Stručné shrnutí
- Co je horečka dengue? Virová infekce přenášená komárem Aedes.
- Výskyt: především v tropických a subtropických zemích, ale (občas) i v Evropě.
- Příznaky: někdy žádné, jinak typicky příznaky podobné chřipce (jako je horečka, zimnice, bolest hlavy, končetin, bolesti svalů); při komplikacích mimo jiné poruchy srážlivosti krve, zvracení, pokles krevního tlaku, neklid, ospalost.
- Prognóza: obvykle benigní průběh; zvýšené riziko komplikací u dětí a druhé infekce
- Prevence: Vyvarujte se bodnutí komáry (dlouhé oblečení, moskytiéra, repelent proti komárům atd.), v případě potřeby očkování.
Horečka dengue: cesty infekce a výskyt
Tito komáři se vyskytují hlavně v městském prostředí nebo obecně v oblastech osídlených lidmi. Vajíčka kladou nejraději blízko vody (lahve, dešťové sudy, kbelíky atd.). Pokud jsou nakaženy samice, mohou přenést virus přímo na plod. Samice komárů jsou také těmi, které přenášejí nemoc na člověka.
Mohou se lidé navzájem nakazit horečkou dengue?
K přímému přenosu horečky dengue z člověka na člověka – tj. bez přítomnosti komárů rodu Aedes – obvykle nedochází.
Na rozdíl například od chřipkových virů se viry dengue podle současných znalostí nenacházejí ve slinách. Horečku dengue tedy nelze přenášet kýcháním, kašláním nebo líbáním. Existují však jednotlivé případy, kdy vědci předpokládají, že se lidé nakazili nechráněným pohlavním stykem.
Vědcům se podařilo detekovat RNA viru dengue ve spermatu, vaginálních sekretech a moči. Zůstává však nejasné, do jaké míry to může vést k infekci (je také možné, že k infekci může dojít prostřednictvím malých poranění při pohlavním styku, a tím se přenese infikovaná krev). Pozitivní test nemusí nutně znamenat, že je postižená osoba infekční, protože pouze detekuje genetický materiál viru dengue.
I když bylo hlášeno velmi zřídka, přímý přenos viru dengue mezi lidmi nehraje podle odborníků v šíření horečky dengue relevantní roli. Rozhodující je přenos prostřednictvím komárů rodu Aedes.
Výskyt horečky dengue
Kvůli globálnímu oteplování je ale komár asijský tygrovaný nyní rozšířený i v jižní Evropě a stále rozšiřuje oblast svého osídlení. V posledních letech se již v Evropě vyskytly ojedinělé případy infekce horečkou dengue, například na Madeiře, v Chorvatsku, Francii a Španělsku. Odborníci se obávají, že se komár bude stále více šířit také do kontinentální Evropy.
Nejčastějšími zeměmi nákazy v roce 2018 byly podle ohlašovacích údajů zákona o ochraně před infekcemi (IfSG):
- Thajsko: 38 procent
- Indie: 8 procent
- Maledivy: 5 procent
- Indonésie: 5 procent
- Kuba: 4 procenta
- Kambodža: 4 procenta
- Srí Lanka: 4 procenta
- Vietnam: 3 procenta
- Mexiko: 2 procenta
- Tanzanie: 2 procenta
- Ostatní: 25 procenta
Horečka dengue: onemocnění na vzestupu
Horečka dengue se v posledních desetiletích rychle rozšířila. Za posledních 50 let se počet nakažených zvýšil třicetinásobně. Odborníci odhadují, že každý rok se na celém světě virem dengue nakazí 284 až 528 milionů lidí.
Horečka dengue: příznaky
Mnoho infikovaných osob také nevykazuje vůbec žádné příznaky (zejména děti).
Komplikace horečky dengue
U většiny pacientů se horečka dengue vyléčí bez dalších následků. V některých případech však dochází ke komplikacím: Lékaři rozlišují dva závažné průběhy onemocnění, které se může stát i život ohrožujícím. Vyskytují se hlavně u dětí a dospívajících do 15 let a obecně u pacientů, kteří již horečku dengue měli:
Syndrom šoku dengue (DSS): Když je krevní tlak v důsledku nemoci vykolejen, srdce již nemůže pumpovat dostatek krve tělem. V důsledku toho se srdeční frekvence prudce zvyšuje. Nicméně životně důležité orgány, jako je mozek a ledviny, již nejsou dostatečně zásobovány.
