Stručný přehled: Střevní polypy
- Co jsou střevní polypy? Slizniční výrůstky, které vyčnívají do střeva.
- Jsou střevní polypy nebezpečné? V zásadě ne, ale existuje riziko degenerace do kolorektálního karcinomu.
- Frekvence: Jedna třetina všech lidí starších 60 let má střevní polypy.
- Příznaky: Velmi vzácné, většinou náhodný nález při kolonoskopii, případně hlenová nebo krvavá stolice, případně změny stolice.
- Diagnóza: Obvykle pomocí kolonoskopie
- Léčba: Odstranění střevních polypů (polypektomie), obvykle při kolonoskopii
Střevní polypy: Co jsou střevní polypy?
Střevní polypy jsou slizniční struktury, které vyčnívají do dutiny střeva. Mohou sedět rovně na střevní sliznici, být s ní spojeny stylem nebo mít „huňatý“ tvar.
Polypy jsou velmi časté v tlustém střevě a konečníku. Mohou být vyrobeny z různých tkání. Nejčastěji vznikají ze žlázové tkáně střevní sliznice. V tomto případě se střevní polypy nazývají adenomy. Adenomy jsou benigní struktury, ale mohou se změnit na maligní rakovinnou tkáň.
Asi 70 procent střevních polypů jsou adenomy!
Typy střevních polypů
Lékaři rozlišují střevní polypy, které se často nově tvoří ve střevě bez zjevné příčiny (neoplastické střevní polypy, jako je adenom) a polypy, které jsou způsobeny například zánětem (nenádorové střevní polypy). Mezi posledně jmenované patří také hamartomatózní polypy. Vznikají z rozptýlených zárodečných buněk a jsou to obvykle vrozené střevní polypy.
Pokud se přemnoží buňky horní sliznice, hovoří lékaři také o hyperplastických střevních polypech. Obvykle jsou malé. Adenomy jsou obvykle větší. Pokud se střevní polypy vyvinou z buněk tukové tkáně, nazývají se lipomy. Za určitých okolností může být polyp již degenerovaný – v takovém případě se jedná o rakovinu tlustého střeva.
Střevní polypy: Příznaky
Mnoho lidí si klade následující otázky: Jak poznám střevní polypy? Existují nějaké zvláštní příznaky? Polypy ve střevě obvykle nezpůsobují žádné příznaky. Místo toho je lékaři objeví náhodou při kolonoskopii.
Využijte screening rakoviny! Kolorektální polypy většinou zůstávají asymptomatické, ale v mnoha případech zvyšují riziko kolorektálního karcinomu!
Krev v stoličce
Změněné pohyby střev
Za určitých okolností mají postižení i hlenovitou stolici. V ojedinělých případech jsou možnými příznaky také průjem a křeče v břiše. V několika případech způsobují střevní polypy zácpu.
Střevní polypy: Příčiny a rizikové faktory
Střevní polypy jsou mnohem častější v západním světě než například v asijských zemích. Proto se má za to, že západní životní styl podporuje rozvoj střevních polypů. Patří sem potraviny s vysokým obsahem tuku a cukru, konzumace alkoholu a nikotinu.
Nedostatek pohybu pravděpodobně hraje roli i při vzniku polypů tlustého střeva. Kromě toho mají velký vliv genetické faktory.
Vývoj střevních polypů
Sliznice tlustého střeva se pravidelně obnovuje. Při tom se staré buňky sliznice odbourávají a množí se nové buňky. Ty pak tvoří novou sliznici. Jedná se o nepřetržitý proces.
Při rozmnožování se mohou v genetickém materiálu vyskytnout drobné chyby (mutace). Přirozené opravné mechanismy těla tyto chyby obvykle napravují. Občas však určité mutace změní růstové charakteristiky slizničních buněk.
Kolorektální polypy: Genetické faktory
Někdy může být sklon k tvorbě polypů ve střevě zděděn. Lékaři rozlišují genetickou predispozici bez zjistitelné příčiny od skutečných dědičných chorob. V tomto případě střevní polypy rostou mnohem dříve v životě. Zvyšuje se také riziko vzniku kolorektálního karcinomu.
Střevní polypy u familiární adenomatózní polypózy (FAP)
U vzácné familiární adenomatózní polypózy (FAP) rostou polypy ze žlázové tkáně v celém střevě (adenomatózní střevní polypy). Příčinou je dědičná genetická mutace. V některých případech však k mutacím dochází nově.
Postižení jedinci mají obvykle v pubertě nějaké střevní polypy. U FAP se však často vyskytují polypy i jinde, například v žaludku. Stížnosti jsou spíše vzácné. Pak jsou možné bolesti břicha, průjem, hubnutí, plynatost nebo krvavě-hlinitá stolice.
