Stručné shrnutí
- Popis: fyzická a psychická závislost na účincích nikotinu
- Příznaky: silná touha po nikotinu, ztráta kontroly, pokračování v užívání navzdory škodlivým následkům, abstinenční příznaky (např. neklid a podrážděnost)
- Příčiny: Stav centra odměny v mozku, stres, možná geneticky podmíněná reakce na nikotin
- Diagnóza: Kritéria zahrnují silnou touhu, vysokou spotřebu, potíže se vzdáním se nikotinu, když je kouření zakázáno, rychlé ranní sahání po cigaretě
- Léčba: motivační léčba, podpora behaviorální terapie, nikotinová substituční terapie
- Prognóza: vysoké riziko relapsu bez odborné podpory, klíčová pro úspěch je vysoká motivace
Závislost na nikotinu: Popis
Reklama po desetiletí představovala kuřáky jako atraktivní, svobodné a otevřené lidi. I přes intenzivní snahu o vzdělávání lidí je tento obraz v myslích mnoha lidí dodnes. Ve skutečnosti je většina uživatelů tabáku jednoduše závislá na nikotinu. Chemická látka z rostliny tabáku působí na tělo i psychiku kuřáka. Cigarety mohou mít uklidňující, ale i povzbuzující účinek. Riziko, že se z kouření stane závislost, je vysoké.
Závislost na nikotinu: pasivní kouření
Kouř není nebezpečný jen pro kuřáky samotné. Poškození mohou utrpět i lidé, kteří kouř pasivně vdechují. Zvláště nebezpečné je, když ženy kouří během těhotenství. Zvyšuje se tím riziko předčasného porodu, novorozenci mají při narození často nižší váhu a častěji trpí syndromem náhlého úmrtí kojence. Nikotin se také dostává do těla dítěte prostřednictvím mateřského mléka. Čím více matka kouří, tím vyšší je koncentrace v mateřském mléce. Poškozovány jsou i děti, které jsou kouři pasivně vystaveny. Častěji než ostatní děti trpí onemocněním dýchacích cest, zápalem plic a zánětem středního ucha.
Závislost na nikotinu: Kolik je postiženo?
Asi 29 procent dospělých v Německu kouří. To je asi 20 milionů lidí. Mezi muži si cigaretu zapálí kolem 31 procent, u žen je to kolem 26 procent.
Mezi mladými lidmi ve věku 12 až 17 let od roku 2001 počet kuřáků výrazně klesl: Tehdy to bylo ještě 28 procent. Podle posledních průzkumů z roku 2014 nyní klesla těsně pod 10 procent. Chlapci kouřili o něco častěji než dívky (11 oproti 9 procentům).
Většina tabáku spotřebovaného v Německu je v cigaretách – s filtry nebo bez nich, hotové z krabičky nebo srolované či plněné kuřákem. Doutníky, doutníky, dýmky, šňupací tabák, žvýkací tabák a vodní dýmky hrají podřadnou roli.
Závislost na nikotinu: Toxické výpary
Surovinou pro surový tabák jsou sušené listy rostliny tabáku. Rostlina může být konzumována – jako prostředek ke kouření, žvýkací tabák nebo šňupací tabák – pouze po průmyslovém zpracování. Tabákový kouř obsahuje více než 4,000 přísad. Nejdůležitější účinnou látkou je nikotin. V závislosti na původu rostlin a přípravě tabáku dostává kuřák, šňupač nebo žvýkač různé množství toxické chemické sloučeniny. Kromě nikotinu obsahuje tabákový kouř četné další chemikálie a těžké kovy, jako je kyanovodík, benzen, formaldehyd, hydrazin, vinylchlorid, kadmium, olovo, nikl, chrom, hliník a oxid uhelnatý. U více než 40 z těchto látek bylo prokázáno, že jsou karcinogenní.
Závislost na nikotinu: příznaky
Podle klasifikace duševních poruch MKN-10 (zkráceně MKN: International Classification of Diseases) musí pro diagnózu závislosti na nikotinu platit po dobu jednoho měsíce nebo opakovaně během jednoho roku alespoň tři z následujících kritérií:
- Omezená kontrola nad začátkem, koncem a výší spotřeby.
