Malárie: Prevence, Příznaky, Očkování

Stručné shrnutí

• Co je malárie? Tropické subtropické infekční onemocnění způsobené jednobuněčnými parazity (plasmodia). V závislosti na typu patogenu se vyvinou různé formy malárie (malaria tropica, malária tertiana, malárie quartana, knowlesi malárie), přičemž jsou možné i smíšené infekce.
• Výskyt: převážně v tropicko-subtropických oblastech celého světa (kromě Austrálie). Postižena je zejména Afrika. Odhaduje se, že v roce 2020 onemocnělo malárií celosvětově 241 milionů lidí a 627,000 2019 na tuto nemoc zemřelo, zejména dětí (významný nárůst ve srovnání s rokem 19, který je způsoben především přerušením programů zaměřených na malárii v důsledku pandemie COVID-XNUMX).
• Infekce: Obvykle kousnutím krev sajících komárů z rodu anopheles infikovaných patogeny malárie.
• Příznaky: Typické jsou záchvaty horečky (odtud název intermitentní horečka), jejichž rytmus závisí na formě malárie. Mezi další možné příznaky patří celkový pocit nemoci, bolesti hlavy a končetin, průjem, nevolnost, zvracení a závratě.
• Prognóza: V zásadě je každá malárie léčitelná. Zejména v případě malárie tropica však prognóza závisí na tom, zda je pacient léčen včas a správně.

Kde se malárie vyskytuje?

Malárie se vyskytuje v tropických a mnoha subtropických oblastech po celém světě, s výjimkou Austrálie. Různé oblasti malárie se však do určité míry liší v typu patogenu malárie, který tam převládá. Kromě toho se počet nových případů za rok (incidence) v jednotlivých regionech malárie liší. Čím vyšší je tento výskyt v regionu, tím je pravděpodobnější, že se malárií může nakazit nejen místní obyvatelstvo, ale i cestovatel.

S ohledem na riziko infekce malárií se rozlišuje:

• Oblasti bez rizika malárie: např. Evropa, Severní Amerika, Austrálie, Čína, Srí Lanka
• Oblasti s minimálním rizikem malárie: např. některé oblasti v Jižní Africe, Namibii a Mexiku, většina Indie a Thajska, hlavní indonéské ostrovy Sumatra, Jáva a Sulawesi, Dominikánská republika
• Oblasti se sezónním rizikem malárie: např. severní polovina Botswany (pouze severní část Severozápadní provincie má celoročně vysoké riziko malárie), některé oblasti na severovýchodě Namibie, západní polovina Zimbabwe, severovýchod Jižní Afriky, části Pákistánu
• Oblasti s vysokým rizikem malárie: např. téměř celá tropicko-subtropická oblast Afriky jižně od Sahary, povodí Amazonky, Papua Nová Guinea, některé oblasti na východě a severovýchodě Indie

Malárií se v posledních letech ojediněle nakazili i lidé v jižní Evropě (např. Španělsko, Řecko), a to většinou neškodnou variantou malárie tertiana.

Níže naleznete informace o riziku malárie ve vybraných regionech světa:

Oblasti malárie v Africe

Mezi další africké země s celoročním vysokým rizikem malárie patří Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambie, Libérie, Republika Kongo, Demokratická republika Kongo, Nigérie, Sierra Leone, Komory a Tanzanie.

Jižní Afrika má jasné regionální a někdy i časové rozdíly, pokud jde o riziko nákazy malárií: na severovýchodě a východě provincie Mpumalanga (včetně Krugerova národního parku) a na severu a severovýchodě provincie Limpopo je vysoká riziko malárie od listopadu do dubna a nízké riziko od května do října. Na zbytku severu je riziko nákazy malárií celoročně minimální. Zbytek Jižní Afriky a města jsou považovány za prosté malárie.

V Botswaně je na severu provincie Severozápad celoročně vysoké riziko malárie. Totéž platí pro zbytek severní poloviny země severně od Francistownu v měsících listopad až květen, zatímco riziko malárie je po zbytek roku jižně od Maun nízké. V centrální oblasti země jižně od Francistownu je celoročně nízké riziko. V jižní polovině země je riziko nákazy převážně minimální; hlavní město Gabarone je dokonce považováno za prosté malárie.