Pokud se neléčí, téměř vždy se z nich vyvine rakovina tlustého střeva. Lidé, kteří mají příbuzné s tímto onemocněním, by měli pravidelně kontrolovat střeva. Kromě toho by se příbuzní měli nechat vyšetřit na FAP v rámci genetického poradenství.
Odborníci doporučují lidem s podezřením na FAP každoroční rekto-sigmoidoskopii („malou“ kolonoskopii) od deseti let!
U FAP dochází také k nepravidelným strukturám zubů nebo změnám pigmentace sítnice v oku. Pokud postižení jedinci mají nádory v kostech (jako jsou osteomy) a jiných tkáních (např. epidermoidní cysty), lékaři to označují jako Gardnerův syndrom, speciální formu FAP.
Mírně se zvyšuje i riziko vzniku rakoviny štítné žlázy. Kromě střevních polypů má asi 80 procent pacientů s FAP také uzliny štítné žlázy. Jsou také možné růsty v játrech.
Polypóza spojená s MUTYH (MAP).
U polypózy spojené s MUTYH (MAP) je dědičný genetický defekt také příčinou časných a častých polypů tlustého střeva. Onemocnění je však mírnější než FAP, vzniká méně polypů, které se vyvíjejí později v životě.
Genetická vada se dědí autozomálně recesivním způsobem. To znamená, že rodiče mohou nést mutovaný gen, aniž by byli nemocní. Pokud si otec a matka každý předávají mutovaný gen, existuje riziko, že se u potomka rozvine nemoc. Postižení jedinci mají 80 až 100procentní riziko, že jednou za život onemocní kolorektálním karcinomem.
Cronkhitsko-kanadský syndrom
U vzácného Cronkhite-Canada syndromu se střevní polypy vyskytují v celém gastrointestinálním traktu. Na kůži se také objevují hnědavé skvrny. Nehty na rukou a nohou se mohou změnit ve struktuře a vlasy na hlavě mohou vypadávat.
Neexistuje žádná specifická léčba Cronkhite-Canada syndromu. Někdy však reaguje na obranně-supresivní terapii (imunosuprese).
Birt-Hogg-Dube syndrom
U syndromu Birt-Hogg-Dube se v tlustém střevě vyskytují četné střevní polypy, které se velmi často mohou rozvinout v rakovinu tlustého střeva. Dále se objevují nádory kůže, ledvin a plic.
Syndromy hamartomatózní polypózy
Hamartomatózní syndrom se může projevit nádory téměř v jakékoli části těla. Vznikají z rozptýlené zárodečné tkáně. Jsou to buňky z embryonálního vývoje. Tyto buňky nejsou strukturovány jako normální střevní sliznice.
Pokud se v rámci takového syndromu objeví střevní polypy, zvyšuje se riziko kolorektálního karcinomu. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje v mladém věku. Příklady hamartomatózních střevních polypů jsou:
- Peutz-Jeghersův syndrom: diagnostikován kolem 35. roku věku; polypy často nalezené v tenkém střevě; riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku asi 40 procent, zvýšené riziko rakoviny slinivky břišní, rakoviny prsu nebo rakoviny vaječníků; často pigmentové abnormality v oblasti úst
- Familiární juvenilní polypóza: familiární shlukování asi v jedné třetině; riziko kolorektálního karcinomu asi 20-70 procent
Vyšetření a diagnostika
Prvním kontaktním místem, například v případě problémů s vyprazdňováním, je rodinný lékař. Obvykle také naplánuje screening kolorektálního karcinomu. Za tímto účelem vás odešle ke specialistovi na gastrointestinální trakt (gastroenterolog).
Odebírání anamnézy (anamnéza)
Lékař nejprve položí několik otázek, aby získal informace o střevním zdraví svého pacienta:
- Trpíte nebo jste trpěli zácpou, průjmem nebo nepravidelným vyprazdňováním?
- Všimli jste si, že je vaše stolice krvavá nebo hlenovitá?
- Vyskytuje se ve vaší rodině nějaké střevní onemocnění?
- Zhubli jste v posledních týdnech nebo měsících nechtěně?
Vyšetření
Poté následuje fyzikální vyšetření. Pomocí stetoskopu může lékař poslouchat zvuky střev. Poté prohmatá břicho kvůli možné induraci. K vizualizaci střevních polypů v konečníku lze někdy použít ultrazvukový přístroj.
Lékař může také nahmatat střevní polypy v konečníku. K tomu vsune prst do řitního otvoru. Toto tzv. digitální rektální vyšetření (DRU) je běžné i pro screening rakoviny prostaty u mužů. Lékař může také objevit známky krvácení prostřednictvím krvavých zbytků stolice na rukavici.