- Výskyt fyzických abstinenčních příznaků při snížení spotřeby.
- Rozvoj tolerance: pro dosažení konstantního účinku je třeba zvýšit spotřebu.
- Opuštění nebo zanedbávání zájmů v důsledku užívání návykových látek.
- Pokračující užívání tabáku navzdory zjevně škodlivým následkům.
Jak si tělo na nikotin zvyká, musí dotyčný zpočátku konzumovat stále více, aby pocítil stejný účinek. Typickými abstinenčními příznaky jsou zvýšená excitabilita a neklid. Mnoho kuřáků věří, že nikotin snižuje jejich vnitřní neklid, ale ve skutečnosti se dlouhodobě zvyšuje. Mezi další abstinenční příznaky patří snížená schopnost koncentrace, pocity hladu, poruchy spánku a úzkost.
Kouření: Důsledky pro zdraví
Zatímco za účinky a závislost je zodpovědný nikotin, ostatní chemické látky v tabákovém kouři jsou především zdraví škodlivé. Důsledky kouření ovlivňují zdraví celého těla. V mnoha případech je konzumace tabáku dokonce zodpovědná za předčasnou smrt.
Kouření také zvyšuje krevní tlak a tím podporuje onemocnění srdce a cév. K obávaným dlouhodobým následkům závislosti na nikotinu patří ischemická choroba srdeční (ICHS), infarkty a poruchy prokrvení nožních tepen („kuřácká noha“). Mezi další následky patří cukrovka (diabetes 2. typu) a také poškození kůže a zubů.
V neposlední řadě kouření také zvyšuje riziko rakoviny. Týká se to zejména rakoviny plic, hrtanu, jícnu a rakoviny dutiny ústní. Konzumace nikotinu hraje roli i při vzniku dalších zhoubných nádorů, jako je rakovina slinivky břišní, rakovina ledvin, rakovina žaludku a leukémie. Přibližně 25 až 30 procent úmrtí na rakovinu lze připsat kouření.
Závislost na nikotinu: Příčiny a rizikové faktory
Závislost na nikotinu vzniká vlivem různých psychologických a biologických faktorů. Nikotin způsobuje fyzickou i psychickou závislost.
Závislost na nikotinu: kouření jako naučené chování
Většina postižených začala kouřit v dětství nebo dospívání. Cigaretu vezmou do ruky ze zvědavosti nebo kvůli tlaku vrstevníků. Mnozí také zakrývají svou nejistotu cigaretou v ruce.
Společně vykouřené cigarety plní i v dospělosti společenský účel. Kouření během pracovních přestávek a po jídle spojuje konzumaci nikotinu s pocitem relaxace a potěšení. Jakmile se naučí spojitost mezi kouřením a určitými situacemi, sáhne po cigaretě po jídle nebo když jde ven, téměř automaticky.
Závislost na nikotinu: Biologické faktory
K závislosti na nikotinu dochází, když je manipulován náš přirozený systém odměn v mozku. Systém odměn je nezbytný pro přežití. Například nás odměňuje za jídlo, když máme hlad. K tomu uvolňuje neurotransmiter dopamin, díky kterému se cítíme dobře. Když konzumujeme nikotin, uvolňuje se více dopaminu. Sáhnout po cigaretě je proto stejně obohacující jako jídlo, pití a sex. Pravidelní kuřáci však přestimulují systém. Předchozí množství nikotinu již pro pozitivní efekt nestačí. Tento vývoj tolerance a související abstinenční příznaky charakterizují fyzickou závislost závislosti na nikotinu. Tělo vyžaduje stále více nikotinu.
Pokud existuje fyzická a psychická závislost, je pro postižené téměř nemožné kontrolovat svou spotřebu. O vykouření další cigarety rozhodují nepříjemné abstinenční příznaky závislosti na nikotinu, které se dostaví, jakmile hladina nikotinu klesne.