V současné době v Egyptě nehrozí malárie. Od roku 2014 se tam touto nemocí nikdo nenakazil.

Oblasti malárie v Asii

V Asii se riziko nákazy malárií velmi liší v závislosti na regionu.

Plasmodium falciparum, původce nebezpečné malárie tropica, představuje asi 13 procent všech patogenů malárie v Thajsku. Daleko častější (cca 86 procent) je P. vivax, původce malárie tertiana. P. knowlesi se vyskytuje v určitých oblastech (např. na ostrově Little Koh Chang).

V Indonésii jsou velká města bez malárie. V jiných regionech je riziko nákazy malárií minimální (např. Sumatra, Bali, Jáva), nízké (např. souostroví Moluky) nebo vysoké (např. Západní Papua a ostrov Sumba). Plasmodium falciparum (původce malárie tropica) je nejčastějším patogenem malárie, který představuje asi 61 procent případů.

V Malajsii se od roku 2018 malárií nakazilo jen několik lidí, přičemž P. vivax je zodpovědný za více případů než P. falciparum a další druhy Plasmodium (ačkoli údaje jsou nejednoznačné). Riziko malárie je nízké ve východní Malajsii (na Borneu) a převážně minimální ve venkovských oblastech zbytku země. Georgetown a hlavní město Kuala Lumpur jsou považovány za prosté malárie.

Čína získala od Světové zdravotnické organizace (WHO) v roce 2021 certifikát „bez malárie“.

Vietnam má celoročně vysoké riziko malárie v částech příhraničních oblastí s Kambodžou a minimální riziko malárie ve zbytku země. Velká městská centra nejsou oblastmi malárie. Většina případů (67 procent) je způsobena P. falciparum, zbytek P. vivax a zřídka P. knowlesi.

Srí Lanka není od roku 2016 považována za oblast malárie.

Oblasti malárie v Karibiku, Střední a Jižní Americe

Zde jsou některé vybrané příklady těchto regionů:

V Dominikánské republice jsou téměř všechny případy malárie také způsobeny tímto patogenem. Po celý rok zde ale hrozí jen minimální riziko nákazy, i když v oblastech sousedících s Haiti by mohlo být možná vyšší.

V Mexiku se můžete nakazit pouze Plasmodium vivax, původcem malárie tertiana. Toto riziko je v některých regionech minimální (např. provincie Campeche, Cancún, Durango, Sonora) a nízké v jiných (jižně od provincie Chihuahua, severně od provincie Chiapas). Zbývající části země jsou prosté malárie.

V Guatemale je riziko nákazy malárií po celý rok vysoké v provincii Escuintla na pobřeží Tichého oceánu a na severu v částech Peténu. Ve většině ostatních regionů země je riziko infekce minimální (nadmořské výšky pod 1,500 1,500 metrů) až nízké (např. severní oblasti provincie Alta Verapaz, oblasti kolem jezera Izabal). Města Guatemala City (hlavní město) a Antigua, jezero Atitlán a nadmořské výšky nad XNUMX XNUMX metrů jsou považovány za prosté malárie.

El Salvador byl v roce 2021 WHO prohlášen za prostý malárie.

V Kostarice je minimální riziko malárie v regionech Heredia, Alajuela, Puntarenas a Limón. Hlavní město San José a zbytek země jsou považovány za prosté malárie.

V Brazílii je v povodí Amazonky po celý rok vysoké riziko malárie. V jiných oblastech země je riziko infekce nízké (např. město Manaus, severozápadně od Mato Grosso) až minimální (např. zbytek Mato Grosso). Města Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza a Salvador, vodopády Iguaçu a některé regiony na východě a jihovýchodě země jsou bez malárie. Zdaleka nejběžnějším patogenem malárie v Brazílii je P. vivax. Nebezpečnější typ P. falciparum tvoří jen kolem 10 procent.

V Ekvádoru jsou více než tři čtvrtiny všech případů malárie způsobeny P. vivax. V částech povodí Amazonky (včetně národního parku Yasuni) je celoročně vysoké riziko infekce. Ve většině ostatních částí země je riziko malárie nízké až minimální. Vysočiny včetně Quita, Guayaquilu a Galapág jsou prosté malárie.

