Intolerance fruktózy: popis
Intolerance fruktózy je formou potravinové intolerance. Postižené osoby tolerují fruktózu pouze omezeně nebo vůbec. Existují dvě formy metabolické poruchy – malabsorpce fruktózy a dědičná intolerance fruktózy:
Různé formy intolerance fruktózy.
Fruktózová malabsorpce
Podle Allergy Information Service je malabsorpce fruktózy poměrně běžná: V Evropě a Severní Americe postihuje asi každého třetího dospělého a dvě ze tří malých dětí.
Malabsorpce fruktózy může v průběhu života vymizet. Nebo se to dá zvládnout upravenou stravou (nízká fruktóza v závislosti na individuální toleranci).
Dědičná intolerance fruktózy (HFI)
Tato potenciálně život ohrožující porucha metabolismu fruktózy se vyskytuje již v kojeneckém věku. I malé množství fruktózy může u postižených jedinců způsobit vážné zdravotní komplikace (např. poškození ledvin a jater).
Dědičná intolerance fruktózy přetrvává po celý život a vyžaduje speciální dietu po celý život.
Intolerance fruktózy: příznaky
Dědičná intolerance fruktózy má vážnější důsledky: Zde může konzumace fruktózy kromě nevolnosti a zvracení způsobit zmatenost, závratě, pocení a dokonce záchvaty a kóma. Možné je i poškození jater a ledvin.
Přečtěte si více o možných příznacích intolerance fruktózy v článku Intolerance fruktózy – příznaky.
Intolerance fruktózy: příčiny a rizikové faktory
Pokud člověk překročí přirozenou absorpční kapacitu pro fruktózu, přebytek fruktózy se dostane do tlustého střeva. Tam je rozkládán bakteriemi, produkujícími plyny (včetně vodíku, oxidu uhličitého a metanu) a mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Ty mohou vést ke stížnostem, jako je plynatost, průjem nebo zácpa.
Střevní intolerance fruktózy (malabsorpce fruktózy) je přítomna pouze tehdy, když se u někoho objeví nepříjemné příznaky, jako je plynatost nebo průjem po požití pouhých 25 gramů fruktózy (nebo ještě méně). Lidé s dědičnou intolerancí fruktózy nesnesou žádnou fruktózu vůbec.
Malabsorpce fruktózy – narušený transport cukru
Při malabsorpci fruktózy je porucha v tomto transportéru. To omezuje vstřebávání fruktózy ze střeva. Výsledkem je, že i relativně malé množství fruktózy již nelze zvládnout a nadále se dostává do tlustého střeva.
Porucha transportéru může být dočasná (např. při akutním zánětu trávicího traktu) nebo trvalá či vrozená (např. u lidí s Crohnovou chorobou).
Fruktóza se vyskytuje nejen jako jeden cukr v ovoci, ale také v běžném domácím cukru (sacharóza): Jedná se o duální cukr skládající se z fruktózy a glukózy (dextrózy).
Fyzický trénink naopak údajně zhoršuje transportní kapacitu GLUT 5. Nepříznivě působí také sorbitol, cukerný alkohol, který se často přidává do potravin jako náhražka cukru nebo zvlhčovadlo (E420). Ke svému průchodu střevní stěnou využívá stejný transportér jako fruktóza a může jí tedy konkurovat.
Dědičná intolerance fruktózy – vrozený nedostatek enzymů
Jeden z degradačních kroků vyžaduje enzym fruktóza-1-fosfát aldolázu. Pokud není přítomen v dostatečném množství, hromadí se meziprodukt degradace fruktózy (fruktóza-1-fosfát). To inhibuje enzymy, které tělo potřebuje ke spalování svého nejdůležitějšího zdroje energie – glukózy – k produkci energie (glykolýza) nebo k produkci nové glukózy, když se energetické požadavky zvyšují (glukoneogeneze).
Intolerance fruktózy: vyšetření a diagnostika
Tou správnou osobou, na kterou se můžete obrátit při podezření na intoleranci fruktózy, je interní specialista, který se specializuje na onemocnění trávicího traktu (gastroenterolog).
Nejprve lékař odebere vaši anamnézu tím, že se vás zeptá na vaše současné potíže a všechna předchozí onemocnění (anamnézu). Mezi možné otázky patří:
- Trápí vás v poslední době často plynatost, bolesti břicha nebo nadýmání?
- Objevili jste souvislost s určitými potravinami?
- Zlepšují se příznaky, když se těmto potravinám vyhýbáte?
- Má příbuzný člen rodiny intoleranci fruktózy?
- Trpíte intolerancí laktózy?
Vzhledem k tomu, že střevo lze zvenčí hodnotit jen omezeně, jsou pro diagnózu intolerance fruktózy obvykle nutná další vyšetření. Test intolerance fruktózy, při kterém se měří obsah vodíku v dechu, je ústřední složkou diagnózy. Kromě toho může být odebrán vzorek krve pro zjištění dědičné intolerance fruktózy a vyloučení jiných onemocnění.
Test intolerance fruktózy
Co ukazuje výsledek testu? Zvýšená koncentrace vodíku ve vydechovaném vzduchu svědčí o malabsorpci fruktózy. Když totiž bakterie v tlustém střevě rozkládají fruktózu, protože transport přes tenké střevo nefunguje nebo funguje jen omezeně, vzniká při tom vodík (H2). To migruje do plic a odtud do vydechovaného vzduchu.
Test dědičné intolerance fruktózy
Pokud se příznaky intolerance fruktózy objeví krátce po narození nebo pokud blízcí příbuzní trpí dědičnou intolerancí fruktózy, může lékař provést genetický test na základě krevního rozboru: Charakteristické změny genů svědčí o dědičné intoleranci fruktózy.
Analýzou vzorků tkáně z jater, ledvin nebo tenkého střeva lze detekovat geneticky podmíněný nedostatek enzymů.
Intolerance fruktózy: léčba
Při dědičné intoleranci fruktózy jsou potraviny s fruktózou zcela tabu. To platí nejen pro pevnou stravu, ale i pro nápoje. Například při dědičné intoleranci fruktózy je nutné z jídelníčku vyřadit alkohol a nealkoholické nápoje, které často obsahují fruktózu.
Místo toho se lidem s malabsorpcí fruktózy doporučuje vícestupňová nutriční terapie ve spolupráci s dietologem.
- Za prvé, konzumace potravin obsahujících fruktózu je omezena na omezenou dobu (asi dva týdny).
- Jakmile je stanovena individuální tolerance fruktózy, lze společně s odborníkem na výživu vytvořit a implementovat trvalá a individuální dietní doporučení. Cílem je plnohodnotná strava, která poskytuje všechny potřebné živiny v dostatečném množství, s maximálním ohledem na individuální preference, zvyky a tolerance.
Nesnášenlivost fruktózy – tabulka
Intolerance fruktózy: průběh a prognóza onemocnění
Dědičná intolerance fruktózy přetrvává po celý život. Aby se zabránilo symptomům a vážnému poškození (jako je poškození jater a ledvin), postižení jedinci musí vždy a trvale dodržovat bezfruktózovou dietu. Sorbitol a sacharóza (cukr pro domácnost) jsou rovněž zakázány.
