Co je hemikolektomie?
Při hemikolektomii je část tlustého střeva chirurgicky odstraněna. Zbývající část však nadále přispívá k trávení. To je hlavní rozdíl oproti kolektomii, tj. odstranění celého tlustého střeva od tenkého střeva dále. V závislosti na tom, která část je odstraněna, ji lékaři označují jako „pravou hemikolektomii“ nebo „levou hemikolektomii“.
Stavba tlustého střeva
Tlusté střevo má za úkol odstraňovat vodu z tráveniny, která pochází z tenkého střeva (ileum). Cestou do konečníku přidává také hlen do trusu, aby mohly lépe klouzat. Tlusté střevo přitom osidluje nespočet bakterií, které pomáhají trávit vlákninu a trénovat imunitní systém. Pro plnění těchto funkcí se lidské tlusté střevo skládá z následujících částí:
- Tlusté střevo (tlusté střevo):
- Slepé střevo (slepé střevo): Nachází se na rozhraní mezi tenkým a tlustým střevem
- ascendentní část (ascendentní tračník): vede z pravého podbřišku do horní části břicha
- Příčný tračník: probíhá z pravé horní části břicha do levé horní části břicha
- Sestupná část (sestupný tračník): vede z levé horní části břicha do pravého podbřišku
- Sigmoidální tlusté střevo (esovité tlusté střevo): tento úsek ve tvaru S spojuje tlusté střevo s konečníkem
Kdy se provádí hemikolektomie?
Lékaři se obecně snaží odstranit co nejméně střeva. Pokud to však vzhledem k rozsahu onemocnění není možné, je nutná hemikolektomie nebo dokonce úplná kolektomie.
Častým důvodem k operaci je rakovina tlustého střeva, například kolorektální karcinom. Zde platí pravidlo: odstraňte co nejvíce, co nejméně. Je však důležité zachovat velkou bezpečnostní rezervu, aby bylo možné zcela odstranit rakovinné ložisko. Toho lze často dosáhnout pouze hemikolektomií.
Kromě rakoviny tlustého střeva může být hemikolektomie nezbytná také kvůli jiným formám rakoviny. Totiž, pokud se v tlustém střevě vytvořily metastázy. Stává se to například u rakoviny vaječníků nebo nádorů v oblasti ledvin.
Dalším důvodem pro hemikolektomii je chronické zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. V těchto případech jsou části tlustého střeva chronicky zanícené, což může vést k příznakům, jako je krvácení a průjem a dokonce i fekální inkontinence. Pokud byly medikamentózní terapie vyčerpány, je někdy nutné odstranit postižené části střeva.
Co se dělá během hemikolektomie?
Při hemikolektomii je pacient operován v celkové anestezii. To znamená, že si pacient operace neuvědomuje a nepociťuje žádnou bolest. Než chirurg zahájí vlastní výkon, dostane pacient intravenózně antibiotika. To má zabránit zánětu, který se může objevit v důsledku vysoké hustoty bakterií ve střevě během operace střev. Po úplné dezinfekci kůže chirurg otevře břišní dutinu velkým řezem uprostřed břicha. Poté je odstraněna střevní tkáň včetně přívodu krve a lymfy do příslušného úseku střeva. Existují dva základní typy hemikolektomie:
- Pravostranná hemikolektomie: Odstraní se oblast mezi koncem tenkého střeva a příčným tračníkem.
- Levostranná hemikolektomie: Odstraní se úsek střeva mezi příčným a sigmoidním tračníkem.
Chirurg poté zkontroluje, zda je sutura těsná a zda nedochází k většímu sekundárnímu krvácení. To lze zjistit například kolonoskopií, která se provádí při operaci. Před uzavřením břicha lékař většinou zavede tzv. drény. Jsou to hadičky, které shromažďují a odvádějí tekutinu z rány. To napomáhá rychlému hojení rány po hemikolektomii.
Jaká jsou rizika hemikolektomie?
Jako každá operace, hemikolektomie také zahrnuje rizika. I přes velkou péči věnovanou dezinfekci může dojít k infekci v oblasti stehů, pokud se do rány dostanou přirozeně se vyskytující bakterie ze střeva. V horším případě to může vést k zánětu pobřišnice a otravě krve. Tomu se ale ve většině případů brání preventivním podáváním antibiotik.
Oblast rány může také silně krvácet během nebo po hemikolektomii. V prvním případě se při operaci využívají krevní rezervy, ale v případě pooperačního krvácení je třeba rychle provést další operaci k zastavení krvácení.
Vzhledem k tomu, že hemikolektomie je velký výkon, mohou být během operace zraněny i další orgány, jako je tenké střevo nebo nervy.
Co musím zvážit po hemikolektomii?
I když jste po tak rozsáhlé operaci stále velmi slabí, měli byste zůstat na lůžku co nejkratší dobu, abyste své tělo rychleji zmobilizovali. V týdnech po operaci je však lepší se zdržet zvedání těžkých břemen, aby nedošlo k poškození kožního švu na břiše.
Během pobytu v nemocnici vám ošetřující personál pomůže s náročnými činnostmi, jako je osobní hygiena nebo oblékání. Je také velmi důležité, abyste věnovali pozornost varovným signálům, jako je bolest, horečka, slabost nebo ztvrdlá břišní stěna, protože tyto příznaky mohou naznačovat blížící se komplikace. V takovém případě neprodleně informujte lékaře, nejlépe svého chirurga, který zákrok provedl.
Struktura stravy a trávení
Pokud během hemikolektomie nenastaly žádné komplikace, můžete několik hodin po operaci začít znovu jíst pod lékařským dohledem. Zpočátku bude vaše strava sestávat pouze z tekutin, jako je čaj a vývar, ale druhý den ráno budete mít často malou snídani. To má tu výhodu, že váš gastrointestinální trakt se rychle znovu aktivuje a může se snadněji adaptovat.