Oblasti malárie na Blízkém východě

V Íránu byly případy malárie získané v zemi naposledy zaznamenány v roce 2017. Většina byla způsobena P. vivax. V současnosti existuje minimální riziko sezónní malárie ve venkovských oblastech provincie Hormozgan, na jihu provincií Sistan-Baluchestan a Kerman (tropická část) a v částech provincií Fars a Busher. Zbytek země je prostý malárie.

V Iráku byly případy malárie získané v zemi naposledy hlášeny v roce 2009.

V Jemenu je riziko nákazy malárií vysoké po celý rok a v celé zemi (možná nižší riziko na Sokotře). Téměř všechny případy způsobuje nebezpečný patogen P. falciparum.

Profylaxe malárie

Například v takových oblastech byste měli nosit světlé oblečení, které co nejvíce zakrývá tělo (dlouhé rukávy, dlouhé kalhoty, ponožky). V případě potřeby můžete oblečení předem naimpregnovat repelentem proti komárům. Smysl má i prostor na spaní odolný proti komárům, například se síťkou proti hmyzu před oknem a moskytiérou nad postelí.

V některých případech je možná a vhodná i prevence malárie pomocí léků (chemoprofylaxe).

Nejlepší je požádat o radu lékaře (nejlépe odborníka na tropickou nebo cestovní medicínu) s dostatečným předstihem před cestou. Mohou vám doporučit správnou profylaxi malárie – v závislosti na riziku malárie ve vaší destinaci, délce vaší cesty a typu cesty (např. výlet s batohem nebo hotel).

Více o různých způsobech prevence malárie se dočtete v textu Profylaxe malárie.

Malárie: příčiny a rizikové faktory

• Plasmodium falciparum: Spouštěč malárie tropica, nejnebezpečnější formy malárie. Tento typ se vyskytuje hlavně v tropických oblastech, jako je subsaharská Afrika, jižní a jihovýchodní Asie a povodí Amazonky.
• Plasmodium vivax a Plasmodium ovale: Spouštěče malárie tertiana. P. vivax je převládajícím typem patogenu ve většině tropických a subtropických oblastí mimo subsaharskou Afriku. P. ovale se naproti tomu vyskytuje hlavně v západní Africe jižně od Sahary.
• Plasmodium malariae: Spouštěč vzácné malárie quartana. Vyskytuje se v tropických oblastech po celém světě.
• Plasmodium knowlesi: Rozšířené pouze v jihovýchodní Asii. Vyvolává malárii hlavně u opic (přesněji: makaků) a jen příležitostně u lidí.

Malárie: Přenosové cesty

Existuje jednoduchý vzorec pro riziko infekce v určité oblasti: Čím více komárů rodu Anopheles v oblasti nese patogen, tím více lidí infikuje. Pokud tito pacienti nejsou léčeni a jsou znovu kousnuti neinfikovaným komárem, může tento komár pozřít patogen a přenést ho na další osobu během příštího krevního jídla.

Je velmi vzácné, aby se lidé mimo endemické oblasti malárie nakazili tropickou chorobou. Jde například o takzvanou letištní malárii: infikovaní komáři rodu Anopheles dovezení letadlem mohou kousnout lidi v letadle, na letišti nebo v jeho bezprostřední blízkosti a nakazit je patogenem malárie.

Přenos původce malárie je možný také krevní transfuzí nebo infikovanými jehlami (injekční jehly, infuzní jehly). Kvůli přísným bezpečnostním předpisům se to však v této zemi stává jen velmi zřídka. Riziko infekce však může být vyšší u krevních transfuzí v oblastech malárie.

Srpkovitá anémie nabízí určitý stupeň ochrany před malárií. Malárie je u lidí s tímto dědičným onemocněním mnohem vzácnější a mnohem méně výrazná. U srpkovité anémie je tvar červených krvinek změněn tak, že je původce malárie nemůže infikovat nebo je může infikovat jen omezeně, aby se množily. To je pravděpodobně důvod, proč je srpkovitá anémie zvláště běžná v mnoha oblastech malárie.

