Ebola: Popis
Ebola (horečka Ebola) je závažná virová infekce, která patří mezi tzv. hemoragické horečky. Jedná se o infekční onemocnění spojená s horečkou a zvýšeným sklonem ke krvácení (včetně vnitřního krvácení). Rizikovou oblastí je především rovníková Afrika, kde je lékařská péče často nedostatečná.
První nákaza virem Ebola byla popsána v 1970. letech minulého století v Súdánu a Kongu. Od té doby se epidemie eboly opakují. V minulosti se nemoc dala většinou potlačit přísnou izolací nakažených osob, která zabránila větším epidemiím. Navíc vysoká úmrtnost také omezuje jeho šíření. Smrt často nastává již po několika dnech. K dnešnímu dni neexistují jednotné standardy pro léčbu eboly.
Kvůli velkému nebezpečí, které ebola představuje, se o patogenu mluví jako o možném bojovém prostředku. Zatím však neexistují žádné náznaky takového použití. Pokus japonské sekty Aum využít viry Ebola k teroristickým útokům v Japonsku selhal.
Patogen velmi podobný viru Ebola je virus Marburg, také hemoragická horečka. Oba viry patří do rodiny filovirů. Způsobují onemocnění s podobným průběhem, které nelze od sebe jednoznačně odlišit.
Ebola podléhá hlášení
Ebola: Příznaky
Mezi nákazou a vypuknutím eboly uplyne 2 až 21 dní (v průměru osm až devět dní). Příznaky zahrnují:
- bolesti hlavy a končetin
- vysoká horečka (může mezitím odeznít, ale později má nemoc často závažnější průběh)
- zánět spojivek
- nevolnost
- kožní vyrážka
Kromě toho může být narušena funkce ledvin a jater.
Již několik dní po propuknutí onemocnění může dojít k silnému vnitřnímu i zevnímu krvácení, pocházejícího především ze sliznic. Kromě oka a gastrointestinálního traktu mohou být postiženy i další orgány.
Jak ebola postupuje, různé orgány často selhávají. Může se objevit i zánět mozku (encefalitida), který prognózu dále zhoršuje. Závažné případy onemocnění jsou podobné septickému šoku a mohou být smrtelné. Příčinou smrti je často srdeční selhání.
Popsaný průběh onemocnění není pro ebolu specifický! Horečka, krvácení a poškození orgánů se objevují i u jiných závažných infekcí. To lékařům zpočátku ztěžuje stanovení přesné diagnózy.
Ebola: Příčiny a rizikové faktory
Onemocnění způsobuje virus Ebola, jehož je známo pět kmenů. Dosud tři z těchto virových kmenů způsobily velké propuknutí onemocnění u lidí.
Infekce ze zvířete na člověka
Z tohoto důvodu by nemocná zvířata měla být co nejdříve umístěna do karantény. Mrtvá těla uhynulých zvířat musí být zlikvidována opatrně. Syrové maso z těchto zvířat by se nemělo konzumovat.
Na rozdíl od mnoha jiných tropických infekcí není přenos viru Ebola kousnutím komárem dosud znám.
Infekce od člověka k člověku
Infekce ebolou od člověka k člověku se obvykle vyskytuje pouze prostřednictvím úzkého kontaktu. Ve vzácných případech se virus Ebola může přenést i kašlem (kapénková infekce).
Infikované osoby jsou nakažlivé, dokud příznaky onemocnění přetrvávají. Infekce během inkubační doby (= fáze mezi infekcí a propuknutím prvních příznaků) nebyly dosud hlášeny.
Zejména příbuzní a pečovatelé pacientů s ebolou jsou také vystaveni vysokému riziku nákazy. Během epidemie v Ugandě v roce 2000 bylo virem infikováno 60 procent ošetřujícího personálu. Pacienti s ebolou musí být proto přísně izolováni. Je třeba se vyhnout jakémukoli fyzickému kontaktu a sdílení předmětů, jako jsou příbory.
Izolovány mohou být i osoby, které byly s pacientem ve velmi blízkém fyzickém kontaktu (např. životní partneři, děti). V každém případě by měla být tělesná teplota každé kontaktní osoby pravidelně kontrolována.
