Typické gastrointestinální příznaky
Při gastroenteritidě patogeny kolonizují a poškozují trávicí trakt. Příznaky gastroenteritidy se proto zaměřují na tuto oblast:
- Nevolnost a zvracení
- průjem
- Křeče a bolesti břicha
Příznaky se obvykle vyvíjejí velmi rychle, často během několika hodin. Závažnost příznaků závisí na typu patogenu a individuálních faktorech, jako je fyzický stav pacienta.
Nevolnost a zvracení
Nevolnost a zvracení mohou být závažné v akutní fázi gastroenteritidy. Někteří nemocní zvrací několikrát za hodinu. Sliznice žaludku a střev je při gastroenteritidě tak podrážděná, že tělo nedokáže nic zadržet. To může být velmi vysilující, zejména proto, že se zvracením (a průjmem) ztrácí obrovské množství tekutin a solí (elektrolytů).
Někteří lidé zvrací nejen ústy, ale i nosem, což způsobuje otoky nosních sliznic. V horším případě se zvratky mohou dostat do dýchacích cest, což může vést k těžko léčitelnému zápalu plic.
Průjem
Při průjmu tekutá konzistence stolice a časté otírání dráždí kůži kolem konečníku. V nepříznivých případech může dojít i k zánětu kraje.
Náhlý a prudký nástup průjmu, konzistence stolice a to, zda může obsahovat krev, závisí také na patogenu:
Ve většině případů se průjem a další příznaky gastroenteritidy projeví velmi náhle, v případě určitých patogenů, jako jsou bakterie rodu Campylobacter, dokonce přímo explozivně. Stolice je často vodnatá, ale může být i kašovitá, zejména zpočátku.
Někdy se stolice také jeví jako hlenovitá kvůli mnoha zničeným buňkám sliznice gastrointestinálního traktu. V případě amébové úplavice, nečistoty krve a hlenu způsobují, že stolice vypadá jako „malinové želé“. Těžké formy cholery způsobují tak vodnatý průjem, že jsou také známé jako „rýžové vodní stolice“.
Křeče v břiše a bolesti břicha
Průjem je obvykle doprovázen křečemi v břiše a bolestmi břicha, které se vyskytují intermitentně. Po odchodu na toaletu tyto křeče často na chvíli ustoupí.
Celkové příznaky gastrointestinální chřipky
Kromě výše popsaných typických gastrointestinálních příznaků se obvykle vyskytují i příznaky celkové – tedy příznaky, které nejsou charakteristické pro konkrétní onemocnění. Například gastroenteritida může být také doprovázena horečkou – příznakem častěji spojeným s nachlazením a infekcemi podobnými chřipce.
Někdy takové nespecifické příznaky onemocnění předcházejí průjem nějakou dobu, jindy se objevují současně s průjmem.
Gastroenteritida bez příznaků
V některých případech jsou infekce patogeny, které obvykle způsobují gastroenteritidu, zcela asymptomatické. Například u mnoha dospělých se nevyvinou žádné gastrointestinální příznaky z infekce EHEC. Infekce rotaviry u této věkové skupiny je také často subklinická, tedy bez znatelných známek onemocnění.
Tento jev je zvláště výrazný v případě amébové úplavice a cholery. Obě nemoci patří mezi typické cestovní nemoci, které se vyskytují v mnoha zemích s nízkým hygienickým standardem. Mnoho lidí je asymptomatickými přenašeči bakterií améby nebo cholery, aniž by sami onemocněli. V případě cholery pouze 15 procent nakažených vykazuje gastrointestinální příznaky nebo jiné příznaky onemocnění.
Žaludeční chřipka: komplikace
Přestože jsou typické příznaky gastroenteritidy velmi nepříjemné, nepředstavují běžně vážné zdravotní riziko. Za určitých okolností však může být průběh onemocnění obzvláště závažný. K tomu může dojít například při oslabení imunitního systému. Postižení musí dostat naléhavou lékařskou péči, jinak hrozí vážné komplikace:
Dehydratace
Pokud jsou příznaky klasické gastrointestinální infekce, jako je zvracení a průjem, velmi závažné, může dojít k vážnému nedostatku tekutin (dehydratace) a elektrolytů – zejména sodíku a draslíku. V extrémních případech to může být bez léčby smrtelné!