Životní cyklus patogenů malárie

Původci malárie se přenášejí z komárů na člověka jako takzvaní sporozoiti. Sporozoity jsou infekčním vývojovým stádiem patogenů. Paraziti se dostávají do jater krevním řečištěm a pronikají do jaterních buněk. Uvnitř buněk se přeměňují v další vývojové stádium: Schizonty, které vyplňují téměř celou jaterní buňku. Uvnitř se vyvíjejí tisíce zralých merozoitů. Jejich počet závisí na typu původce malárie – nejvyšší je u Plasmodium falciparum (patogen nebezpečné malárie tropica).

U malárie tertiana, M. quartana a Knowlesi malárie infikované erytrocyty synchronně praskají a uvolňují merozoity. To má za následek rytmicky se vyskytující záchvaty horečky. U malárie tropica není praskání erytrocytů synchronizováno, což má za následek nepravidelné záchvaty horečky.

U Plasmodium vivax a P. ovale (původce malárie tertiana) se v schizonty vyvinou pouze některé merozoity v červených krvinkách. Zbytek přechází do klidové fáze a setrvává v erytrocytech měsíce až roky ve formě tzv. hypnozoitů. V určitém okamžiku se tyto dormantní formy mohou znovu aktivovat a přeměnit se v schizonty (a dále v merozoity). To je důvod, proč se relapsy u malárie tertiana mohou objevit i roky po infekci.

Je malárie nakažlivá?

Patogen malárie nelze přenášet přímo z člověka na člověka – s výjimkou krevního kontaktu, například mezi infikovanou těhotnou ženou a jejím nenarozeným dítětem, nebo prostřednictvím kontaminované krevní transfuze. Jinak nakažení lidé nepředstavují riziko pro ostatní lidi.

Malárie: inkubační doba

Malárie nepropukne ihned poté, co jste se nakazili patogenem. Místo toho mezi infekcí a objevením se prvních příznaků uplyne určitý čas. Délka této inkubační doby závisí na typu patogenu. Obecně platí následující inkubační doby:

• Plasmodium falciparum (spouštěč malárie tropica): 6 až 30 dní
• Plasmodium vivax a Plasmodium ovale (spouštěče M. tertiana): 12 dní až více než rok*
• Plasmodium malariae (spouštěč M. quartana): 12 až 30 dní (v jednotlivých případech déle*)
• Plasmodium knowlesi (spouštěč Knowlesi malárie): více než týden

Plasmodium malariae neprodukuje klidové formy (hypnozoity). Počet parazitů v krvi však může být tak nízký, že může trvat až 40 let, než se objeví příznaky.

Malárie: Příznaky

Obecně se u malárie jako první objevují příznaky jako horečka, bolest hlavy a končetin a také celkový pocit nemoci. Možný je také průjem, nevolnost, zvracení a závratě. Někteří pacienti mylně připisují příznaky prosté chřipce podobné infekci nebo chřipce.

V detailu existují určité rozdíly v příznacích různých forem malárie:

Symptomy malárie tropica

Tropická malárie je nejnebezpečnější formou malárie. Příznaky se zde vyskytují závažněji než u jiných forem a značně oslabují organismus. Důvodem je to, že patogen (Plasmodium falciparum) napadá mladé i starší červené krvinky (neomezená parazitémie), a tak v průběhu onemocnění ničí zvláště velké množství erytrocytů.

Následky a komplikace

V průběhu onemocnění se slezina může zvětšit (splenomegalie), protože při malárii musí vykonat hodně těžké práce: musí rozbít mnoho červených krvinek, které jsou zničeny patogenem malárie. Pokud slezina překročí kritickou velikost, může dojít k prasknutí pouzdra sleziny, které ji obklopuje (prasknutí sleziny). To vede k závažnému krvácení („syndrom tropické splenomegalie“).

Možné je i zvětšení jater (hepatomegalie) v důsledku infekce malárie. Může být doprovázena žloutenkou (ikterus).

Současné zvětšení jater a sleziny se nazývá hepatosplenomegalie.

Asi u jednoho procenta pacientů proniknou patogeny do centrálního nervového systému (cerebrální malárie). To může vést k paralýze, záchvatům a ztrátě vědomí nebo dokonce kómatu. V konečném důsledku mohou postižení zemřít.