Kolonoskopie
Patologové pak tkáň zkoumají. Přitom přesně identifikují, který střevní polyp je přítomen. Adenomy lze rozdělit do tří podtypů. V závislosti na typu se riziko, že se střevní polyp vyvine na rakovinu, liší:
- Tubulární adenom: nejčastější forma (60-65 procent), tubulární růst, v odrazu vidíme střevní polypy jako visící na stopce na stěně střeva, riziko degenerace asi čtyři procenta
- Vilózní adenom: relativně vzácný (5-10 procent), široký povrch, při vyšetření vypadá jako trávník, asi polovina těchto střevních polypů degeneruje do kolorektálního karcinomu
- Tubulovilózní adenom: asi 20-25 procent adenomů, smíšená forma tubulárních a vilózních střevních polypů
CT/MRI břicha
Není-li kolonoskopie možná, mohou se lékaři uchýlit k virtuální kolonoskopii. V tomto případě pořizují snímky příčných řezů pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Obvykle jsou však vidět pouze polypy tlustého střeva větší než jeden centimetr.
Video kapslová endoskopie
Prevence
Polypy tlustého střeva a rakovina tlustého střeva nejsou vzácná onemocnění. Všem v Německu hradí zdravotní pojišťovny preventivní prohlídky po určitém věku:
- Od 50 let: roční test stolice na skrytou (okultní) krev (imunologický test stolice (iFOBT)
- Muži nad 50 let, ženy nad 55 let: kolonoskopie každých deset let, v případě abnormalit se zkracuje interval do další kolonoskopie
- Pokud je kolonoskopie odmítnuta: každých pět let malá kolonoskopie pouze do řezu střeva ve tvaru S a každoroční testy stolice na skrytou krev
Pokud se polypy tlustého střeva hromadí v rodině, lékaři doporučují kolonoskopii častěji a dříve. Jak často přesně závisí na typu dědičného polypu tlustého střeva nebo rakoviny tlustého střeva.
Pokud mají příbuzní prvního stupně (děti, rodiče nebo sourozenci) adenom před 50. rokem života, měli by postižení podstoupit kolonoskopii deset let před věkem, kdy se u příbuzného střevní polyp objevil.
Promluvte si se svými příbuznými! Jedině tak lze lépe posoudit riziko kolorektálních polypů a nakonec i kolorektálního karcinomu!
Pokud máte následně podezření na rodinnou anamnézu nebo dokonce na dědičné onemocnění, promluvte si o tom s důvěryhodným lékařem. Může vás odkázat na odborníky. Někdy je vhodná i návštěva genetické poradny.
Zacházení
Protože se střevní polyp může změnit v rakovinu, lékař jej odstraní – obvykle v průběhu kolonoskopie (polypektomie). Jak přesně odstraní střevní polyp, nakonec závisí na jeho velikosti:
Lékař obvykle odstraňuje střevní polypy menší než pět milimetrů pomocí bioptických kleští. U větších střevních polypů používá elektrickou past.
Pokud střevní polypy sedí široce na sliznici, odstranění smyčky je stěží možné. Poté lékař provede kolonoskopii s malým výkonem (transanální endoskopická mikrochirurgie, TEM).
Velké polypy je někdy nutné odstranit chirurgicky přes břišní stěnu. Ve vzácných případech chirurgové odstraní celou. Lidé, kteří mají genetickou polypózu a mají velmi vysoké riziko kolorektálního karcinomu, někdy podstupují preventivně operaci tlustého střeva.
Průběh onemocnění a prognóza
Polyp je ve skutečnosti nezhoubný střevní nádor. Pokud však přetrvává delší dobu, může se vyvinout v rakovinu tlustého střeva. V průměru trvá pět až deset let, než se z adenomu vyvine kolorektální karcinom (sekvence adenomu-karcinomu).
Čím větší jsou polypy tlustého střeva, tím větší je riziko kolorektálního karcinomu.
Tipy pro kolorektální polypy
- Cvičení: Pravidelná fyzická aktivita pomáhá udržovat vaše tělo v kondici. Pomáhá také předcházet střevním polypům a rakovině střev.
- Preventivní péče: Využít byste měli i nabízených preventivních prohlídek. Zdravotní pojišťovny hradí náklady v určitých intervalech. V ideálním případě byste kvůli tomu měli kontaktovat svého rodinného lékaře.
- Kontrola: Pokud lékař odstranil střevní polypy, měli byste se ideálně řídit radami svého ošetřujícího lékaře. Pokud je to nutné, doporučí vám kontrolní kolonoskopii dříve než po obvyklých deseti letech.
- Preexistující onemocnění: Věnujte zvláštní pozornost, pokud má vaše rodina v anamnéze kolorektální polypy. Mnoho střevních polypů, ale také chronických zánětlivých onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida nebo jiná zhoubná nádorová onemocnění v rodině, nakonec také zvyšuje vaše riziko kolorektálního karcinomu.
