Co je refrakční chirurgie?
Refrakční chirurgie je zastřešující termín pro různé chirurgické výkony, při kterých oftalmolog mění refrakční sílu oka. Bodem útoku je buď čočka, nebo rohovka oka. Vadné vidění, jako je krátkozrakost a dalekozrakost, lze korigovat nebo alespoň zlepšit refrakční operací. Refrakční chirurgie je tak alternativou k brýlím a kontaktním čočkám při léčbě refrakčních vad.
Kdy provádíte refrakční chirurgii?
Světlo vstupující do oka se láme jak rohovkou, tak čočkou a poté prochází sklivcem na sítnici. Tam se tvoří obraz viděného. Síla lomu rohovky a čočky musí být přesně přizpůsobena délce sklivce, jinak dojde k různým refrakčním vadám, které lze řešit refrakční chirurgií:
- Krátkozrakost (krátkozrakost): Sklivec je příliš dlouhý, což způsobuje, že obrazy na dálku vypadají rozmazaně. Pacient dobře vidí blízké předměty.
- Dalekozrakost (hyperopie): Sklivec je příliš krátký, což způsobuje, že obrazy v blízkosti vypadají rozmazaně. Předměty v dálce naopak pacient vidí ostře.
- Presbyopie: Deformovatelnost oční čočky se s věkem snižuje. To je důvod, proč většina lidí nad 45 let potřebuje brýle na čtení.
- Astigmatismus (zakřivení rohovky): Rohovka je nepravidelně zakřivená. V důsledku toho se to, co je vidět, jeví jako zkreslené.
Kritéria vyloučení
Metody refrakční chirurgie nejsou vhodné pro každého pacienta. Následující okolnosti nebo již existující stavy vylučují oční zákroky:
- Pacient je mladší 18 let
- velmi tenká rohovka
- Glaukom (zelená hvězda) s výrazným poškozením zorného pole
- chronická progresivní onemocnění rohovky
- již existující poškození rohovky
- malá hloubka přední komory oka (přední komora)
- Makulární degenerace
Zda je pro vás operace oka možností, vždy závisí na typu a závažnosti poruchy zraku. O vhodné léčebné metodě se proto poraďte se svým ošetřujícím oftalmologem.
Co děláte s refrakční chirurgií?
Refrakční chirurgie zahrnuje různé operace oka, které se provádějí pomocí skalpelu nebo laseru. Předtím pacient často dostává lokální anestetikum pomocí speciálních očních kapek. Důležité postupy refrakční chirurgie podrobně:
Výměna refrakční čočky (RLA)
Při refrakční výměně čočky (RLA) oftalmolog otevře oko řezem na okraji rohovky, čočku rozdrtí speciálním ultrazvukovým přístrojem a vzniklé kousky odsaje z jejich pouzdra otvorem. Do této kapsle pak vloží umělou čočku z pružného materiálu. Nakonec provedený řez sešije.
Zákrok se provádí především u těžších případů krátkozrakosti nebo dalekozrakosti.
fakická nitrooční čočka (IOL)
Použití fakických nitroočních čoček (IOL) je podobné výměně refrakční čočky. Lékař však přirozenou čočku nevyjme, ale jednoduše vloží do oka čočku druhou, takříkajíc implantovanou kontaktní čočku.
Tato forma oční operace se provádí – stejně jako RLA – především v případech závažnější krátkozrakosti nebo dalekozrakosti.
Segmenty intrakorneálního prstence (ICR nebo INTACS)
Intrakorneální prstencové segmenty (obvykle vyrobené z plexiskla) se používají u pacientů, kteří mají mírnou krátkozrakost a mírné zakřivení rohovky. Za tímto účelem oftalmolog vyfrézuje v rohovce tunelovité otvory, do kterých vkládá plexisklové kroužky ve tvaru půlměsíce. Tím dojde ke zploštění rohovky.
Síťování rohovky
Při tomto postupu lékař po mechanickém odstranění epitelu rohovky nakape na rohovku riboflavin (vitamín B2). Poté se rohovka ozařuje UV-A světlem po dobu asi 10 až 30 minut (přesná délka ozařování závisí na intenzitě záření). Procedura je určena ke ztuhnutí rohovky a tím k zastavení chronického onemocnění rohovky.
Síťování rohovky lze použít v následujících případech:
- Keratokonus (kuželovitý výběžek rohovky)
- Pellucidní marginální degenerace (PMD; ztenčení a protruze dolní periferní rohovky).
- tenká rohovka (například po laserové operaci oka)
- Zakřivení rohovky
Implantace rohovky
Ke změně tvaru rohovky lze použít rohovkový implantát. Alternativně lze použít k vytvoření umělé zornice. Lékař vloží implantát do rohovkové kapsy na nedominantním oku.
Implantace se obvykle používá v případech presbyopie. Úplné odstranění brýlí na čtení však u většiny pacientů není možné.
Astigmatická keratotomie
Pojem refrakční chirurgie zahrnuje také keratotomii, tedy rozštěpení rohovky. Slouží ke kompenzaci zakřivení rohovky. Pomocí speciálního diamantového nože lékař provede drobné řezy do rohovky v závislosti na stupni a směru zakřivení rohovky. Zákrok se často provádí současně s operací šedého zákalu.
Laserový proces
Existuje také řada laserových postupů, kterými lze změnit lomivost čočky. Mezi dobře známé techniky patří LASIK (laserová keratomileuza in situ), LASEK (laserová epiteliální keratomileuza) a PRK (fotorefrakční keratektomie).
Jak jednotlivé laserové zákroky fungují, pro koho jsou vhodné a jaká rizika s sebou nesou, se dozvíte v článku Oční laser.
Jaká jsou rizika refrakční chirurgie?
Než se pacient rozhodne pro refrakční operaci, musí ho oční lékař informovat o možných komplikacích plánovaného výkonu. Pravděpodobnost těchto komplikací je nízká – míra komplikací u refrakční chirurgie je menší než 0.5 procenta.
Operace oka může mít v zásadě za následek následující stížnosti:
- Citlivost na oslnění
- Suché oči
- Bolest očí
- Slzící oči
V některých případech je refrakční chirurgie následována závažnějšími příznaky, jako jsou:
- Zjizvení rohovky
- Rohovkový výčnělek (keratectasie)
- Narušení sekrece slzného filmu
- Infekce oka
- Opacita čočky (katarakta)
- Hromadění vody v sítnici (makulární edém)
- Odtržení sítnice
- zhoršené vidění za šera
U pěti až deseti procent léčených pacientů není vadné vidění po operaci nebo jen nedostatečně léčeno a je nutná nová operace.
Co musím mít na paměti po refrakční operaci?
Zda refrakční operace povede ke kýženému úspěchu, záleží také na vás jako na pacientovi. Zde jsou nejdůležitější tipy:
- První dny po operaci si oči nemněte. To pomůže ránu v rohovce lépe se hojit.
- Lékař vám předepíše speciální oční kapky, které byste měli pravidelně používat přesně podle jeho pokynů.
- Pokud zaznamenáte silnou bolest nebo náhlé zhoršení zraku, musíte se okamžitě poradit se svým oftalmologem!
Mějte na paměti, že refrakční chirurgie nevede vždy okamžitě k optimálnímu výsledku. U některých pacientů je nutná následná korekce, kterou lékař většinou provádí laserem.