Riziko infekce při cestování do oblastí Ebola
Cestovatelům do oblastí, kde se ebola vyskytuje (především tropické deštné pralesy ve střední Africe), podle odborníků obvykle nehrozí zvýšené riziko nákazy. Vysokému riziku jsou vystaveni pouze ti, kteří mají úzký kontakt s infikovanými osobami. Přesto by se všichni rekreanti měli před zahájením cesty informovat o aktuální zdravotní situaci v cílovém regionu.
Ebola podléhá hlášení
Systémy včasného varování pro ebolu jsou zásadní pro prevenci nebo omezení velkých ohnisek. V Německu, Rakousku a Švýcarsku musí i podezření na nákazu ebolou lékaři hlásit příslušnému zdravotnickému úřadu s uvedením jména pacienta.
Ebola: vyšetření a diagnostika
Zejména v rané fázi onemocnění je obtížné rozlišit mezi horečkou Ebola a jinými chorobami, jako je žlutá zimnice, horečka Lassa, horečka dengue nebo dokonce malárie. V podezřelých případech musí být pacienti včas izolováni. Odebírají se vzorky a vyšetřují se na virus Ebola. Patogen lze detekovat především v krvi, ale také v kůži. Protilátky proti viru se obvykle tvoří až později v průběhu onemocnění.
Pouze specializované laboratoře s nejvyšší bezpečnostní úrovní mohou pracovat s virem Ebola a zkoumat materiál vzorků od pacientů s podezřením na ebolu.
Ebola: Léčba
Dosud neexistuje specifická léčba eboly, a proto je úmrtnost velmi vysoká. Stejně tak neexistují žádná standardizovaná doporučení pro léčbu. Lze uvažovat o terapii antivirotikem, ale zatím – na rozdíl od podobných virových onemocnění – jen stěží úspěšná.
Nedávné studie se dvěma novými protilátkovými preparáty proti ebole však dávají naději: podle aktuálních výsledků dokážou při včasném podání zřejmě vyléčit až 90 procent pacientů. V USA již byly schváleny jako léky proti ebole (v říjnu, resp. prosinci 2020). Pro Evropu (zatím) neexistuje žádné schválení.
Zde lze infekci ebolou zatím léčit pouze symptomaticky. Pacientům je poskytována intenzivní lékařská péče, pokud je to možné. Zvláště důležitý je dostatečný příjem tekutin s elektrolyty. V případě (hrozícího) selhání orgánů musí být rychle zahájeny postupy náhrady orgánů, jako je dialýza při selhání ledvin.
V některých případech jsou pacientům s ebolou podávána také antibiotika v boji proti sekundárním bakteriálním infekcím, které mohou nemocné tělo snadněji ovlivnit. Sedativa mohou být také důležitá pro zmírnění úzkosti pacientů. Kromě toho je nezbytné kontrolovat srážení krve.
Ebola: průběh onemocnění a prognóza
Za celkově špatnou prognózou onemocnění stojí i špatně rozvinuté zdravotnické systémy v oblastech, kde se virus eboly šíří. Symptomy a selhání orgánů často vyžadují nákladné a moderní léčebné metody, které v těchto zemích obvykle nejsou dostupné.
Z těchto důvodů vede ebola k úmrtí ve 25 až 90 procentech případů. Nakažení často umírají během několika dnů po propuknutí nemoci. Lidé, kteří přežili infekci ebolou, se často musí potýkat s dlouhodobými následky, jako je psychóza a zánět jater (hepatitida).
Ebola: Prevence
V EU a některých dalších zemích byly dosud schváleny dvě vakcíny proti ebole:
První získala schválení v roce 2019, což je živá vakcína, kterou lze aplikovat dospělým jako injekci do svalu (neschváleno pro děti). V tomto případě stačí jedna dávka vakcíny. To zřejmě velmi účinně chrání před infekcí. I lidem, kteří již byli v kontaktu s virem Ebola, očkování stále nabízí určitou ochranu. Ti, kteří se nakazí ebolou i přes očkování, obvykle zaznamenají mírnější průběh onemocnění. Jak dlouho bude účinek živé vakcíny trvat, se zatím neví.
