Částečné koruny

Na rozdíl od plné korunky částečná korunka neobklopuje zub, který má být obnoven. Používá se ke stabilizaci pouze dílčích oblastí zubní korunka, přičemž ponechává neporušenou jakoukoli látku, která je stále odolná. Po přípravě (broušení) zubu je částečná korunka vyrobena nepřímo (mimo ústa) a - v závislosti na použitém materiálu - fixovány lepidlem (plastem) nebo běžně (cementem). Rozsáhlé vady struktura zubu, jako jsou ty, které se vyskytnou po odstranění velkých karyózních lézí (díry způsobené zubní kaz) nebo v důsledku traumatu (zubní nehody), již nelze léčit výplněmi, které by měly být obklopeny do značné míry neporušenými a stabilními špičkami hrotu na okluzním povrchu zubu. S částečnou korunkou je okluzní povrch přetvořen a jeden nebo více zubních hrbolů je stabilizováno přepojením. Podle toho jsou přípravné okraje (obvod frézovaných oblastí zubů) prodlouženy za okluzní a proximální povrchy (žvýkací a mezizubní povrchy). Obvykle je několik zubních hrbolků přepojeno (zahrnuto do okrajů přípravy). Na rozdíl od plné korunky však nejsou zahrnuty všechny hrbolky a okraj přípravy není celkovým kruhovým způsobem snížen na úroveň dásní (výška dásně dásně). Po mnoho desetiletí obsazení zlato slitinové náhrady byly zavedeny a prokázány jako takzvaný „zlatý standard“ pro obnovu rozsáhlých defektů. Vzhledem k tomu, že čisté zlato je příliš měkké a nedokáže odolat žvýkacímu tlaku, je k dispozici řada slitin zlata s přísadami, které ovlivňují pevnost, tvrdost, pružnost, velikost zrna a další vlastnosti:

  • Palladium (Pd)
  • Platina (Pt)
  • Stříbro (Ag)
  • Mědi (Cu)
  • Zinek (Zn)
  • Indium (v)
  • ruthenium (ru)
  • Iridium (ir)
  • Rhenium (Re)

Kvůli touze po lepší estetice zachovávají postupy struktura zubu a biokompatibilní materiály, keramické výplně vstoupily do oboru stomatologie. To bylo umožněno nejen samotnými keramickými materiály, ale také zlepšením mikromechanické vazby mezi keramikou a struktura zubu pomocí lepicí technologie. Keramické částečné korunky jsou nyní považovány za vědecky přijímané jako odlévané částečné korunky. Slitiny - obvykle vysokézlato slitiny drahých kovů - pro částečné koruny se používají dodnes, stále častěji se však používá keramika. Jednou z výhod keramických materiálů je, že jsou bioinertní (bez interakce s organismem). V případě adhezivní cementace však mohou hypersenzitivní reakce na fixační pryskyřici na bázi methakrylátu tuto výhodu vyvrátit. Pokročilá keramika infiltrovaná sklem a zirkonem může být také cementována konvenčními (konvenčními) cementy, jako jsou zinek fosfát nebo skloionomerní cement. To však nedosahuje vazby, která je dosažena mikromechanickým kotvením pomocí adhezivní technologie.

Indikace (oblasti použití)

Indikace částečné korunky je primárně výsledkem ztráty struktury zubu, což znemožňuje obnovit zub výplní, vložkou nebo překrytím. Například podkopané hrbolky vyžadují stabilizaci technikou přeplňování a případně lepení (lepení), jednostranné kruhové odvápnění (podél okraje dásně) jsou zahrnuty v průběhu částečné korunky snížením okraje přípravy. Také v případě ztráty výšky kousnutí, například v důsledku let bruxismu (skřípání zubů), může být nutné změnit tvar okluze (konečný skus a vodicí plochy pro žvýkací pohyby) a chrání zbývající strukturu zubu částečnými korunkami. Indikace dále závisí na materiálu plánovaném pro částečnou korunu:

Indikace pro keramickou částečnou korunku

  • Estetiku, které nelze dosáhnout kovovými částečnými korunami.
  • Důvody vyplývající z předúpravy zubu - tenkého dentin stěny (dentin) endodonticky ošetřených zubů (s kořenová náplň) vyžadují stabilizaci lepicí technikou.
  • Prokázaná nekompatibilita s litými slitinami.
  • Nedostatek zbytkové zubní substance nebo nedostatečná délka klinické zubní korunky znemožňují retenční přípravu zubu pro odlitou částečnou korunku, která je v zásadě ukotvena třením (fit třením).

