Covid 19

Příznaky

Mezi příznaky Covid-19 patří (výběr):

Riziko závažného průběhu a úmrtí se zvyšuje s věkem a doprovodnými chorobami. Úmrtnost je vyšší než u sezónních vliv. Naproti tomu děti mají obvykle dobrou prognózu. Nemoc byla poprvé hlášena v prosinci 2019 v čínské velkoměstě Wuhan v provincii Chu-pej. První případy byly spojeny s místním trhem s rybami a zvířaty, který obchodoval se živými zvířaty, jako je drůbež, netopýři, sviště a hadi. Tento trh byl uzavřen úřady 1. ledna 2020. Wuhan a další čínská města byla v lednu umístěna do karantény. Od té doby se infekční choroba rozšířila do celého světa, protože v populaci neexistuje imunita vůči novému viru. Byly hlášeny miliony nemocí a úmrtí.

Příčiny

Příčinou respiračního onemocnění Covid-19 je virová infekce obaleným a jednovláknovým RNA virem SARS-CoV-2 (těžký akutní respirační syndrom koronavirus 2) rodiny koronavirů. Stejně jako ostatní koronaviry se vyznačuje velkým genomem. Virus pravděpodobně pochází z divokých zvířat na trhu Wuhan a dostal se tak k lidem. Genetická analýza to ukázala SARS-CoV-2 úzce souvisí s virem SARS (těžký akutní respirační syndrom), který se objevil v roce 2002 a patří k beta koronavirům. Koronaviry jsou známé již od 1960. let a infikují kromě lidí i různá zvířata, například velbloudy, dobytek, kočky, ptáky a netopýry. The MERS virus (Middle East Respiratory Syndrome) také patří do této rodiny. Nějaký studený viry jsou také koronaviry. Netopýři jsou přirozeným rezervoárem SARS-CoV-2 a je to původně netopýr. Mezihostitelé jsou považováni za luskouny, které se také používají v tradiční čínská medicína.

Přenos

Nový koronavirus se přenáší primárně jako a kapičková infekce a vstupuje do těla skrz dýchací trakt, oči, nos, a ústa. Infekce prostřednictvím aerosolů je nyní považována za možnou. Nelze vyloučit infekci kontaminovanými povrchy nebo předměty. Virus lze detekovat na površích až 3 dny. Virus mohou přenášet i lidé bez příznaků nebo s mírným onemocněním. Virus byl detekován ve stolici v několika studiích. Předpokládá se, že může být také přenášen fekálně-orálně jako nátěrová infekce, dokonce i od infikovaných jedinců bez příznaků. Bylo prokázáno, že SARS-CoV-2 se může i nadále vylučovat stolicí i po odeznění respiračních příznaků. Virový receptor ACE2 se také nachází v zažívací trakt. Infekce stěrem však byly pozorovány zřídka. Inkubační doba je 1 až 14 dní. Příznaky se obvykle objevují relativně rychle, během několika dní. Základní reprodukční číslo R0 označuje průměrný počet osob infikovaných infikovanou osobou v populaci bez imunity. Je to minimálně 2 pro nový koronavirus bez opatření, ale mnohem vyšší hodnoty jsou uvedeny v literatuře. To vede k exponenciálnímu růstu infikovaných jedinců (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024,…). Počet reprodukcí lze snížit opatřeními, jako je sociální distancování.

Struktura viru SARS-CoV-2.

Složky SARS-CoV-2 zahrnují (výběr): nukleové kyseliny:

  • Jednovláknová RNA s pozitivní polaritou: genom viru.

Enzymy:

  • RNA-dependentní RNA polymeráza (RdRp, také známá jako replikáza): amplifikace RNA.
  • Proteázy (3CLpro (= Mpro), PLpro): Uvolňování virových proteinů
  • Helikáza

Strukturální proteiny:

  • Spike protein (S): vazba na hostitelskou buňku.
  • Protein obálky (E): složka virové membrány, důležitá při sestavování a při uvolňování viru z hostitelské buňky
  • Membránový protein (M): složka virové membrány, důležitá v morfologii.
  • Nukleokapsidový protein (N): Patří k RNA.

Replikační cyklus SARS-CoV-2.

Špičkový protein se váže na receptory na povrchu hostitelské buňky. Jedná se o angiotensin-konvertující enzym 2 (ACE2). ACE2 je exprimován v plicích, zažívací traktse srdce a ledviny, mimo jiné. ACE2 - na rozdíl od ACE1 - se podílí na degradaci angiotensinu II, která se zvyšuje krev tlak a má prozánětlivé účinky. Špice vazba na bílkoviny inhibuje funkci ACE2, což podporuje zánětlivou reakci. ACE2 je dále downregulován virovou infekcí. Pro vstup (a opuštění) hostitelské buňky vyžaduje virus také endogenní a na membránu vázanou proteázu TMPRSS2 (transmembránová proteáza serin 2). Toto je proto také diskutováno jako drogový cíl. Virus je absorbován do hostitelské buňky v endosomech. Z nich se uvolňuje RNA. Je nezbytný na jedné straně pro tvorbu viru Proteinů a na druhé straně pro syntézu nové RNA. Nově vytvořený viry opustit buňku exocytózou.

