Stručné shrnutí
- Příčiny: Liší se podle formy, např. močové kameny, zvětšená prostata, nádory, poranění nebo podráždění nervů, neurologická onemocnění (roztroušená skleróza, mrtvice, Alzheimerova choroba atd.).
- Léčba: nácvik pánevního dna, nácvik toalety, elektroléčba, kardiostimulátory, léky, operace, léčba základního onemocnění.
- Kdy navštívit lékaře? Když ke stížnostem dojde, nejpozději když se stanou zátěží
- Prevence: nedráždit močový měchýř, přiměřeně pít, relaxační cvičení, redukovat nadváhu.
Co je to inkontinence?
Lidé s inkontinencí mají problémy s kontrolovaným zadržováním moči nebo méně často stolice. Toto je označováno jako močová nebo fekální inkontinence.
Únik moči
Hovorově se tento příznak také nazývá „slabost močového měchýře“. Ne vždy je však příčinou močový měchýř. Existují různé projevy močové inkontinence.
Urgentní inkontinence: U této formy inkontinence se nutkání na močení objevuje náhle a velmi často – někdy i několikrát za hodinu – i když močový měchýř ještě není plný. Často postižení už nestihnou dojít na toaletu. Moč vytéká v poryvech. Někteří lidé také trpí smíšenou inkontinencí. Jedná se o kombinaci stresové a urgentní inkontinence.
Inkontinence z přetečení: Když je močový měchýř plný, neustále vytéká malé množství moči. Postižení často také pociťují neustálé nutkání močit.
Mimouretrální inkontinence moči: I zde dochází k neustálému nekontrolovatelnému úniku moči. K tomu však nedochází močovými cestami, ale jinými otvory (lékařsky: extrauretrálními), jako je pochva nebo řitní otvor.
Fekální inkontinence
Rozlišuje se inkontinence moči a inkontinence stolice. Tato forma inkontinence je méně častá. Pacienti s fekální inkontinencí mají potíže s udržením střevního obsahu a střevních plynů v konečníku.
Vše o příčinách, léčbě a diagnostice této formy inkontinence se dočtete v článku o fekální inkontinenci.
Příčiny inkontinence
To splňuje dva důležité úkoly: Musí uchovat moč a vyprázdnit se (pokud možno) v požadovaný čas. Během skladování je svalovina močového měchýře uvolněna. To způsobí, že se močový měchýř rozšíří a naplní. Zároveň je svěračový sval napnutý, aby moč vzápětí opět nevytekla močovou trubicí. K vyprázdnění se sval močového měchýře stáhne, zatímco svěrač se svaly pánevního dna se uvolní. Moč vytéká močovou trubicí.
U stresové inkontinence přestává fungovat uzavírací mechanismus mezi hrdlem močového měchýře a močovou trubicí. Důvodem je například poranění pánevního dna, například při nehodě nebo u mužů po operaci prostaty nebo vaginálního porodu u žen. Stresovou inkontinenci spouštějí také poranění a podráždění nervů a také výběžek močového měchýře. Navíc je upřednostňována rizikovými faktory, jako jsou:
- Chronický kašel
- Časté zvedání těžkých břemen
- Nedostatek pohybu (špatně trénované pánevní dno!)
- U žen: pánevní orgány klesající dolů, např. ochablá děloha
V těchto bodech existuje riziko, že pojivová tkáň povolí například v důsledku stresu, jako je těhotenství a porod, snížená děloha nebo hormonální změny v menopauze – což vede k inkontinenci moči.
Urgentní inkontinence:
- Poškození nebo podráždění nervů v důsledku chirurgického zákroku.
- Neurologická onemocnění, jako je roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, mozkový nádor nebo mrtvice
- Neustálé podráždění močového měchýře, například kvůli močovým kamenům nebo infekcím močových cest (cystitida)
- Nedostatečně léčená cukrovka (diabetes mellitus): Toxiny produkované zvýšenou hladinou cukru v krvi ovlivňují nervový systém.
- Psychologické příčiny
Reflexní inkontinence:
Inkontinence z přetečení:
V této formě je vývod močového měchýře blokován a interferuje s tokem moči, například u mužů v důsledku zvětšené prostaty (jako u benigního zvětšení prostaty) nebo uretrální striktury. To může být způsobeno nádorem nebo močovými kameny.
Extrauretrální inkontinence:
Různé léky (jako jsou diuretika, antidepresiva, neuroleptika) a také alkohol mohou stávající inkontinenci moči zhoršit.
Co lze s inkontinencí udělat?
Existují různé způsoby léčby inkontinence. V individuálních případech je terapie inkontinence přizpůsobena formě a příčině inkontinence a životní situaci pacienta.
