Keramická částečná korunka

Částečná keramická korunka je zubově zbarvená náhrada vyrobená nepřímo (mimo ústa), pro které je zub, který má být obnoven, připraven (vybroušen) pomocí specifické techniky a adhezivně stmelen (mechanickým ukotvením v mikroskopických pórech) speciálními materiály přizpůsobenými keramickému materiálu a tvrdé tkáni zubu. Po mnoho desetiletí se výplně obnovily a osvědčily jako tzv. „zlato standard “pro obnovu zubních defektů. Kvůli touhám po:

  • Lepší estetika,
  • Po šetření zubní hmotou postupy a
  • Biokompatibilní (biologicky kompatibilní) materiály.

keramické náhrady se dostaly do stomatologie. To bylo umožněno nejen samotnými keramickými materiály, ale také zlepšením mikromechanické vazby mezi keramikou a struktura zubu pomocí lepicí technologie. Částečné koruny z keramiky jsou nyní považovány za vědecky přijatelné. Částečná korunka je nutná, když je ztráta tvrdé látky zubu tak velká, že je třeba přetvořit okluzní povrch a stabilizovat jeden nebo více zubních chrupů přepojením s částečnou korunkou. V souladu s tím jsou limity přípravy (rozsah vyfrézovaných oblastí zubů) prodlouženy za okluzní a proximální povrchy (žvýkací a mezizubní povrchy). Je pravidlem, že několik zubních hrbolů je přepojeno (mimo něj zahrnuto). Na rozdíl od plné korunky však nejsou zahrnuty všechny hrbolky, takže okraj přípravku není snížen kruhově (po obvodu) na úroveň dásní (úroveň dásní). Dnes je sklo-keramika, živcová keramika, sklo infiltrováno hliník oxidová keramika nebo keramika z oxidu zirkoničitého se obvykle používají pro částečné koruny. Jednou z výhod keramických materiálů je, že jsou biologicky inertní (inertní vůči reakci). V případě adhezivní cementace však mohou hypersenzitivní reakce na fixační pryskyřici na bázi methakrylátu tuto výhodu vyvrátit. Pokročilá keramika infiltrovaná sklem a na bázi zirkonia může být také lutována běžnými (konvenčními) cementy, jako jsou zinek fosfát nebo skloionomerní cement, ale nedosahují vazby, která je dosažena mikromechanickým kotvením pomocí adhezivní technologie. Keramické materiály mají vyšší mikrotvrdost než smalt, takže to může vést ke zvýšenému oděru antagonistů (oděru zubů protilehlé čelisti), zejména během bruxismu (skřípání zubů).

Indikace (oblasti použití)

Indikace částečné koruny sama o sobě vyplývá především ze ztráty struktura zubu, což znemožňuje obnovit zub pomocí výplně, vložky, vložky nebo překrytí. Rozhodnutí použít keramiku jako materiál a adhezivní techniku ​​pro cementaci je učiněno:

  • Z důvodů estetiky, kterých nelze dosáhnout kovem částečné koruny.
  • Z důvodů vyplývajících z předúpravy zubu - tenkého dentin stěny (dentinové stěny) endodonticky ošetřených zubů (s kořenová náplň) vyžadují tuhnutí a stabilizaci lepicí technikou.
  • Kvůli prokázané nesnášenlivosti (nesnášenlivosti) proti slitinám na bázi drahých nebo nekovových kovů.

Kontraindikace

  • Malé defekty zubní substance
  • Kruhová odvápnění (obklopující zub v pásku) - indikace plné korunky.
  • Dutiny (dutina v zubu), které sahají hluboko do subgingiválu (hluboko do gingivální kapsy), takže není zaručena drenáž pro techniku ​​adhezivní fixace. V tomto případě částečná gingivektomie (chirurgické odstranění žvýkačky může být užitečné povolit metodu adhezivní cementace keramické výplně. Alternativně je nutné přejít na konvenční cementování, například oxid zirkoničitý.
  • Výrazný bruxismus (broušení a lisování).
  • Inkompatibility (nekompatibility) s komponentami fixace.

Proces

Na rozdíl od techniky přímého plnění jsou náhrady prováděny nepřímo (mimo ústa), jako jsou inlaye, onlaye a částečné / korunky, jsou rozděleny do dvou ošetření za předpokladu, že je výplň provedena v zubní laboratoři. Alternativně se stále častěji používají keramické výplně, které jsou frézovány u křesla (u zubního křesla) pomocí procesu CAD-CAM v jednom ošetření ihned po přípravě zubů. 1. léčebné sezení nebo první léčebná fáze v postupu u křesla:

  • Vykopávka (zubní kaz odstranění) a v případě potřeby umístění kompozitní nástavby (vyrobené z plastu) pro kompenzaci látky.
  • Příprava (broušení zubu) co nejjemněji, s dostatečným množstvím voda chlazení a s co nejmenším odstraněním látky.
  • Úhel přípravy: musí se mírně lišit ve směru extrakce (lat. Rozbíhat se „usilovně od sebe“), aby bylo možné budoucí částečnou korunku sejmout nebo nasadit na zub, aniž by došlo k zaseknutí nebo ponechání nevyříznutých oblastí
  • Odstranění okluzní látky (v okluzální povrchové oblasti).
  • Přibližná příprava (v mezizubní oblasti): mírně odlišný krabicový tvar.
  • Proximální kontakt (kontakt se sousedním zubem): musí být v oblasti částečné korunky, nikoli v oblasti zubní substance.
  • Registrace skusu: slouží k prostorové alokaci obou čelistí a designu okluzního reliéfu částečné koruny.
  • V případě dvoustupňového (dva různé způsoby ošetření) postupu Výroba provizorní korunky z pryskyřice: tato provizorní výplň musí být použita s cementem bez eugenolu, protože eugenol (hřebíčkový olej) inhibuje (brání) vytvrzení lepidla definitivní spojovací kompozit (pryskyřice pro konečné spojování).