Indikace pro litou částečnou korunu

  • Subgingivální dutiny (otvory vedoucí pod okraj gingivy), které již neumožňují adhezivní cementaci, jak je obvykle vyžadováno a užitečné pro keramické náhrady
  • Prokázaná nesnášenlivost adhezivních fixačních materiálů (na bázi pryskyřice).
  • Bruxismus (skřípání zubů a sevření).

Kontraindikace

  • Malé vady struktury zubů
  • Vysoké riziko vzniku zubního kazu - indikace plné korunky
  • Kruhová (obvodová) odvápnění kolem celého zubu - zde je výsledkem indikace plné korunky.
  • U lité částečné korunky: délka klinické korunky nebo stupeň destrukce neumožňují tření (primární uložení třením).
  • Pro keramiku: dutiny („díry“), které se hluboko subgingiválně (hluboko do gingivální kapsy) prodlužují, takže není zaručen odtok pro techniku ​​lepení. V tomto případě částečná gingivektomie (částečné chirurgické odstranění žvýkačky může být užitečné povolit metodu adhezivního cementování restaurování keramiky. Alternativně je nutné přejít na konvenční cementování, například zirkoničitou keramiku.
  • Keramické materiály mají vyšší mikrotvrdost než smalt, takže to může vést ke zvýšenému oděru antagonistů (oděru zubů protilehlé čelisti), zejména k bruxismu (skřípání zubů).
  • Pro keramiku: nekompatibilita s upevňovacími komponentami.

Před zákrokem

je nutná důkladná diagnóza s přihlédnutím ke klinickým a obvykle radiologickým parametrům pro plánování částečné korunky.

Postupy

I. Postup pro částečnou keramickou korunku

Postupy jsou popsány samostatně v článku Keramická částečná korunka. II. postup pro odlitou částečnou korunu.

Na rozdíl od techniky přímého plnění je restaurování litými náhradami vyrobeno nepřímo (mimo EU) ústa nebo v zubní laboratoři) je rozdělena do dvou ošetření. II.1 První ošetření - příprava.

  • Vykopávka (zubní kaz odstranění) a, je-li to nutné, umístění doplňkové výplně (vyrobené z cementu) pro látkovou kompenzaci.
  • Příprava (broušení zubu) zubní tkáně co nejjemněji, s dostatečným množstvím voda chlazení a s co nejmenším odstraněním látky. Je třeba dodržovat následující kritéria:
    • Přípravné úhly vnitřních stěn - musí se mírně odklánět ve směru odtržení, aby bylo možné budoucí částečnou korunku sejmout nebo nasadit na zub bez zaseknutí nebo ponechání podříznutých oblastí bez ošetření. Na druhé straně musí být tření tak silné, že korunku lze ze zubu odstranit pouze s odporem, a to i bez cementu. V tomto se technika přípravy liší od techniky částečné keramické korunky, jejíž následné přidržení je založeno na mikromechanické vazbě kompozitu - keramiky spojující zuby.
    • Odstranění okluzní látky (v okluzální povrchové oblasti) - Po centrální trhlině (hlavní brázda v okluzálním povrchovém reliéfu probíhá v sagitálním směru, tj. „Zepředu dozadu“), je vytvořena krabička (forma ve tvaru krabičky), jejichž stěny obklopují úhel 6 ° až max. 10 ° se rozbíhá ve směru odstraňování. Kromě úhlu přípravy vnějších stěn přispívá příprava boxu významně k tření odlitého předmětu. V oblasti hrbolků, které mají být přepojeny, smalt je odebrán.
    • Přibližná příprava (v mezizubní oblasti): také jen mírně odlišná krabička.
    • Úhel přípravy vnějších povrchů - mírně kuželovitý: celkový úhel konvergence 6 ° až max. 15 ° - čím kratší jsou dostupné vnější povrchy, tím menší by měl být celkový úhel.
    • Proximální kontakt (kontakt se sousedním zubem): musí být v oblasti částečné korunky, nikoli v oblasti zubní substance.
    • Jarní okraj - platí v oblastech omezených smalt o šířce max. 1 mm, chrání smaltované hranoly běh ven na okraji přípravy a po cementaci umožňuje, aby byl odlitý předmět, který zde nevyhnutelně stejně tenký, nevyhnutelně vyříznut proti zubu, čímž se minimalizuje cementová mezera.
    • Dokončení přípravy - všechny stopy hrubého diamantového broušení a drsnosti jsou odstraněny pomocí jemnozrnných rotačních nástrojů.
  • Skus a odpor čelisti - slouží k prostorovému sladění obou čelistí a vytvoření okluzního reliéfu částečné koruny.
  • Otisk přípravku podrobnými a rozměrově stálými otiskovacími materiály, např. Přídavně vytvrzující silikon.
  • Výroba dočasné (přechodné) korunky z akrylu k ochraně zubu a zavedení dočasným cementem.