Trénink biofeedbacku: Pro někoho je obtížné cítit svaly pánevního dna a vědomě vnímat a ovládat svěrače. Při biofeedbackovém tréninku měří malá sonda v konečníku nebo pochvě kontrakce pánevního dna a spouští vizuální nebo akustický signál. Pacient tak vidí, zda při cvičení pánevního dna skutečně napíná nebo uvolňuje ty správné svaly.
Nácvik toalety (nácvik močového měchýře): Zde si pacient musí po určitou dobu vést tzv. mikční deník. Do tohoto deníku pacient zaznamenává, kdy pocítil nutkání na močení, kdy se vymočil, jaké množství močilo a zda bylo močení kontrolované nebo nekontrolované. Pacient musí také zaznamenat, co a kolik vypil v průběhu dne nebo noci.
Nácvik toalet provádějte pouze pod lékařským dohledem.
Hormonální léčba: Při inkontinenci z nedostatku estrogenů v menopauze nebo po ní lékař předepíše postiženým ženám lokální estrogenový přípravek, například mast.
Katétr: Při reflexní inkontinenci může být nutné pravidelně vyprazdňovat močový měchýř pomocí katetru.
Chirurgie: Extrauretrální inkontinence se vždy řeší chirurgicky, například uzavřením píštěle. Pokud je inkontinence způsobena zvětšenou prostatou, je také obvykle nutná operace. V opačném případě se o operaci močové inkontinence uvažuje pouze v případě, že nechirurgická léčebná opatření nepřinášejí požadovaný úspěch.
Inkontinence moči: správný pitný režim
Zejména v případě močové inkontinence má pití najednou pro postižené rozhodující roli: Ze strachu z nekontrolovaného úniku moči se snaží pít co nejméně. To však stav nezlepšuje – naopak: při nedostatečném příjmu tekutin se moč koncentruje v močovém měchýři, což často zvyšuje nutkání na močení a dráždí sliznici močového měchýře.
Pokud trpíte močovou inkontinencí, poraďte se se svým lékařem, kolik pijete a v jakou denní dobu. V mikčním deníku si vedete přesný záznam o příjmu tekutin a močení (viz výše: Trénink na toaletu). Na základě těchto záznamů vám lékař doporučí vhodné množství a dobu pití.
Pomůcky při inkontinenci
Inkontinence: Kdy navštívit lékaře?
Inkontinence: vyšetření a diagnostika
Při rozhovoru se lékař nejprve ptá na pacientovy přesné příznaky a anamnézu (anamnézu). Zjistí tak, jakou formou inkontinence kdo trpí, a blíže zúží možné příčiny. Možné otázky v rozhovoru o anamnéze jsou:
- Jak dlouho máte nekontrolovaný únik moči?
- Jak často močíte?
- Máte nějaké bolesti?
- Při jakých příležitostech dochází k nedobrovolnému úniku moči?
- Cítíte, zda je váš močový měchýř plný nebo prázdný?
- Byl jsi na operaci? Porodila jste dítě?
- Máte nějaké základní onemocnění (cukrovka, roztroušená skleróza, Parkinson atd.)?
Zkoušky
K objasnění inkontinence pomáhají různá vyšetření. Které metody jsou v jednotlivých případech užitečné, závisí mimo jiné na typu a závažnosti inkontinence. Nejdůležitější vyšetření jsou:
- Gynekologické vyšetření: Jako příčinu močové inkontinence lze určit např. výhřez dělohy nebo výhřez pochvy.
- Testy moči a krve: Poskytují důkazy o infekcích nebo zánětech.
- Urodynamika: V případě močové inkontinence lékař pomocí urodynamických vyšetření posoudí funkci močového měchýře. Například uroflowmetrie pomocí elektrod měří objem moči při močení, dobu vyprazdňování močového měchýře a aktivitu svalů břicha a pánevního dna.
- Cystoskopie: V některých případech je nutná k odhalení například zánětu sliznice močového měchýře nebo nádorů v močovém měchýři.
- Test šablony: Zde se nejprve zváží a vloží suchá šablona. Na konci definovaného období, s předepsaným množstvím pití a fyzické námahy, je tato šablona znovu zvážena a ukazuje, kolik moči nedobrovolně prošlo.
Inkontinence: Prevence
Existuje několik opatření, jak zabránit inkontinenci nebo jejímu rozvoji:
Pokud máte nadváhu, případně váhu snižte. Nadváha je důležitým rizikovým faktorem pro inkontinenci. Zvyšuje tlak v dutině břišní a tím podporuje inkontinenci nebo prohlubuje stávající inkontinenci. Vyplatí se proto zbavit se přebytečných kil. To má také pozitivní vliv na úspěšnost tréninku pánevního dna.
Jezte jídlo šetrné k močovému měchýři. Vyhněte se potravinám, které dráždí močový měchýř, například ostré koření nebo káva.
Často kladené otázky
Odpovědi na nejčastější dotazy k tomuto tématu najdete v našem článku Nejčastější dotazy k inkontinenci.
