páteři)
- Tříštivá zlomenina s poškozením tkáně meziobratlové ploténky a posunutými úlomky dopředu a dozadu
- Dislokační zlomeniny s ohybem 25 stupňů nebo více
- Zlomeniny kloubních výběžků se zejícími trnovými výběžky
- Poranění obratlového oblouku
Zlomenina obratle: příznaky
Pokud dojde ke zlomenině obratle, obvykle se objeví lokalizovaná bolest – bez ohledu na to, zda pacient odpočívá, pohybuje se nebo provádí pohyby nesoucí váhu. Kvůli bolesti pacient obvykle zaujme úlevovou pozici. To může způsobit napnutí okolních svalů (svalové napětí).
Pokud je zlomenina obratle doprovázena poškozením nervů, může způsobit náhlou a silnou bolest (neuropatická bolest) a také bolestivé pálení nebo píchání (neurogenní bolest). Možné jsou i poruchy čití (parestézie). Navíc může být omezena pohyblivost v segmentu odpovídajícím úrovni poranění.
Zlomenina obratle: příčiny a rizikové faktory
Zlomenina obratle může mít různé příčiny. Lze je rozdělit do dvou skupin:
Traumatická zlomenina obratle
Obecně jsou k úrazu náchylné zejména přechody mezi krční páteří a hrudní páteří, mezi hrudní páteří a bederní páteří a mezi bederní páteří a křížovou kostí. Přibližně polovina všech zlomenin obratlů postihuje přechod mezi hrudní a bederní páteří. Následující typické situace mohou vést k poranění páteře:
- Poranění bezpečnostním pásem může způsobit zlomeninu obratle spolu s poraněním v dutině břišní.
- Při pádu z velké výšky často dochází ke zlomenině patní kosti spolu se zlomeninou hrudní a bederní páteře.
- Meziobratlové ploténky a vazivové struktury mohou prasknout, pokud je rychlý pohyb těla náhle zastaven (decelerační trauma).
Spontánní zlomenina obratle
Zlomenina obratle způsobená osteoporózou je také známá jako „slinovací zlomenina“. Základní a horní deska se zhroutí jako tzv. rybí obratel nebo se přední stěna obratlového těla zhroutí jako tzv. klínový obratel. To se stává zvláště často v dolní hrudní páteři a horní bederní páteři. Při pádu na obličej u starších lidí často dochází ke zlomenině dens – forma zlomeniny krku (dens = páteřovitý výběžek druhého krčního obratle).
Kromě osteoporózy mohou k neočekávané zlomenině obratle v případě drobného úrazu vést také následující onemocnění:
- Kostní metastázy, kostní nádory
- Bechtěrevova nemoc
- Plazmocytom (mnohočetný myelom – forma rakoviny krve)
- Zánět obratlového těla (spondylitida)
Specialista odpovědný za podezření na zlomeniny obratlů je lékař ortopedie a úrazové chirurgie. Nejprve se vás zeptá na předchozí nehodu a vaši anamnézu (anamnézu). Mezi možné otázky patří:
- Měli jste nehodu? Co se v něm stalo?
- Došlo k nějakému přímému nebo nepřímému traumatu?
- máte bolesti? Pokud ano, v jaké oblasti a jakými pohyby?
- Vyskytla se v minulosti nějaká zranění nebo předchozí škody?
- Měli jste nějaké předchozí stížnosti?
- Máte necitlivé ruce nebo nohy?
- Zažili jste také gastrointestinální potíže, potíže s močením nebo potíže s polykáním?
Klinické vyšetření
Při klinickém vyšetření lékař kontroluje, zda je pacient schopen chůze nebo stát. Testuje také celkovou pohyblivost pacienta. Dále se zkontrolují hlavové nervy, citlivost a motorika, aby se zjistilo, zda nejsou nějaké neurologické deficity. Kromě toho lékař kontroluje, zda nedochází k napětí nebo ztvrdnutí svalů (svalová ztuhlost) nebo torticollis.
Zobrazovací postupy
Počítačová tomografie (CT) je zvláště vhodná jako zobrazovací postup pro oblasti, které jsou špatně viditelné. Týká se to zejména přechodové oblasti krční páteře k páteři hrudní. Poranění v této oblasti lze přesně posoudit pomocí CT. Pokud je přítomno poškození nervů, vždy se provádí CT vyšetření.