2. fáze výroby částečné keramické korunky:

2. I. Jednostupňový postup: Místo dojmu, chrup je připraven pro optické skenování: Vytvoří se „digitální otisk“. Pro frézovací techniku ​​CAD-CAM (kopírování) se používají továrně vyrobené keramické polotovary (živcová keramika, leucitem vyztužená sklokeramika nebo oxid zirkoničitý). Po optickém skenování zubu, který má být obnoven, je částečná korunka navržena na počítači a poté vyfrézována z polotovaru v trojrozměrném frézovacím procesu. Výhoda tohoto postupu spočívá v jednorázové povaze a homogenních materiálových vlastnostech tovární keramiky. 2.II. Dvoustupňový postup: Po přípravě následuje odebírání otisků obou čelistí přesnými otiskovacími materiály navrstvenými v otiskovacích podnosech, které slouží zubní laboratoři k výrobě funkčního modelu v pravých rozměrech a proti sobě stojících model čelisti pro okluzní povrchový design. Poté vzniknou z hlediska laboratorní technologie následující alternativy:

  1. Laboratorně vyrobené dílčí keramické korunky jsou slinovány v několika vrstvách - a tedy i barevných vrstvách - na žáruvzdorném duplikátu zubu, který má být obnoven. V procesu slinování je keramika hmota se obvykle zahřívá pod tlakem téměř na teplotu tání. To významně snižuje pórovitost a objem, takže zubní technik musí toto objemové smrštění kompenzovat nanesením několika vrstev keramiky a slinováním. Tato složitá technika nevyhnutelně poskytuje nejlepší estetické výsledky díky možnosti barevného vrstvení.
  2. Alternativně se ustálila metoda lisované keramiky: zahřátý plastifikovaný sklokeramický polotovar se vtlačí do duté formy, do které byl předtím zapuštěn a vypálen voskový model vyráběné dílčí korunky. Po vypálení dostává částečně mléčně vylisovaná keramická dílčí korunka slinutou vrstvu keramické skvrny, aby se zlepšila její estetika. Pokud jde o nedostatek průsvitnosti (propustnost světla), došlo v poslední době k významnému technickému pokroku. Přesnost lícování lisované keramické dílčí korunky je velmi dobrá, protože objem smrštění keramiky je kompenzováno vhodně dimenzovanými investičními materiály. Lisovaná keramika je navíc ve své stabilitě lepší než vrstvená keramika.
  3. Data digitálního otisku jsou přenášena do zubní laboratoře, která frézuje částečnou korunku pomocí technologie CAD-CAM (viz 2.I.).

3. druhé ošetření nebo druhá fáze ošetření v postupu předsedajícího:

  • Kontrola dokončené částečné koruny
  • Za předpokladu, že to umožňují okraje přípravy: Instalace gumová přehrada (napínací guma) na ochranu proti slina vniknutí a proti polykání nebo vdechování (inhalace) částečné koruny.
  • Čištění připraveného zubu
  • Zkuste částečnou korunku, je-li to nutné, pomocí tenkého tekutého silikonu, abyste našli místa, která brání vnitřnímu uložení.
  • Ovládání proximálního kontaktu
  • Příprava zubu na adhezivní cementaci - úprava smalt marže na cca. 30 s s 35% gelem kyseliny fosforečné; dentin leptání (leptání dentinu) po dobu maximálně 15 sekund, poté nanesení dentinového pojiva na dentin, který byl pouze opatrně vysušen nebo znovu mírně navlhčen.
  • Příprava částečné korunky - leptání spodní plochy kyselinou fluorovodíkovou, důkladné nástřik a silanizace (aplikace silanové sloučeniny jako chemického pojiva).
  • Vložení částečné korunky adhezivní technikou - s dvojitým vytvrzováním (světlem iniciované i chemicky vytvrzované) a vysoce viskózním spojovacím kompozitem (pryskyřice); před vytvrzením světlem se odstraní přebytečný cement; musí být dodržena dostatečná doba polymerace (doba, během které se monomerní základní stavební bloky materiálu chemicky spojí za vzniku polymeru), během které je ze všech stran vystavena částečná korunka
  • Kontrola a oprava okluze a artikulace (konečný skus a žvýkací pohyby).
  • Dokončení okrajů pomocí ultrajemných brusných diamantů a leštiček na gumu.
  • Fluoridace ke zlepšení povrchové struktury smalt po úpravě kyselinou.

Možné komplikace

Možné komplikace mohou nastat z množství přechodných kroků ve výrobním procesu, například:

  • Zlomenina (zlomení) částečné keramické korunky během fáze montáže.
  • Zlomenina po cementování lepidlem - např. kvůli nedostatečnému odstranění struktura zubu, zaoblený přípravek nevhodný pro keramiku nebo nerespektování funkčních podmínek.
  • Citlivost zubů (přecitlivělosti) nebo pulpitidy (záněty zubní dřeně) kvůli chybám v cementování lepidlem.
  • Nedostatečná biologická kompatibilita fixačního materiálu; zde má rozhodující roli nevyhnutelný nízký zbytkový obsah monomeru (jednotlivé složky, z nichž se chemickou kombinací tvoří větší a tím vytvrzené polymery) v hotovém polymerovaném materiálu; difúze monomeru do buničiny může vést k pulpitidě (zánět buničiny)
  • Okrajový zubní kaz v oblasti kloubu mezi zubem a výplní v důsledku vymývání fixačního materiálu.
  • Mezní kaz způsobený špatnou ústní hygienou - bakterie přednostně ulpívají na fixačním materiálu v cementovém spoji