II.2. pracovní kroky v zubní laboratoři.

  • Lití dojmů se zvláštním omítka.
  • Výroba modelu pily - Model připraveného zubu, nazývaný model matrice, lze odstranit, čímž je přípravek přístupný všude kolem.
  • Voskové modelování částečné korunky od ruky, a tím zarovnání podél okraje přípravy a orientace k okluznímu reliéfu protilehlého zubu.
  • Vložení voskového modelu do investičního materiálu, ze kterého se vosk spálením zahřívá. Vznikne tak dutá forma.
  • Odlévání roztaveného zlato slitiny do duté formy pomocí odstředivky, která pomáhá při natavování taveniny do duté formy.
  • Po ochlazení odlévejte odlitý předmět.
  • Konečná úprava a leštění

II.3. druhé ošetření - začlenění

  • Kontrola dokončené částečné koruny
  • Za předpokladu, že to umožňují okraje přípravy: Instalace gumová přehrada (napínací guma) na ochranu proti slina vniknutí a proti polykání nebo vdechování (inhalace) částečné koruny.
  • Čištění připraveného zubu
  • Zkuste částečnou korunku, je-li to nutné, pomocí řídce tekoucího silikonu nebo barevného spreje, abyste našli místa, která narušují vnitřní lícování
  • Kontrola proximálního kontaktu
  • Kontrola a oprava okluze (konečný skus a žvýkací pohyby).
  • Cementování částečné korunky - např zinek fosfát, skloionomerní nebo karboxylátový cement.
  • Odstranění přebytečného cementu po jeho vytvrzení.
  • Dokončování - dokončování hran pomocí ultrajemných brusných diamantů a leštiček na gumu.

Po ukončení procedury

Po době nošení asi dva týdny se doporučuje jemně doladit tenké hrany okraje peří, aby se minimalizovala cementová mezera.

Možné komplikace

Možné komplikace mohou nastat z mnoha přechodných kroků ve výrobním procesu, například:

  • Zlomenina (rozbití) částečné keramické korunky.
  • Ztráta odlitku částečné koruny v důsledku nedostatečného tření (primární uložení v důsledku tření).
  • Citlivost zubů (přecitlivělost) nebo pulpitidy (pulpitida) v důsledku traumatu z přípravy nebo chyb v adhezivním cementování keramické náhrady
  • Alergie na složku odlévací slitiny
  • Alergie na adhezivní fixační materiál; zde má rozhodující roli nevyhnutelný nízký zbytkový obsah monomeru (jednotlivé složky, z nichž se chemickou kombinací tvoří větší a tím vytvrzené polymery) v hotovém polymerovaném materiálu; difúze monomeru do buničiny může vést k pulpitidě (zánět buničiny)
  • Okrajový zubní kaz v oblasti kloubu mezi zubem a částečnou korunkou vymytím cementu.
  • Mezní kaz způsobený špatnou ústní hygienou - bakterie přednostně ulpívají na fixačním materiálu v cementovém spoji