Stručné shrnutí
- Léčba: Symptomatická, konzervativní s léky proti bolesti, pohybovými terapiemi a dalšími; chirurgická ochrana kloubu nebo v některých případech kloubní protéza.
- Příznaky: Bolest v kyčli, zvláště při nesení zátěže, zvyšující se nehybnost kyčelního kloubu, obtížné ohýbání; typické je odkulhání k odpočinku
- Příčiny a rizikové faktory: Opotřebení související s věkem, nadměrné používání a nesprávné používání v důsledku sportu nebo povolání; nevysvětlitelné faktory; sekundární osteoartróza v důsledku předchozího zranění nebo onemocnění
- Diagnostika: Anamnéza, fyzikální vyšetření, RTG vyšetření, magnetická rezonance a počítačová tomografie
- Prognóza: Osteoartróza není léčitelná; konzervativní terapie a operace zmírňují bolest a udržují pohyblivost kloubů.
- Prevence: Vyhněte se nadměrnému a nesprávnému stresu při sportu a v práci; používat pracovní techniky, které jsou nenáročné na klouby; správně léčit a léčit zranění a onemocnění kloubů a končetin.
Co je koxartróza?
Při koxartróze (koxartróza, koxartróza) se kyčelní kloub opotřebovává. Skládá se ze dvou částí:
- Kyčelní kloubní jamka (tvořená pánevní kostí).
- @ hlavice kyčelního kloubu (tvořená stehenní kostí)
Koxartróza je běžný stav, jehož riziko se zvyšuje s věkem. Koxartróza se však může rozvinout i u mladých lidí s určitými již existujícími onemocněními.
Jak lze léčit koxartrózu?
Lékaři doporučují některá obecná opatření u koxartrózy, stejně jako u jiných forem artrózy. Patří mezi ně odstranění tlaku na postižený kloub. Lékaři proto pacientům s nadváhou radí zhubnout. Na kyčelní kloub pak zatěžuje menší tělesná hmotnost. Pomůcky pro chůzi, jako jsou hole nebo berle, podporují kyčelní kloub.
Důležité je také pravidelně pohybovat kyčelním kloubem, aniž bychom jej příliš zatěžovali. K tomu jsou vhodné zejména sporty, jako je plavání. Ke zmírnění příznaků koxartrózy přispívá také fyzioterapie, fyzikální opatření (jako je ultrazvuk, elektroléčba či vodoléčba, aplikace tepla a chladu) a medikace.
Existují rozporuplné nebo nedostatečné vědecké údaje o alternativních léčebných přístupech (jako jsou bylinné přípravky) a injekcích do kloubu (s „kortizonem“ nebo kyselinou hyaluronovou), mimo jiné. Bez ohledu na to mohou pomoci v individuálních případech, často jako doplněk konvenční terapie. Nejlepší je poradit se se svým lékařem.
Více o obecných a konzervativních opatřeních u koxartrózy a dalších forem artrózy se dočtete v článku Artróza.
Někdy nelze příznaky koxartrózy zlepšit výše uvedenými opatřeními. Pak může mít smysl vložit umělý kyčelní kloub. V tomto případě lékař nahradí hlavici stehenní kosti, acetabulum nebo obě kostní části protézou.
Existují různé kyčelní protézy, které jsou konstruovány, tvarovány a upevněny různě. Která protéza je v konkrétním případě nejvhodnější závisí na různých faktorech. Roli hraje například věk pacienta, stavba kostí, stadium onemocnění a případné alergie na určité materiály protézy.
Kotviště
U mladších lidí preferuje lékař použití necementovaných protéz. U starších pacientů však často cementuje umělý kyčelní kloub.
Bezcementové protézy mají tu výhodu, že se snáze vyměňují. To je důležité zejména pro mladší lidi. Umělý kyčelní kloub totiž nevydrží donekonečna a musí se pak vyměnit.
Pro ukotvení protézy je také nutná pevná kostní struktura, což bývá u mladších lidí. Starší pacienti naopak často trpí osteoporózou. Pro ně lze proto protézu často fixovat pouze cementem.
Materiály
Kyčelní protézy jsou vyrobeny z různých materiálů. Díky tomu jsou odolné a odolné různými způsoby.
Malý posuvný disk mezi hlavicí femuru a acetabulem je obvykle vyroben z polyethylenového plastu nebo keramiky. Ostatní části protézy jsou vyrobeny z různých kovů (jako je titan, chrom, kobalt) nebo keramiky.
Kombinaci materiálů se říká wear couple. Posuvné párování kov-polyethylen je velmi běžné. V tomto případě se kovová kloubová hlavice zasune do misky s polyetylenovou výstelkou. Polyetylen je velmi měkký a rychle se opotřebovává, pokud se pacient hodně pohybuje.
Alternativně je možné, aby si pacient zvolil pár ložisek kov na kov. Nevýhodou je, že se kov snáze dostane do těla. Není proto vhodný pro pacienty s alergií na kovy. Kromě toho jsou při pohybu pacienta možné zvuky cvakání.
Keramický kluzný pár nezpůsobuje alergie na kovy a je zřídka opotřebovaný. Rychleji se však rozbije. Je proto užitečné pouze v některých případech.
