Stručné shrnutí
- Příznaky: Závraty podobné záchvatům, poruchy vidění, poruchy vědomí, bolesti hlavy, bolesti v jedné paži; zvláště při pohybu postižené paže.
- Příčiny a rizikové faktory: Konstrikce v jedné z podklíčkových tepen zásobujících paži; „klepání“ na vertebrální tepny zásobující mozek. Rizikovými faktory jsou kouření, nedostatek pohybu, vysoká hladina krevního tuku a cévní onemocnění.
- Diagnostika: Příznaky, anamnéza, měření krevního tlaku na obou pažích, ultrazvuk s vizualizací průtoku krve, případně počítačová nebo magnetická rezonance, angiografie.
- Léčba: Operace k rozšíření zúžení nebo bypassu.
- Prognóza: léčena, dobrá prognóza; neléčené, komplikace až po mozkovou mrtvici včetně.
- Prevence: Při známém riziku kontroly krevního oběhu; snížit riziko arteriosklerózy tím, že se vzdáte kouření, zdravé výživy a cvičení.
Co je syndrom podklíčkové krádeže?
Syndrom subclavian steal je velmi vzácná porucha krevního oběhu v mozku. Vzniká při zúžení podklíčkové tepny, která je zodpovědná za prokrvení paží. Toto zúžení je obvykle způsobeno kalcifikací cév.
To má za následek nedostatek zásobování různých částí mozku. Abychom lépe porozuměli příčinám syndromu podklíčkové krádeže, stojí za to se krátce podívat na anatomii.
Anatomie
Mozek je zásobován krví z pravé a levé vnitřní krční tepny a také z pravé a levé vertebrální tepny. Tyto tepny jsou vzájemně propojeny prostřednictvím mezilehlých krevních cév.
Levá krční tepna vychází z hlavní tepny (aorty). Levá podklíčková tepna odbočuje doleva. Pravou stranu těla zásobuje brachiocefalický kmen, který vychází z aorty. Ta se pak dělí na pravou podklíčkovou tepnu a pravou krční tepnu.
Příslušná vertebrální tepna vychází z pravé a levé podklíčkové tepny. Ta probíhá podél obratlových těl směrem k lebce, kde zásobuje části mozku. Podklíčková tepna probíhá dále pod klíční kostí směrem k podpaží a přivádí krev do paží.
Vlivem průběhu cév jsou na sebe napojeny krční tepna, vertebrální tepna a podklíčková tepna.
Syndrom podklíčkové kosti a fenomén podklíčkové krádeže
To je třeba odlišit od fenoménu subclavian steal. Lékaři tento termín používají, když je přítomna příčina možného syndromu podklíčkové kosti, ale pacient (zatím) nejeví žádné příznaky, tedy je asymptomatický.
Jak se projevuje syndrom subclavian steal?
Syndrom podklíčkové kosti se projevuje různými příznaky, které obvykle postihují pouze jednu stranu těla. Ne vždy jsou přítomny všechny následující příznaky. Někteří pacienti zůstávají bez příznaků, když je podklíčková tepna zúžena (asymptomatický, subclavia steal fenomén).
Následující příznaky jsou typické pro syndrom subclavian steal:
- Neorientovaná závratě (na rozdíl od jiných typů závratí se zdá, že se okolí nebo země nepohybují určitým směrem)
- Porucha rovnováhy, zvonění v uších
- Nestabilní chůze
- Poruchy vidění, paralýza očních svalů
- Poruchy vědomí až mdloby, možné náhlé pády (pád pádem)
- Ochrnutí, smyslové poruchy
- Poruchy řeči a polykání
- Bolesti hlavy v zadní části hlavy
V případě subclavian steal syndromu se příznaky často zhorší, když pacient pohne paží na postižené straně.
Možná je také bolest, bledost a snížená teplota jedné paže.
Příznaky se vyskytují jak trvale (chronicky), tak při záchvatech při pohybu postižené paže.
Příčinou syndromu subclavia steal je těžké zúžení (stenóza) nebo uzávěr podklíčkové tepny nebo brachiocefalického kmene. Zde je rozhodující, že toto zúžení se nachází dříve, než vertebrální tepna opustí podklíčkovou tepnu.
Zúžení znamená, že do paže na postižené straně se dostane příliš málo krve. To vytváří negativní tlak v podklíčkové tepně. Působením gravitační síly se to dotkne vertebrální tepny, která normálně zásobuje mozek. Krevní tok vertebrální tepny je obrácený a krev z ní proudí do podklíčkové tepny a již ne do mozku.