Dalšími možnými komplikacemi malárie tropica jsou zhoršená funkce ledvin (akutní selhání ledvin), oběhový kolaps, anémie v důsledku zvýšeného rozpadu červených krvinek (hemolytická anémie) a „diseminovaná intravaskulární koagulopatie“ (DIC): V tomto případě je srážení krve aktivuje se uvnitř neporušených krevních cév, což vede ke konzumaci masy krevních destiček – vzniká nedostatek krevních destiček (trombocytopenie) se zvýšeným sklonem ke krvácení.

Zejména u těhotných žen a dětí existuje také riziko, že malárie tropica bude doprovázena nízkou hladinou cukru v krvi (hypoglykémie). Možné příznaky zahrnují slabost, závratě, hladovou chuť k jídlu a záchvaty.

Příznaky malárie tertiana

Pacienti dostanou nejdříve zimnici v pozdním odpoledni a poté se velmi rychle objeví horečka kolem 40 stupňů Celsia. Zhruba po třech až čtyřech hodinách se teplota rychle vrátí k normálu, doprovázená vydatným pocením.

Komplikace a úmrtí jsou u malárie tertiana vzácné. K recidivám však může dojít až po letech.

Symptomy malárie quartana

U této vzácné formy malárie se záchvaty horečky objevují každý třetí den (tj. každých 72 hodin). Zvýšení teploty až na 40 stupňů může být doprovázeno silnou třesavkou. Horečka ustoupí asi po třech hodinách, doprovázená silným pocením.

Mezi možné komplikace patří poškození ledvin a ruptura sleziny. Navíc k relapsům může dojít až 40 let po infekci.

Příznaky Knowlesi malárie

Tato forma malárie, která je omezena na jihovýchodní Asii, se dříve vyskytovala pouze u určitých opic (makaků). Přenášejí ji komáři rodu Anopheles, ale ve vzácných případech se může vyskytnout i u lidí.

Můžete být také infikováni různými druhy Plasmodium současně (smíšené infekce), takže příznaky mohou být smíšené.

Malárie: vyšetření a diagnostika

Pokud jste se v týdnech před nástupem příznaků nacházeli v oblasti ohrožené malárií (nebo tam stále jsou), měli byste se při sebemenších známkách nástupu nemoci poradit s lékařem (rodinným lékařem, specialistou na tropickou medicínu atd.) ( zejména horečka). Rychlé zahájení léčby může být život zachraňující, zvláště v případě nebezpečné tropické malárie!

Dokonce i měsíce po cestě do oblasti ohrožené malárií by mělo být každé nevysvětlitelné horečnaté onemocnění náležitě vyšetřeno. Malárie totiž někdy propukne až s velmi dlouhým zpožděním.

Konzultace lékař-pacient

Lékař se vás nejprve zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Mezi možné otázky patří:

• Jaké máte přesně příznaky?
• Kdy se poprvé objevily příznaky?
• Kdy jste byl naposledy v zahraničí?
• Kde jsi byl? Jak dlouho jste tam byl?
• Užili jste v cílové zemi léky na profylaxi malárie?

Krevní testy

Pokud existuje sebemenší podezření na malárii (přerušovaná horečka), bude vaše krev mikroskopicky vyšetřena na patogeny malárie. To se provádí pomocí „krevního nátěru“ a „husté kapky“:

V krevním nátěru je kapka krve rozetřena tence na podložní sklíčko (malá skleněná destička), usušena na vzduchu, fixována, obarvena a pozorována pod mikroskopem. Barvení slouží ke zviditelnění všech plazmodií přítomných v červených krvinkách.

Výhodou této metody je, že lze snadno určit typ plazmodií. Pokud je však plazmodií infikováno pouze několik červených krvinek, může být infekce přehlédnuta. Samotný tenký nátěr proto není vhodný pro detekci malárie.

Nevýhodou husté kapky je, že není tak snadné určit typ plazmodií jako u tenkého nátěru. V nejlepším případě lze patogeny život ohrožující malárie tropika (Plasmodium falciparum) odlišit od jiných patogenů malárie (jako je P. vivax). Pro přesnou identifikaci je nutný tenký krevní nátěr.

Pokud v krevním testu nelze detekovat žádné plasmodia, může být malárie stále přítomna. V počátečních stádiích může být počet parazitů v krvi stále příliš nízký pro detekci (i pro silnou kapku). Pokud je tedy stále podezření na malárii a příznaky přetrvávají, měl by se krevní test na přítomnost plazmodií několikrát opakovat (v několikahodinových intervalech, případně v průběhu několika dnů).