Následná péče
Zpravidla po operaci kyčle následuje rehabilitace. Tam pacient cíleně trénuje svaly. Navíc se učí, jak správně zatěžovat a pohybovat kyčelním kloubem To závisí mimo jiné na zvolené operaci.
Komplikace
Instalace kyčelní protézy může způsobit komplikace:
- Bezprostředně po operaci může snadno vzniknout krevní sraženina. V některých případech tato sraženina ucpe cévu (trombóza, embolie). Tomu se však obvykle dá předejít vhodnými léky na ředění krve.
- U některých pacientů s koxartrózou dochází během operace k poranění nervu. To v některých případech mění pocit v noze.
- Často po operaci již nohy nejsou stejně dlouhé. Proto musí mnoho pacientů s osteoartrózou kyčle po operaci nosit boty s vyrovnávací podrážkou.
- U některých operovaných pacientů s koxartrózou kyčelní kloub osifikuje. Posouvat ji pak lze jen omezeně.
- U některých pacientů se umělá kloubní náhrada uvolní a je nutné ji vyměnit.
- V některých případech hlavice stehenní kosti vyklouzne z jamky. Lékaři tomu říkají dislokace. Je také možné zlomení kosti kolem protézy (periprotetická zlomenina).
- Takže operace kyčle pro koxartrózu s sebou nese určitá rizika a vyžaduje dobré vzdělání a radu od lékaře.
Operace na konzervaci spojů
Při endoskopii kloubu (artroskopii) lékař například odstraní odchlípené částice kloubu. Tímto způsobem lze v případě potřeby vyšetřit a ošetřit i další kloubní struktury. U pokročilé koxartrózy již většinou nejsou vhodné kloubní konzervační intervence.
Příznaky
Lidé postižení koxartrózou mají často bolesti v kyčli a jsou více nepohybliví. Často si toho všimnou, když si zavazují boty nebo oblékají punčochy.
Pro osteoartrózu v kyčelním kloubu je typické zejména tzv. vykládací kulhání neboli sparing limping. Pacienti kulhají, aby méně zatěžovali poškozený kloub. Navíc často otáčejí postižený kyčelní kloub směrem ven, takže i špička chodidla směřuje ven. Mnoho postižených také pociťuje bolest při tlaku na třísla nebo na vnější kotník stehna.
Více o možných příznacích koxartrózy (a jiných forem osteoartrózy) naleznete v článku Příznaky osteoartrózy.
Příčiny a rizikové faktory
Různé nemoci možná poškozují kyčel a podporují koxartrózu. Patří mezi ně zlomeniny kostí kyčelního kloubu, záněty kloubů a metabolická onemocnění.
V mnoha případech nelze určit konkrétní příčinu, ale za hlavní příčiny se považuje opotřebení spojené s věkem a také přetěžování a nesprávné zatěžování kloubu. Koxartróza je považována za nejběžnější formu opotřebení kloubů u lidí.
Vyšetření a diagnostika
Při podezření na koxartrózu se lékař nejprve zeptá na anamnézu pacienta. K tomu podrobně hovoří s pacientem a klade mu například následující otázky:
- Kolik metrů ujdete bez bolesti?
- Je možné, abyste se sklonili k podlaze?
- Máte problémy vyjít schody?
- Máte potíže s oblékáním punčoch nebo bot?
- Bolí vás při sezení nebo vleže?
- Máte nebo jste měli nějaké již existující onemocnění nebo zranění v oblasti kyčle?
Následuje fyzikální vyšetření. Lékař vyšetřuje pacientovu chůzi a kontroluje pohyblivost v kyčelním kloubu. Zobrazovací testy, jako jsou rentgenové snímky, vykazují známky opotřebení kyčelního kloubu v případech koxartrózy.
Více o tom, jak se koxartróza nebo jiné formy osteoartrózy diagnostikují, se dočtete v článku Osteoartróza.
Prognóza a průběh onemocnění
Stejně jako všechny osteoartrózy není koxartróza obvykle léčitelná. V mnoha případech však konzervativní terapie a zejména cvičení mohou zmírnit bolest a udržet kyčel v pohyblivosti.
Za určitých okolností a v závislosti na činnosti ovlivňuje koxartróza pracovní schopnost. Zda a jak koxartróza ovlivní možnou pracovní nebo dokonce těžkou invaliditu, závisí na individuálním případě, aktivitě a závažnosti příznaků. V závislosti na pracovní činnosti je uznání za nemoc z povolání také možné, pokud lze artrózu konkrétně vysledovat například z určitých pracovních zátěží kloubů.
Osobou prvního kontaktu i pro zjištění pracovní neschopnosti bývá rodinný lékař nebo ortoped.
Po operaci je často nutná doba klidu a rehabilitace, která může podle případu trvat několik týdnů nebo i měsíců.
Prevence
Obecně je užitečné vyvarovat se přetěžování a nesprávného zatěžování či jednostranného zatěžování kloubů jako prevence artrózy. Užitečné jsou například určité techniky nošení nebo práce a také technické pomůcky, které kloubům ulevují.
Pravidelný, vyvážený pohyb, zejména sport, má také mnoho preventivních účinků. Zejména plavání je vhodným sportem i pro již postižené koxartrózou.
Abychom předešli sekundární koxartróze v důsledku úrazu nebo nemoci, je důležité ji správně vyléčit a vyléčit. V tomto ohledu mohou pomoci rehabilitační opatření.