Závislost na nikotinu: Vyšetření a diagnostika
Pokud máte podezření na závislost na tabáku, můžete se nejprve poradit se svým rodinným lékařem. Aby diagnostikoval závislost na nikotinu, bude se ptát na vaši spotřebu tabáku. Velmi úspěšný se osvědčil Fagerströmův dotazník, pomocí kterého lze posoudit závažnost závislosti na nikotinu. Fagerströmův test obsahuje mimo jiné následující otázky:
- Kolik cigaret denně vykouříš?
- Je pro vás obtížné nekouřit, když jste v místech, kde je kouření zakázáno?
- Jak brzy po probuzení vykouříš svou první cigaretu?
Lékař také zkontroluje váš fyzický zdravotní stav, aby zjistil, zda již závislost na nikotinu nezpůsobila nějaké následné škody. Pokud je to nutné, musí se to ošetřit.
Pokud je závislost na nikotinu závažná, lékař doporučí terapeutickou léčbu. Pokud je dotyčná osoba motivovaná, mohou být účinná i méně intenzivní podpůrná opatření. Lékař vás bude informovat o různých programech pro odvykání kouření, které jsou k dispozici pro závislost na nikotinu.
Závislost na nikotinu: Léčba
Závislost na nikotinu: Motivační léčba a krátké intervence
Krátkou intervenci k léčbě závislosti na nikotinu obvykle provádějí lékaři nebo v adiktologických poradnách. Nejprve se zaznamená kuřácké chování a poté se zjišťuje motivace přestat kouřit. Kuřák je podporován ve vzdání se nikotinu prostřednictvím krátkých motivačních rozhovorů. Účinnou pomoc v boji proti závislosti na nikotinu nabízí také telefonické poradenství a svépomocné skupiny.
Závislost na nikotinu: terapeutická léčba
Behaviorální terapie skupinové a individuální intervence se ukázaly jako zvláště účinné při odvykání kouření. V behaviorální terapii se analyzuje chování postižené osoby a rozvíjí se alternativní chování. Terapeut se například zeptá, které stavy a situace svádějí dotyčnou osobu ke kouření. Často se objevuje souvislost se stresem, který má cigareta snížit. Terapeut pomáhá pacientovi najít jiné způsoby, jak se vypořádat se stresem. Důležitou roli v tom hrají relaxační techniky a posilování sociální sítě.
Závislost na nikotinu: nikotinová substituční terapie
Nikotinové žvýkačky a nikotinové ústní spreje nemají trvalý účinek, ale mírně opožděný účinek po požití. Nikotinové nosní spreje nejlépe napodobují účinek cigarety, ale z tohoto důvodu mají vyšší riziko závislosti.
Fyzická závislost na nikotinu je u konce zhruba po dvou týdnech. Psychická závislost však zůstává a musí být léčena, aby se zabránilo relapsům. Jak dlouho přetrvává silná touha (craving), se velmi liší. V mnoha případech je však nikotinová substituční terapie účinnou metodou, jak pomoci lidem trvale se vzdát tabáku.
Závislost na nikotinu: Další opatření
Každý, kdo začíná přestat kouřit, by měl zvážit plán strukturování svého dne. Důležitou podporou jsou rušivé aktivity. Zejména sport usnadňuje abstinenci. Postižení zaznamenají na jedné straně zlepšení fyzické kondice a usnadní se jim dýchání. Za druhé, sport spouští uvolňování neurotransmiterů, které vytvářejí pocit štěstí. Důležitým přínosem mohou být také přátelé a rodina. Lidé by měli být informováni o odvykání kouření, aby mohli postiženou osobu podpořit.
Závislost na nikotinu: Progrese a prognóza
Důležitým předpokladem úspěchu odvykání kouření je motivace dotyčného. Po delší době abstinence se snižuje riziko recidivy. Přesto je i po letech stále nutná ostražitost. Některé pachy nebo situace mohou vyvolat vzpomínku na dobrý pocit z cigarety. Rozhodnutí proti závislosti na nikotinu je proto nutné činit znovu a znovu.