Pokud test odhalí malárii způsobenou Plasmodium falciparum nebo P. knowlesi, zjišťuje se i hladina tzv. parazitémie – tedy procento infikovaných erythorocytů nebo parazitů na mikrolitr krve. Rozsah parazitémie ovlivňuje plánování léčby.

Rychlý test na malárii

Již nějakou dobu jsou k dispozici také rychlé testy na malárii. Mohou detekovat proteiny specifické pro plazmodia v krvi. Rychlotesty na malárii se však standardně nepoužívají k diagnostice infekce, ale pouze pro prvotní orientaci – zvláště pokud krevní test tlustou kapkou a krevním nátěrem není možný ve vhodném čase a kvalitě. Důvodem jsou možné nevýhody:

Rychlé testy na malárii obvykle spolehlivě odhalí symptomatickou infekci P. falciparum (malaria tropica) (vysoká specificita) a jen stěží přehlédnou žádný případ (vysoká citlivost). V mnoha oblastech (Jižní Amerika, Afrika, jihovýchod) se však v posledních letech rozšířily mutanty patogenu, které již neprodukují specifický protein, který rychlý test detekuje (HRP-2). Infekce takovými mutanty P. falciparum proto není rychlými testy detekována.

Na druhou stranu jsou u takových rychlých testů možné i falešně pozitivní výsledky. Mohou například falešně diagnostikovat malárii u pacientů s pozitivním revmatoidním faktorem.

Detekce genetického materiálu plazmodií

Ve vzorku krve je také možné vyšetřit stopy genetického materiálu plasmodií (DNA), tento amplifikovat pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) a detekovat tak přesný typ patogenu. To však trvá poměrně dlouho (několik hodin) a je velmi drahé. Z těchto a dalších důvodů se tato diagnostická metoda používá pouze ve zvláštních případech, například s

• velmi nízká hustota parazitů, aby bylo možné přesně identifikovat druhy Plasmodium
• podezření na infekci Plasmodium knowlesi (tento typ patogenu často nelze v mikroskopických krevních testech odlišit od P. malariae)
• Lidé, kteří jsou zamýšleni jako dárci orgánů, aby se s jistotou vyloučila infekce Plasmodium

Detekce protilátek?

Další vyšetření

Fyzikální vyšetření po potvrzeném případu malárie poskytuje lékaři informace o celkovém stavu pacienta a závažnosti infekce. Lékař například měří tělesnou teplotu, puls, dechovou frekvenci a krevní tlak. Srdeční frekvenci lze určit pomocí EKG. Lékař také kontroluje úroveň vědomí pacienta. Při palpačním vyšetření dokáže odhalit i případné zvětšení sleziny a/nebo jater.

Pokud je pacient ve špatném celkovém stavu nebo má komplikovanou malárii (např. velmi vysoký počet parazitů v krvi, zamoření mozku, ledvin, plic atd.), jsou nutná další vyšetření: např. stanoveny (jako vápník, fosfor, laktát, krevní plyny atd.). Lze také změřit množství moči a rentgenovat hrudník (rentgen hrudníku).

Může být také užitečné odebrat hemokultury: Někdy je malárie doprovázena bakteriální infekcí (koinfekcí), kterou lze zjistit kultivací bakterií ve vzorku krve.

Malárie: Léčba

• typ malárie (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malárie)
• jakákoli přidružená onemocnění (jako je závažné onemocnění srdce nebo ledvin)
• Přítomnost těhotenství
• Alergie, intolerance a kontraindikace léků na malárii

V případě M. tropica a M. knowlesi ovlivňuje plánování léčby i závažnost onemocnění. Roli zde hraje i to, zda pacient již dříve užíval léky na profylaxi malárie nebo v současné době užívá nějaké souběžné léky (na jiná onemocnění).

Zpravidla se onemocnění léčí léky. V závislosti na patogenu se používají různá antiparazitická činidla. Vzhledem k rozšířenému používání léků v minulosti je však dnes mnoho patogenů rezistentních vůči některým lékům (jako je chlorochin). To je důvod, proč pacienti s malárií musí být často léčeni dvěma nebo více různými léky.