Lékaři označují nedostatek tekutin v těle jako dehydrataci. Masivní dehydratace je také známá jako exsikóza.
U starších lidí se také může rychle rozvinout vážný nedostatek tekutin a soli, pokud mají silný průjem a zvracení.
Pokud se u kojenců, malých dětí nebo starších lidí objeví příznaky gastrointestinální chřipky, je vždy vhodné vyhledat lékaře!
Známky dehydratace
V závislosti na rozsahu dehydratace se mohou objevit různé varovné příznaky:
- suchá kůže a zejména suché sliznice
- potopené oči
- Snížený krevní oběh a studené končetiny
- stojící kožní záhyby (např. záhyb kůže na hřbetu ruky vytažený prsty zůstává stát nějakou dobu po uvolnění)
- prudký a náhlý úbytek hmotnosti: u kojenců je ztráta hmotnosti o deset nebo více procent tělesné hmotnosti již velmi znepokojující.
- Stále se zhoršující celkový stav
- Ospalost a neobvyklá ospalost (somnolence). Někdy se však u postižených zpočátku projevuje také silný neklid (agitovanost), dokud nedostatek vody trvá.
- Závratě při vstávání s nebezpečím pádu (ortostatická hypotenze)
- Zvýšená srdeční frekvence se sníženým krevním tlakem
V závažných případech existují další příznaky: U pacientů s gastroenteritidou, kteří ztratili velké množství tekutin (exsikóza), se také rozvine
- záchvaty
- Bolest ledvin
- Snížení množství moči (oligurie/anurie)
Příznaky nedostatku elektrolytů
V případě gastroenteritidy se spolu s tekutinami ztrácejí soli, zásady a kyseliny, známé jako elektrolyty. V závažnějších případech to může vést ke změnám hodnoty pH v krvi a následně způsobit srdeční arytmii a poškození nervů.
Další komplikace
Gastroenteritida může také vést k následujícím komplikacím:
- Střevní perforace: V extrémních případech některé patogeny (jako Shigella a Entamoeba histolytica) způsobují nejen klasické příznaky gastrointestinální chřipky, ale také vedou k perforaci střeva. Zbytky potravy a patogeny ze střeva se dostávají do břišní dutiny a mohou způsobit zánět pobřišnice. To je často životu nebezpečné!
- Toxický megakolon: V souvislosti s některými patogeny gastroenteritidy lze ve vzácných případech pozorovat i toxický megakolon. V tomto případě se tlusté střevo velmi zanítí a rozšíří. Hrozí ohrožení života!
- Selhání ledvin: Některé toxiny produkované patogeny gastroenteritidy (zejména EHEC a Shigella) mohou napadnout ledviny a vyvolat hemolyticko-uremický syndrom (HUS). Je charakterizována poškozením cévních stěn a akutním selháním ledvin. Stejně jako v ostatních případech potřebují postižení rychle lékařskou pomoc!
Gastroenteritida se může stát problematickou u pacientů s imunodeficiencí (např. v důsledku určitých onemocnění, jako je AIDS nebo v důsledku chemoterapie): Gastroenteritidy mohou trvat déle, než je obvyklé. Postižení jsou navíc náchylnější k některým komplikacím, které se jinak vyskytují jen velmi zřídka.
Například gastroenteritida způsobená noroviry může vyvolat příznaky i týdny po propuknutí nemoci (prodloužený průběh). U těchto rizikových pacientů je také riziko systémové infekce (sepse) – původci původci omezení na trávicí trakt se šíří i do zbytku těla. Příkladem toho je salmonelová sepse, kdy salmonela může kolonizovat osrdečník, mozkové pleny a kosti.
Příznaky po gastroenteritidě
Důležitým příkladem je reaktivní artritida. Dny, někdy i týdny, po odeznění typických příznaků gastrointestinální chřipky (nebo příznaků jiné infekce), se náhle objeví zánět v různých kloubech, oku a močové trubici (dříve známý jako Reiterova triáda). Tento jev je však celkově velmi vzácný. Mezi patogeny, které spouštějí reaktivní artritidu, patří Shigella a Campylobacter.
Ve vzácných případech posledně jmenované způsobují také Guillain-Barrého syndrom. Jedná se o zánětlivé onemocnění nervů, které může vést k těžké paralýze a často vyžaduje intenzivní lékařskou léčbu.