Magnetická rezonance (MRI) není u akutních poranění obvykle nutná. Používá se pouze v případě, že by mohlo dojít i k poranění míchy a meziobratlových plotének.
Zlomenina obratle: léčba
Léčba zlomenin obratlů: Konzervativní
Stabilní zlomenina se obvykle léčí konzervativně. Pacientovi se doporučuje, aby se uklidnil a zůstal v posteli, dokud se bolest nezlepší. V některých případech však může dojít k zakřivení páteře v důsledku změněného tvaru zlomeného obratlového těla. Silné zakřivení může vést k trvalému nepohodlí. Operace se proto obvykle provádí pro zakřivení hrudní a bederní páteře o 20 a více stupňů.
Konzervativní léčba zlomenin obratlů v oblasti hrudní a bederní páteře spočívá v použití tříbodového korzetu nebo sádrového (plastového) korzetu.
Léčba zlomenin obratlů: operace
Obvykle se operuje nestabilní zlomenina obratle, protože vždy existuje riziko poranění míchy nebo již poranění míchy. Cílem chirurgické léčby je rychlé přenastavení a stabilizace páteře, aby se co nejrychleji zmírnil tlak na nervy. To platí i pro úplnou paraplegii – i když nelze odhadnout, zda po operaci dojde ke zlepšení. Vždy je těžké předvídat, do jaké míry je poškozena mícha postiženého.
V případě spontánních zlomenin způsobených například osteoporózou se provádí buď kyfoplastika, nebo vertebroplastika.
V případě traumatických zlomenin se používají dva hlavní postupy: osteosyntéza nebo spondylodéza.
Operace zlomeniny obratle: kyfoplastika
Kyfoplastika je minimálně invazivní metoda, při které se zhroucené obratlové tělo narovnává pomocí balónku. Chirurg následně stabilizuje výšku obratle injekcí cementu.
Operace zlomenin obratle: vertebroplastika
Vertebroplastika je také minimálně invazivní metoda stabilizace zlomeného obratlového těla. I zde se do obratlového těla vstřikuje cement.
Operace zlomenin obratle: Osteosyntéza
Operace zlomenin obratlů: spondylodéza
Při léčbě spondylodézy (fúzní chirurgie) jsou dva nebo více obratlů vyztuženy kostní třískou nebo destičkou. Tento postup se obvykle zvažuje u poranění vazů a meziobratlových plotének krční páteře. Destičky se připevňují ke krční páteři zepředu i zezadu.
Pokud je páteř v důsledku kompresivní zlomeniny v hrudní a bederní páteři zakřivena dopředu o více než 20 stupňů, dochází ke srůstání obratle zepředu i zezadu. Z obou stran jsou srostlá i distrakční a torzní poranění hrudní a bederní páteře.
Fraktura obratle: průběh onemocnění a prognóza
- Statická porucha: Po zhojení zlomeniny obratle mohou nastat ortopedické problémy s ohledem na statiku.
- Míšní léze: Při všech poraněních obratlů existuje riziko poranění míchy nebo nervových kořenů. V extrémních případech může dojít k paraplegii.
- Posttraumatická kyfóza: Pokud se obratle zhroutí zepředu, může se zvětšit konvexní zakřivení páteře směrem dozadu. V hrudní páteři se může vychýlení zvětšovat v hrudní oblasti („vdovský hrb“) a klesat v bederní páteři.
- Shipperova nemoc: Při těžké fyzické práci, jako je „lopatování“, může dojít ke zlomení trnových výběžků obratlů, zejména sedmého krčního nebo prvního hrudního obratle. To však nezpůsobuje žádné výrazné nepohodlí.
Zlomenina obratle: doba hojení
Doba hojení zlomeniny obratle závisí na závažnosti poranění. Stabilní zlomenina obratle se obvykle během několika týdnů až měsíců opět zpevní bez dalšího posunu. V závislosti na bolesti mohou postižení vstát okamžitě nebo asi po třech týdnech. Nestabilní zlomenina obratle se však může i nadále posouvat s rizikem komprese míchy a paraplegie.