Tropická malárie: Terapie

• Artemether + lumefantrin
• Dihydroartemisinin + piperachin (ve Švýcarsku není povoleno)
• případně atovachon + proguanil

Tablety se obvykle musí užívat po dobu tří dnů. V závislosti na přípravku jsou možné nežádoucí účinky nevolnost a zvracení, bolesti břicha, průjem, bolesti hlavy, závratě, srdeční arytmie a kašel.

Komplikovaná malárie tropica vyžaduje léčbu v intenzivní péči. O „komplikovaném“ hovoří lékaři například tehdy, když se objeví zastřené vědomí, mozkové záchvaty, respirační slabost, těžká anémie, šokové příznaky, slabost ledvin, hypoglykémie nebo vysoká hustota parazitů v krvi.

Ve výjimečných případech není podání artesunátu možné (např. z důvodu těžké intolerance artesunátu a podobných sloučenin). V takových případech může být komplikovaná malárie tropica léčena intravenózně chinin dihydrochloridem. Zde je nutná opatrnost, protože v některých případech se mohou objevit závažné nežádoucí účinky. Léčba se zpravidla co nejdříve přechází na lepší terapii.

Malárie tertiana: terapie

Pacienti s malárií tertiana mohou být obvykle léčeni ambulantně. Obvykle dostávají kombinované tablety s artemetherem + lumefantrinem nebo dihydroartemisininem + piperachinem (případně i atovachon + proguanil), ačkoli tyto přípravky nejsou pro tuto formu onemocnění oficiálně schváleny („off-label use“). Tablety se podávají stejně jako u malárie tropica, tedy po dobu tří dnů.

Malárie quartana: Terapie

Malárie quartana může být také obvykle léčena ambulantně. To obvykle zahrnuje léčbu dihydroartemisininem + piperachinem – jako u nekomplikované malárie tropica. Alternativně se někdy podává kombinace atovachon + proguanil.

Následná léčba primaquinem, jako u malárie tertiana, zde není nutná, protože původce malárie quartana (Plasmodium malariae) nevyvine v játrech trvalé formy (hypnozoity).

Knowlesi malárie: Terapie

Knowlesi malárie se léčí stejným způsobem jako malárie tropica. To znamená, že léčba probíhá v nemocnici, v těžkých případech i na jednotce intenzivní péče. V nekomplikovaných případech dostávají pacienti kombinovaný přípravek dvou účinných látek (např. artemether + lumefantrin) po dobu tří dnů. Komplikovaná Knowlesi malárie (zastření vědomí, cerebrální záchvaty, těžká anémie atd.) se s výhodou léčí artesunátem.

Podpůrná léčba

Například vysokou horečku lze léčit fyzickými opatřeními (jako jsou obklady na lýtka) a antipyretiky. Pokud se u pacientů s malárií rozvine těžká anémie, dostávají krevní transfuze s červenými krvinkami (koncentráty erytrocytů).

Pokud se u pacientů s cerebrální malárií (malárií s postižením mozku) objeví epileptické záchvaty, jsou zpočátku léčeni benzodiazepiny nebo deriváty benzodiazepinů. Pokud pacient upadne do kómatu, jsou přijata opatření, která jsou pro pacienty v kómatu obecně důležitá (polohování, případně ventilace apod.).

Pacienti s malárií by měli pít dostatečné množství tekutin, aby byl zajištěn dostatečný krevní oběh v těle – ale ne příliš mnoho, jinak se může rychle rozvinout plicní edém. Jedná se o nahromadění tekutiny v plicní tkáni, což může narušit výměnu plynů. Pak může být nutné umělé dýchání.

Pokud jsou ledviny slabé nebo selhávají, může být nutná dialýza.

Malárie: průběh a prognóza

Průběh a prognóza malárie závisí především na formě onemocnění a stadiu, ve kterém byla zjištěna. Malárie tertiana a malárie quartana jsou obvykle relativně mírné. Někdy se dokonce po několika recidivách vyléčí spontánně bez léčby. Jen výjimečně dochází k těžkým průběhům a úmrtím. Knowlesi malárie rychle postupuje v důsledku krátkého reprodukčního cyklu patogenu (P. knowlesi) a může být také závažná, ale také zřídka smrtelná.

Úmrtnost na neléčenou malárii tropica je vysoká.