Polypektomie (odstranění polypu) je chirurgický terapeutický postup v otolaryngologii, který lze použít k léčbě polypózy nasi ke zlepšení nosní dýchání. Polyposis nasi je klinický obraz charakterizovaný adaptivní reakcí ve formě hyperplazie (proliferace buněk v tkáni) v oblasti nos a dutiny. Kromě této charakteristické buněčné proliferace dochází k edematózní (ukládání tekutiny v tkáni) změně postižené oblasti v nosní sliznice lze také pozorovat. Pokud jsou postižené oblasti vyšetřeny pomocí endoskopu, jsou nalezeny šedavé a sklovitě vypadající boule. Patogenní (patologické) změny se zpravidla vyskytují nejprve v oblasti ethmoidálního sinu. První patologické procesy lze vidět také z maxilární sinus do středního nosního masa. Navzdory různým vědeckým studiím dosud nebylo možné vyjasnit, proč oblast dolní části turbinátu není náchylná k tvorbě polypů. Kromě toho, navzdory četným studiím, patogeneze nosní polypy nebyl rovněž dostatečně objasněn. Pro patogenezi má rozhodující význam spojení s jinými chorobami, které zpočátku nemají žádnou souvislost s tvorbou polypy v oblasti nosu. Chirurgický zákrok ve formě polypektomie je zaměřen na regeneraci fyziologické funkce nos takže adekvátní větrání (provzdušňování) nos a odtok (odtok) z paranazální dutiny následně možné.
Indikace (oblasti použití)
- Polyposis nasi - přítomnost nosní polypy významně zhoršuje funkci nosu jako čichového a dýchacího orgánu. Méně než jeden z deseti pacientů stěžujících si na polypózu má fyziologický zápach. Polypy mohou navíc podporovat výskyt chrápání v noci a ovlivnit větrání. Potřeba provedení operace závisí na stav postiženého pacienta. Zpoždění však terapie může dramaticky zhoršit příznaky a potenciálně zvýšit náchylnost k opakování.
- Chronické etmoidální sinusitida (zánět ethmoidálních buněk) / sfénoidální sinusitida (zánět sfenoidní sinus) (vzácné).
Kontraindikace
- obecně zdraví stav - v závislosti na příznacích se polypektomie provádí lokálně nebo obecně anestézie. V případě snížené obecné zdraví, zdržet se provádění obecně anestézie.
- Krvácející tendence - vrozená tendence ke krvácení, která může být způsobena hemofilie (dědičný krev například porucha srážlivosti) vyžaduje zvláštní opatření, aby se zabránilo vážným peri- nebo pooperačním komplikacím. Pokud stále existuje riziko, musí být operace zrušena.
Před operací
- Předoperační terapie - konzervativní léčba se obvykle provádí až do chirurgického zákroku. Pro snížení opakování je výhodné pokračovat v užívání steroidů terapie až krátce před operací. Obvykle nosní emulze a budesonid (steroidní hormon) se používají k léčbě.
- Antikoagulace - přerušení léčby krev- ředící léky, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Přerušení léčby na krátkou dobu významně minimalizuje riziko sekundárního krvácení bez významného zvýšení rizika pro pacienta. Pokud jsou přítomny nemoci, které mohou ovlivnit krev koagulační systém a tyto jsou pacientovi známy, musí být sděleno ošetřujícímu lékaři. V případě potřeby vede přítomnost takového onemocnění k pozastavení terapeutického opatření.
Chirurgický zákrok
Patologický základ tvorby polypů
- Jak bylo popsáno výše, pravděpodobnost napadení různých nosních oblastí se dramaticky liší. Nebylo možné objasnit ani to, proč jsou histologicky podobné tkáně (srovnatelné pod mikroskopem) ovlivněny vývojem polypů a jiné oblasti nejsou. Kromě toho existují různé teorie pro patogenezi polypózy nosní. Na jedné straně se předpokládá, že základem pro vývoj polypózy nosní může být lokální porucha oběhu.
- V důsledku tohoto sníženého prokrvení (přísunu) tkáně dochází k hromadění látek, jako jsou histamin a prostaglandiny, které mohou být přímo uvolňovány tkáňově rezistentními žírnými buňkami. Tento přístup je mimo jiné ospravedlnitelný, protože může dojít ke snížení průtoku krve vést na akumulaci histamin. Navíc obojí prostaglandiny a histamin vést k rozvoji edému. Příkladem onemocnění, jehož patogeneze je spojena s otokem spojeným s histaminem, je bronchiální astma. V dříve provedených studiích mohla být tato práce podpořena, protože bylo možné prokázat snížený průtok krve v polypové tkáni ve srovnání s neinfikovanou tkání.
- Na rozdíl od této teorie existuje také přístup „teorie ruptury epitelu“, ve které je patogeneze založena na významně zvýšeném tlaku tkáně v kombinaci s lokální poruchou provzdušňování. Tato kombinace nevyhnutelně vede k prasknutí epitel (povrchová vrstva tkáně). Po roztržení vrstvy tkáně vyčnívá stávající otvor do pojivové tkáně. Po krátké době je otvor obložen epiteliální vrstvou, což má za následek polyp. Doposud však nebylo možné detekovat prekurzor polypů. Z tohoto důvodu je počet výzkumníků, kteří podporují tuto teorii, relativně malý.
