Stručné shrnutí
- Terapie: chirurgická, minimálně invazivní nebo otevřená: Spojení dvou konců různými technikami; konzervativní: úleva od bolesti, imobilizace, poté cvičení rozsahu pohybu.
- Příznaky: Tlaková bolest a bolest v noci, omezení pohybu v rameni, někdy i v loketním kloubu, otlaky
- Příčiny: Často kvůli předchozímu poškození, jako je opotřebení, vnější síla v souvislosti s nehodou, zvýhodněná dlouhodobým užíváním anabolických steroidů, kouřením nebo vysokými krevními lipidy
- Vyšetření: Fyzikální vyšetření, zobrazovací postupy, jako je ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI), rentgenové snímky při podezření na poranění kosti
- Prognóza: Doba hojení závisí na rozsahu natržení a léčbě, po konzervativní terapii někdy dochází k trvalému zmenšení svalů a často svalové slabosti v oblasti ramene, doporučuje se konzultace s ramenním specialistou, důležitá jsou vhodná rehabilitační opatření
Co je to natržená šlacha v rameni?
Natržená šlacha v rameni je jedním z nejčastějších poranění šlach způsobených opotřebením a často je příčinou bolesti ramene.
Zvláště důležitý je prstenec čtyř svalů (rotátorová manžeta), které vycházejí z lopatky a upínají se svými šlachami k hlavici pažní kosti. Tyto šlachy jsou zvláště náchylné k přetržení šlachy při stresu. Bolest ramene často pochází z rotátorové manžety.
V oblasti ramenního kloubu probíhá další šlacha: dlouhá šlacha bicepsu, která – počínaje od flexoru paže na nadloktí (biceps) – probíhá kostěnou rýhou k hornímu okraji ramenní jamky. Občas to taky slzí.
Jak se léčí natržená šlacha v rameni?
Natrženou šlachu v rameni lze v zásadě řešit chirurgicky i neoperačně (konzervativně). Pokud se kromě natržení šlachy objeví zlomeniny kostí, poranění cév nebo nervů, je nutná komplexní léčebná strategie.
Nejlepší léčba natržené šlachy v rameni závisí na mnoha faktorech. Patří mezi ně především stupeň poškození, závažnost příznaků, věk a individuální požadavky postiženého ramenem. Cílem každé terapie je snížení bolesti a zlepšení funkce kloubů. Ošetřující lékař poté společně s pacientem naplánuje terapii a rozhodne, zda je operace indikována či nikoliv.
Operace
Zejména u ruptury šlachy v důsledku úrazu, výrazné aktivity a málo předpoškozených šlach se operuje ruptura šlachy v rameni. Na druhou stranu je třeba se operaci vyhnout mimo jiné v případech infekcí kloubů, poškození nervů a pokročilé degenerace. Výsledek operace závisí rozhodujícím způsobem na stavu šlachy. Šití šlach lze úspěšně aplikovat pouze v případě, že je šlacha kvalitní.
Přetržení šlachy v rameni se operuje pokud možno během několika týdnů, aby bylo dosaženo dobrého výsledku. Rozlišuje se otevřená reparace šlachy a minimálně invazivní varianta. Otevřená chirurgie umožňuje i obtížnější techniky. To však vyžaduje oddělení deltového svalu ležícího kolem ramene od částí lopatky. U minimálně invazivní chirurgie to není nutné. Zde je okolní tkáň ušetřena kvůli jedinému malému přístupu do kloubu.
Minimálně invazivní technika je na to složitější a umožňuje pouze jednodušší opravy šlach kvůli úzu. Pokud se vytrhne kus kosti se šlachou, pak se tato opraví při otevřené operaci. Minimálně invazivní operace je někdy možná ambulantně.
Poraněné šlachy se hojí pomalu, proto je věnována pečlivá následná péče. Po operaci je rameno zpočátku chráněno obvazem po dobu dvou až šesti týdnů (jako je Gilchristův obvaz, abdukční dlaha).
K udržení paže ve 30 stupních abdukce se používá ramenní addukční dlaha. Postižený zpočátku pohybuje ramenním kloubem pouze pasivně. Od třetího týdne pomalu začíná asistovaná, aktivní pohybová cvičení. Od sedmého týdne lze aktivní pohyby provádět bez omezení. Sportovní aktivity se opět nedoporučují do třetího měsíce.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba je zvažována u nenáhodného, pomalu se vyvíjejícího natržení šlachy v rameni. Tato forma léčby je vhodná zejména pro pacienty, kteří jsou pouze omezeně aktivní a pro pacienty s tzv. „zmrzlým ramenem“ (zmrzlé rameno).