Varovné příznaky takových komplikací jsou:
- náhlá bolest břicha
- opakované zvracení
- náhlý pokles tělesné teploty pod 36 °C
- náhlé krvácení
- náhlý pokles krevního tlaku
- rychlý puls
Horečka dengue: léčba
Pro tuto infekci neexistuje žádná kauzální terapie. To znamená, že lékař může pouze zmírnit příznaky, ale ne bojovat proti samotnému viru.
Dokud nenastanou komplikace, nemusí být pacient nutně hospitalizován. Jakmile se však objeví známky krvácení nebo hrozí šok, je ústavní léčba (případně na jednotce intenzivní péče) nevyhnutelná. Tam lze pečlivě sledovat vitální funkce (tep, dech, krevní tlak atd.). Kromě toho se pacientům podle potřeby podávají infuze nebo krevní jednotky.
Horečka dengue: prevence
V zásadě lze horečce dengue předcházet očkováním a expoziční profylaxí.
Očkování proti horečce dengue
První vakcína proti horečce dengue byla licencována v EU v prosinci 2018. Zdravotníci podávají tři dávky vakcíny v šestiměsíčních intervalech.
Druhá vakcína proti horečce dengue získala schválení v EU v prosinci 2022. Podává se ve dvoudávkovém režimu s tříměsíčním odstupem mezi první a druhou dávkou vakcíny.
Schváleno pro děti od čtyř let a starší, dospívající a dospělé. V současné době (červen 2023) příslušné agentury zvažují možné doporučení očkování pro cestovatele do endemických oblastí horečky dengue.
Profylaxe expozice
- Noste dlouhé kalhoty a dlouhé rukávy
- Aplikujte repelenty (spreje proti komárům) na pokožku a oděv
- Natáhněte moskytiéry s velikostí ok ne větší než 1.2 mm – což odpovídá přibližně 200 MESH (ok/palec2) – přes postel
- Na okna a dveře nasaďte sítě proti hmyzu (napuštěné insekticidy)
Horečka dengue: vyšetření a diagnostika.
V počáteční fázi jsou hlavní příznaky horečky dengue k nerozeznání od příznaků normální chřipky. Příslušně specializovaný lékař, jako je tropický lékař, však může již na základě popsaných příznaků a informace, že se postižená osoba nacházela v rizikové zemi, často již podezření na infekci „horečkou dengue“. Takové informace lékař získá při vstupní konzultaci s pacientem (anamnéza).
- Měření teploty, tepu a krevního tlaku
- Poslouchání zvuků srdce a plic
- Palpace povrchových lymfatických uzlin
- Vyšetření hrdla a sliznic
Podezření na horečku dengue lze potvrdit krevními testy: Vzorek krve od pacienta je vyšetřen na virus dengue a specifické protilátky proti patogenu. K dispozici jsou také rychlé testy k detekci specifických protilátek.
Horečka dengue: průběh onemocnění a prognóza
Horečka dengue probíhá zpravidla bez komplikací. Většina pacientů se uzdraví během několika dnů. Únava však může přetrvávat i několik týdnů.
U pacientů, kteří dostatečně nepijí nebo jsou mladší 15 let, existuje zvýšené riziko komplikací horečky dengue. Druhá infekce viry dengue je také nebezpečná:
Riziko úmrtnosti
Zejména u hemoragické horečky dengue (DHF) a šokového syndromu dengue (DSS) je velmi důležitá včasná intenzivní lékařská léčba. Úmrtnost (letalita) v DHF se pohybuje od šesti do 30 procent. DSS je ještě nebezpečnější: bez adekvátní léčby zemře na tuto těžkou formu horečky dengue 40 až 50 procent pacientů. Při včasné léčbě však úmrtnost klesne na jedno procento i méně.