- Abychom lépe porozuměli patogenezi (vývoji onemocnění), byly provedeny další pokusy o určení nebo vyloučení jiných příčin polypózy nasi. Výzkum se zaměřil zejména na detekci granulační tkáně (zánětlivě změněná tkáň), imunologické narušení reakce T-buněk (T-buňky jsou obranné buňky) a různé alergeny. Mimoto je velmi zajímavý epidemiologický význam (teorie onemocnění na populační úrovni).
- Přesné objasnění patogeneze je stále v procesu, souvislost tvorby polypů v nose s různými dědičnými chorobami, bronchiální astma, aspirin intolerance a chronické sinusitida (sinusitida) již lze identifikovat, což naznačuje genetický vliv na proces onemocnění. Není tedy divu, že bylo prokázáno rodinné seskupení tvorby polypů v nosní oblasti. Je možné, že existuje genetická predispozice nosní sliznice u těchto pacientů, což vede k tvorbě polypů vzhledem k určitým místním vlivům a faktory životního prostředí.
Možnosti léčby polypů v nosní sliznice.
- Před polypektomií jako chirurgickým zákrokem by měla být vyčerpána celá řada konvenčních účinných léčebných metod. Celkovým cílem terapeutických opatření je obnovit normální funkci nosu a zabránit opakování. Pokud však nelze u čistě konvenční terapie očekávat zlepšení symptomů, je kombinace polypektomie a medikamentózní léčby rozumným zásahem.
- Problémem protizánětlivé (protizánětlivé) léčby však je, že primárně lokálně aplikované steroidy (hormonální přípravky aplikované na kůže) se používají, protože nesteroidní protizánětlivé drogy (příklad: ibuprofen) a antialergický drogy jako antihistaminika (příklad: cetericin) nemají významný terapeutický účinek při léčbě nosní polypy. I přes tuto skutečnost je užívání steroidů korunováno úspěchem ve více než polovině případů. Toto terapeutické opatření je však někdy spojeno s vedlejšími účinky, jako jsou nežádoucí účinky kůže reakce. Nežádoucí účinky jsou však relativně závažnější než systémové správa, takže se nejprve provede topická aplikace nosem. Pokud je polypektomie kombinována s konvenční terapií, bylo prokázáno, že koncentrace steroidů lze snížit při zachování stejného účinku. Chirurgický zákrok může navíc usnadnit předoperační léčba steroidy.
- Není-li konzervativní léčba doprovázena zlepšením příznaků nebo je-li také nekontrolovatelná mykóza (plísňová infekce) nebo chronická sinusitida (sinusitida), je polypektomie zlato standardní (postup první linie). Hlavním cílem terapie je odstranění polypy sliznice, takže je možná regenerace fyziologické funkce nosu. V závislosti na velikosti jednotlivých polypů nosní dutina, polypektomie s odstraněním polypů pomocí léčky pod lokálním anestézie je optimální, je-li to nutné. Výhodou použití polypektomie je okamžité zlepšení nazálního stavu dýchání. Při absenci kombinované terapie je však nevýhodou to, že se recidivy vyskytují relativně často v důsledku opětovného růstu polypů z dutin. Zejména astmatici trpí častými recidivami, díky nimž je nová polypektomie nezbytná.
- Podíváme-li se na vývoj polypektomie, vidíme, že chirurgický zákrok jako funkčně orientovaný endoskopický výkon je ohniskem chirurgické terapie. Hlavním cílem tohoto endoskopického postupu je odstranění polypů, aby se umožnila samoregenerace oblastí po proudu. Je však třeba poznamenat, že tato minimálně invazivní metoda se zachováním integrity nedotčených oblastí je primárně úspěšná v raných stádiích onemocnění. Pokud již existuje tendence k recidivě nebo jasné klinické příznaky, tato jemná terapeutická možnost již není indikována. Aby se kromě polypektomie dosáhlo významného zlepšení příznaků častých recidiv, je nutné zlepšit anatomické poměry pomocí septoplastiky (nosní přepážky chirurgie) a konchotomie (chirurgie nosní konchy) souběžně s polypektomií. Aby bylo možné během chirurgického zákroku přesně určit, zda je zvažovaná oblast sliznice zdravá nebo patologicky změněná tkáň, je indikováno použití speciálního mikroskopu.
Po operaci
Aby nedošlo k otoku, měla by být chirurgická oblast ihned po zákroku ochlazena. Užívání léků k prevenci recidivy musí být projednáno s ošetřujícím lékařem. Následné vyšetření by mělo být provedeno v každém případě, protože mohou nastat nepozorovatelné komplikace.
Možné komplikace
- Perforace sliznice - i když polypektomie je relativně šetrný zákrok, neplánované poškození nosu sliznice může dojít během chirurgického zákroku. K poškození sliznice je jednou z nejdůležitějších intraoperačních komplikací zákroku. Riziko výskytu perforace závisí mimo jiné na způsobu provedení zákroku.
- Nervové léze - vzhledem k blízkosti čichového nervu (nervus olfactorius) je možné intraoperační poškození. Důsledkem léze by byla čichová dysfunkce, ale může to být také dočasné (přerušované).
- Hematom (pohmoždit) - například po operaci může dojít k tvorbě hematomu v ošetřované slizniční oblasti.
