Zlomenina hlavy tibie: popis
Při zlomenině tibie plateau je zlomená hlavice tibie. Často je postižen i kolenní kloub. Zlomeniny tibiálního plató tvoří přibližně jedno až dvě procenta všech zlomenin.
Vzhledem k tomu, že osa nohy je vyrovnána do tvaru mírně O a vnější kost má tenčí kostní strukturu, zlomeniny na vnější straně holenní kosti jsou častější. Zdravotníci také označují tuto zlomeninu jako laterální zlomeninu tibiálního plató. Méně častá je zlomenina mediálního tibiálního plató (zlomenina tibiálního plató umístěná směrem ke středu těla).
Existují tři různé formy zlomeniny tibiálního plató podle klasifikace AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen):
- A-zlomeniny: zlomeniny, u kterých není postižen kloub (avulze kostního vazu)
- B-zlomeniny: zlomeniny s částečným postižením kloubu, jako jsou štěpné zlomeniny, indentační zlomeniny (otiskové zlomeniny) a otiskové štěpné zlomeniny
- C zlomeniny: úplné zlomeniny kloubů
Typickými příznaky zlomeniny tibiálního plató jsou bolest a otok v oblasti kolena a bérce. Téměř vždy se také vyskytuje výpotek kolenního kloubu. To je, když se krev hromadí v kloubním pouzdru. V odborné terminologii se tomu říká hemartróza. Kvůli bolesti již postižený nemůže správně hýbat kolenním kloubem.
Často jsou při zlomenině tibiálního plató poraněny i zkřížené a postranní vazy. Postižený může být i meniskus. Pokud došlo k několika zlomeninám kosti nebo došlo-li k tříštivé zlomenině, vždy existuje riziko kompartment syndromu bérce. V tomto případě se tkáňový tlak zvyšuje v důsledku otoku a akumulace krve, takže nervy, svaly a cévy uvnitř fascie jsou stlačeny. Pokud je tkáň trvale poškozena, mohou se objevit drápy na nohou.
Zlomenina tibiálního plató: příčiny a rizikové faktory
U mladších pacientů často dochází k rozštěpové zlomenině, která může být kombinována s indentační zlomeninou (otiskovou zlomeninou). U starších pacientů vede osteoporóza (úbytek kostní hmoty) často ke zlomenině tibiálního plató. Pak se obvykle vyvinou indentační zlomeniny.
Poranění vazů v této oblasti jsou způsobena rotačním a smykovým napětím. Zhruba v 63 procentech případů dochází i k poranění menisku a zkříženého vazu.
Zlomenina tibiálního plató: vyšetření a diagnostika
Zodpovědným specialistou za zlomeninu tibiálního plató je lékař ortopedie a úrazové chirurgie. Nejprve se vás zeptá, jak přesně k nehodě došlo, a na vaši anamnézu (anamnézu). Možné otázky jsou:
- Co se přesně při nehodě stalo?
- Bolí tě něco?
- Můžete ještě hýbat nohou nebo ohýbat koleno?
- Vyskytly se v minulosti nějaké stížnosti, jako je bolest a omezení pohybu?
Zlomenina tibiálního plató: Zobrazovací vyšetření
Pro další diagnostiku zlomeniny tibiálního plató se pořizují rentgenové snímky. Jedná se o rentgenování nohy ze strany a zepředu.
Počítačová tomografie (CT) pomáhá naplánovat operaci, která je obvykle potřebná. U obtížných poranění kolena může být užitečná magnetická rezonance (MRI). To umožňuje přesnější posouzení případných poranění menisku nebo vazů.
Zlomenina tibiálního plató: léčba
Zlomenina tibiálního plató je zpočátku imobilizována v sádrové dlaze nebo dlaze na suchý zip, aby se uvolnil tlak na nohu a umožnil se ústup otoku. Jak postupuje, je taková zlomenina zřídka léčena konzervativně. Ve většině případů je nutný chirurgický zákrok.
Zlomenina tibiálního plató: Konzervativní léčba
Po překonání první fáze je kolenní kloub obvykle pasivně protažen motorizovanou dlahou. Nohu lze zatížit závažím 10 až 15 kilogramů s vycházkovými holemi a dlahou na suchý zip po dobu asi šesti až osmi týdnů. Po dalších šesti až osmi týdnech lze nosnost pomalu zvýšit na polovinu tělesné hmotnosti.
Zlomenina tibiálního plató: chirurgická léčba
Všechny ostatní případy zlomeniny tibiálního plató se obvykle řeší chirurgicky. Cílem léčby je obnovit povrch kloubu a začít s cvičením co nejdříve. Chirurg šroubuje jednoduché dělené zlomeniny. Vyplní povrch poraněného kloubu – buď vlastním kostním materiálem pacienta (z hřebene kyčelního kloubu), nebo synteticky vyrobeným kostním náhradním materiálem, jako je fosforečnan vápenatý nebo hydroxyapatit.
Po operaci se kolenní kloub pravidelně pasivně pohybuje pomocí motorizované dlahy. Noze by se pak měla ulevit zhruba na šest až dvanáct týdnů.
Zlomenina tibiálního plató: průběh onemocnění a prognóza
Proces hojení zlomeniny tibiálního plató se liší. Je sledována lékařem pravidelnými rentgenovými kontrolami. Při konzervativní léčbě trvá zhojení zlomeniny v průměru osm až deset týdnů. Pokud je zlomenina tibiálního plató mírně posunuta, je dlouhodobá prognóza obvykle velmi dobrá. Pokud je operována zlomenina tibiálního plató, závisí prognóza také na věku pacienta a existujících preexistujících stavech, jako je opotřebení kloubů (osteoartróza) a úbytek kostní hmoty (osteoporóza).
Zlomenina tibiálního plató: komplikace
Pokud se na zlomenině tibia plateau účastní vazy nebo se jedná o tříštivou zlomeninu, vždy existuje riziko poranění tepny poplitea (A. poplitea). Nervy jsou naopak zapojeny jen zřídka.
Dalšími možnými komplikacemi jsou poruchy hojení ran. Ty se často vyskytují, pokud je operace provedena příliš brzy, protože holenní kost je obklopena pouze tenkým pouzdrem měkkých tkání. Dále může dojít k infekci: Poté je nutné kolenní kloub vyčistit a důkladně opláchnout. Příčinou může být i infekce, pokud se zlomenina tibiálního plató nehojí (pseudoartróza).