Možné příčiny zúžení tepen jsou arterioskleróza (zúžení cévy v důsledku usazenin vápníku), zvláštní forma arteriálního zánětu (Takayasuova arteritida) nebo tzv. syndrom krčního žebra, při kterém přídavné žebro na krčním obratli zužuje cévy.
V důsledku kompenzačních nebo bypassových mechanismů u subclavian steal syndromu je nedostatek krve v mozku. Zejména když má postižená paže zvýšenou potřebu krve, např. při pohybu, zvyšuje se nedostatečné prokrvení mozku. To vede k příznakům, jako jsou závratě nebo zhoršené vidění, zejména na postižené straně.
Rizikové faktory pro syndrom subclavian steal
Rizikovými faktory jsou kouření, zvýšená hladina krevních lipidů a nedostatek pohybu. Cévní malformace jsou navíc rizikovým faktorem pro konstrikce a vzácný výskyt dalšího krčního žebra.
Vyšetření a diagnostika
Váš lékař použije různé vyšetřovací metody k diagnostice syndromu podklíčkové kosti. Nejprve se vás zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Položí vám mimo jiné následující otázky:
- Často se vám točí hlava?
- Objevuje se závrať častěji po namáhání rukou?
- Zvoní vám v uších?
- Je závrať kývavá, rotující nebo nesměrová?
- Trápí vás krevní lipidy?
- Máte problémy se srdcem nebo cévami?
- Máte náhlé mdloby?
Váš lékař vás pak fyzicky vyšetří. Mimo jiné vám prohmatá puls a změří krevní tlak. Pokud je puls na jedné straně oslabený a mezi oběma rameny je rozdíl v krevním tlaku přes 20 mmHg (milimetry rtuti = mmHg, jednotka měření krevního tlaku), svědčí to o možném zúžení podklíčkové tepny a proto podklíčkový steal syndrom.
Váš lékař bude také poslouchat vaše srdce a okolní krevní cévy. Pokud je podklíčková tepna zúžená, hluk proudění je změněn.
V některých případech lékař používá k diagnostice i jiné zobrazovací postupy. Patří mezi ně rentgenové vyšetření cév pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance (CT nebo MRI angiografie) nebo angiografie s kontrastní látkou.
Lékař musí vyloučit syndrom aortálního oblouku, který způsobuje podobné příznaky, ale zahrnuje zúžení několika cév.
Zacházení
Existují různé typy léčby syndromu podklíčkové kosti. Pokud jsou příznaky závažné, pacient pociťuje vysokou úroveň utrpení.
Pokud lékař při vyšetřeních zjistil závažné zúžení nebo ucpání podklíčkové tepny, přistupuje se k operaci. Běžnými výkony jsou perkutánní transluminální angioplastika (PTA) a zavedení bypassu.
PTA a bypass
Při perkutánní transluminální angioplastice (PTA) se katétr posune přes krevní cévu do zúžení. Tam je umístěn balónek pro rozšíření cévy (balónková dilatace).
Bypass umožňuje obejít zúženou cévu: bypass, který je často vyroben z tělu vlastních cév, je připojen k cévě před a za zúžením.
Průběh onemocnění a prognóza
Při včasné léčbě má podklíčkový steal syndrom dobrou prognózu. Ne všichni pacienti se zúžením podklíčkové tepny vykazují odpovídající příznaky (fenomén podklíčkové kosti). Postupem času však mírné zúžení často přejde v těžké zúžení nebo dokonce vede k úplnému uzávěru cévy.
Pokud je příčinou arterioskleróza podklíčkové tepny, jsou možné podobné zúžení nebo kalcifikace i v jiných tepnách, které mohou být život ohrožující. Z tohoto důvodu bude lékař hlídat i další cévní úseky, např. koronární tepny.
Po infarktu se často provádějí bypassy věnčitých tepen pomocí a. thoracica interna, která vychází z a. subclavia. Pokud se objeví subclavia steal syndrom, tedy zúžení podklíčkové tepny, je možné, že takový bypass může mít za následek nedostatečné zásobení srdce a případně bolest na hrudi.
Prevence
Syndrom podklíčkové kosti lze léčit preventivně, pokud existují známá rizika nebo další rizika, jako například bypass koronární tepny. Lékař se snaží snížit riziko možného uzávěru podklíčkové tepny. Protože k tomuto typu zúžení cév často dochází při arterioskleróze, lékař doporučuje například nekouřit, jíst nízkotučnou vyváženou stravu a pravidelně cvičit.
Krevní oběh se dále preventivně vyšetřuje při pravidelných kontrolách, pokud existuje odpovídající riziko nebo pokud je onemocnění již jednou překonáno
