Co je ablace?
Při srdeční ablaci se používá teplo nebo chlad a zřídka ultrazvuk nebo laser k cílenému zjizvení v těch buňkách srdečního svalu, které nesprávně generují nebo provádějí elektrickou excitaci. Tímto způsobem lze potlačit svalové vzruchy, které narušují normální srdeční rytmus – srdce opět bije normálně.
Tento postup se téměř vždy provádí pomocí katetru, který je posouván k srdci cévou v tříslech. Zákrok se proto také nazývá „katétrová ablace“. Srdeční ablaci obvykle předchází elektrofyziologická studie (EPU). Někdy lékaři kombinují srdeční ablaci s nezbytným chirurgickým zákrokem (pak se nazývá chirurgická ablace).
Srdeční arytmie
Převodní systém v srdci určuje srdeční rytmus. Hlavní impuls vychází ze sinusového uzlu, který se nachází ve stěně pravé síně. Odtud elektrický vzruch putuje přes síně, poté – jako přepínací bod mezi síněmi a komorami – přes AV uzel a Hisův svazek do komorových nohou (nohy Tawara) a nakonec do Purkyňových vláken. Vzrušují srdeční sval z vrcholu a spouštějí jeho kontrakci.
Pokud je tok elektrických signálů nesprávně směrován nebo jsou v srdeční stěně generovány další impulsy, srdeční rytmus je narušen. Srdeční sval pak pracuje nekoordinovaně a krev se do krevního oběhu pumpuje méně efektivně nebo – v horším případě – vůbec.
Kdy se provádí srdeční ablace?
Fibrilace síní
Při fibrilaci síní je síň nepravidelně buzena kruhovými nebo neuspořádanými impulsy. Část impulsů se přenáší do komor, které se proto nepravidelně a často příliš rychle stahují (tachyarytmie).
To se projevuje příznaky jako pokles výkonnosti, zrychlený tep, závratě, dušnost, bolest na hrudi nebo pocity úzkosti. Kromě toho může narušený krevní oběh způsobit zejména v srdeční síni tvorbu krevních sraženin, které – pokud se uvolní – mohou vyvolat například mrtvici.
Úspěšnost srdeční ablace u fibrilace síní se liší v závislosti na typu (jako záchvat nebo perzistující) a rozsahu onemocnění. Kromě toho hraje roli, jak přesně je ošetření provedeno. Lékař může tkáň sklerotizovat kruhovým, segmentovým, bodovým nebo lineárním způsobem.
Flutter síní
Flutter síní je v podstatě stejný jako fibrilace síní. Jeden rozdíl je však v tom, že síň se stahuje při frekvencích nad 250 až 450 tepů za minutu, zatímco u fibrilace síní to může být 350 až 600 tepů. Kromě toho je flutter síní pravidelný.
Ve většině případů spouští flutter síní tzv. dolní isthmus. Jedná se o úsek svalu v pravé síni umístěný mezi splývající dolní dutou žílou a trikuspidální chlopní. V těchto případech je ablace léčbou volby s úspěšností nad 90 procent.
Síňová tachykardie (síňová tachykardie)
Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom).
WPW syndrom je jednou z AV reentrantních tachykardií (AVRT). Kromě normální dráhy vedení mezi síní a komorou má tato porucha další (přídavnou) dráhu vedení, která je „zkratem“ do myokardu.
To vede – obvykle v záchvatech – k tomu, že impulsy dosáhnou komor rychleji a komory se pak rychleji stahují (srdeční frekvence asi 150-220 tepů za minutu). Srdeční ablace je zvláště užitečná, když se tyto arytmie vyskytují často. Úspěšnost je vysoká (přes 95 procent).
AV nodální reentry tachykardie
V AVNRT krouží elektrické impulsy v AV uzlu (ten má zde dva svody). To způsobuje náhlé bušení srdce, které může trvat minuty až hodiny, což vede k závratím a mdlobám. V EPU lékař hledá pomalejší ze dvou převodních drah a odstraňuje ji.
Co děláte během srdeční ablace?
Srdeční ablace je minimálně invazivní výkon. To znamená, že terapie způsobuje jen ta nejmenší poranění kůže a měkkých tkání. Jako u každé operace se předem provede pár standardních vyšetření, jako je EKG a odběr krve. Navíc je zde podrobná osobní konzultace a vysvětlení ošetřujícího lékaře.
Před vlastní ablací se provádí elektrofyziologické vyšetření (EPU). To pomáhá specialistovi přesně určit srdeční arytmii a místo vzniku.
Po lokální anestezii lékař obvykle propíchne žílu v třísle a umístí tam tzv. „zámek“. Stejně jako ventil zabraňuje úniku krve z cévy a zároveň umožňuje zavedení katetru nebo jiných nástrojů do krevního řečiště.
K určení jejich umístění se používá rentgenové záření a vyhodnocení elektrických signálů z katetrů. Nyní lze elektrické signály, které spouštějí srdeční arytmii, registrovat na různých místech srdce. Za určitých okolností může lékař použít také elektrické impulsy, například za účelem vysledování původu záchvatovité srdeční arytmie.
Pro ablaci srdce nyní lékař zavádí ablační katétr, aby odstranil místa původu rušivých signálů nebo vadných elektrod. Radiofrekvenční ablace využívá typ vysokofrekvenčního proudu.
Pro sledování úspěšnosti se provádí pokus o stimulaci specifické srdeční arytmie. Pokud nedojde k narušení, lze ablaci ukončit. Katétry se odstraní a místo žilního vpichu se uzavře tlakovým obvazem.
Po ablaci srdce je srdeční činnost stále dokumentována EKG, měřením krevního tlaku a ultrazvukovým vyšetřením. Zhruba po jednom až dvou dnech může pacient nemocnici opustit.
Jaká jsou rizika srdeční ablace?
Kromě obecných rizik jakéhokoli zákroku, jako je krvácení a infekce, mohou při srdeční ablaci nastat specifické komplikace. Ty jsou však vzácné, protože katetrizační ablace je zásadně šetrný postup.
- Perikardiální výpotek (perikardiální výpotek až perikardiální tamponáda) – v tomto případě trhlina ve svalu způsobí krvácení do prostoru mezi srdcem a osrdečníkem
- Destrukce převodního systému vzruchu – to je pak nutné ošetřit kardiostimulátorem
- Tvorba krevních sraženin (trombóza)
- Konstrikce/okluze plicních žil
- Poranění okolních struktur a orgánů
- Krvácení nebo pooperační krvácení v místě vpichu
- Cévní okluze
Jeden až dva týdny po ablaci byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze a sportu, abyste zabránili pooperačnímu krvácení. Při stolici byste neměli silně tlačit. Léky na léčbu arytmie, které byly nutné před operací, se obvykle užívají další tři měsíce. Kromě toho je nutná terapie k inhibici srážení krve po dobu nejméně osmi až dvanácti týdnů, protože jinak by se v jizvivých oblastech mohly tvořit krevní sraženiny.
Intenzivní monitorování klidovým EKG, dlouhodobým EKG a ultrazvukovým vyšetřením umožňuje lékaři spolehlivě odhalit možné komplikace a úspěšnost ablace. Pokud se arytmie opakují, může být doporučena další ablace srdce.