Diagnóza

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy pacienta, klinických příznaků, vyšetřenía laboratorní metody. Za tímto účelem byla rychle zavedena metoda založená na RT-PCR (polymerázová řetězová reakce s reverzní transkriptázou). Později byly vyvinuty další testy na serodiagnostiku, tj. Na detekci antigenů resp protilátky. Ty jsou mnohem rychlejší a snáze proveditelné než RT-PCR (viz níže). Viz také rychlé testy antigenu Covid 19. Mezi varovné příznaky patří (červené vlajky):

  • Obtížné dýchání, dušnost
  • Modré rty nebo obličej
  • Bolest a pocit tlaku v oblasti hrudníku
  • Zmatek

Kyslík sytost lze měřit pulzním oxymetrem.

Prevence

  • Umyjte si ruce často a po dobu nejméně 20 sekund mýdlem a voda.
  • Jako prostředek druhé linie lze použít dezinfekční prostředky na ruce na bázi alkoholu, například ethanol 80%, viz pod glycerylalkohol. Alternativou je isopropanol. WHO doporučuje 75% (V / V).
  • Nedotýkejte se očí, nos a ústa s nemytými rukama.
  • Společenský odstup.
  • Vyhýbejte se blízkému kontaktu s jinými lidmi. Udržujte si odstup.
  • Vyhněte se potřesení rukou.
  • Očistěte a vydezinfikujte povrchy, které mohou být kontaminovány.
  • Nemocní by měli zůstat doma, vyhýbat se kontaktu s jinými lidmi a kontaktovat jejich zdraví poskytovatel péče nebo horká linka po telefonu.
  • Kašel nebo kýchněte do papírového kapesníku a poté jej zlikvidujte. Myjte si ruce. Nebo kašel nebo kýchnout do ohnutí paže.
  • Noste ochranné masky (např. Hygienické masky, FFP2).

Prevence léků

Vakcíny na covid-19 jsou nyní k dispozici. Prvním schváleným agentem byl 162. prosince BNT2b19. Po něm bude následovat mRNA-1273 12. ledna 2021. Významně přispějí k prevenci infekce a kontrole infekčních onemocnění. Příklady:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Německo), schválený v mnoha zemích.
  • MRNA-1273 (Moderna, USA), schváleno v mnoha zemích.
  • AZD1222 (Oxford University, AstraZeneca, Anglie).
  • Sputnik v (Rusko, počáteční datum uvedení na trh 11. srpna 2020).

Viz článek Vakcíny na covid-19 Podrobné informace Výhody imunitního systému stimulanty jako echinacea, zinek, cistus, vitamin C, a vitamin D dosud nebyly stanoveny pro prevenci covid-19. Tyto prostředky se také používají k prevenci běžných onemocnění studený, což může být také způsobeno koronaviry.

Drogová léčba

Mírné nemoci lze léčit doma izolovaně jako nachlazení nebo chřipkanapříklad s antipyretickými léky, jako je acetaminofen a další bolest odlehčovací prostředky. Kašel-dráždivé léky a expektoranty se používají při kašli a dekongestivní nosní spreje Pokud je kurz závažný s komplikacemi, je nutná intenzivní lékařská péče v nemocnici, která zahrnuje kyslík větrání a intravenózní hydratace.

Antivirové léky

Různé antivirotika drogy (antivirotika) byly a jsou studovány v klinických studiích a experimentálních terapiích. Vždy je třeba vzít v úvahu potenciální rizika lékových terapií (kontraindikace, interakce, nežádoucí účinky)! Ne všechna činidla jsou stejně vhodná a některá jsou kontroverzní: inhibitory RNA polymerázy a nukleosidové analogy:

  • baloxavirmarboxil (Xofluza).
  • Favipiravir (Avigan, JPN)
  • Galidesivir (USA)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribavirin (Copegus)

Inhibitory proteázy TMPRSS2:

Inhibitory fúze:

Inhibitor HIV proteázy:

  • Lopinavir / Ritonavir (Kaletra)

Biologie:

  • Interferony
  • Monoklonální protilátky
  • Imunoglobuliny z krev uzdravených pacientů.
  • Rekombinantní ACE2 (rhACE2): APN01

Ostatní:

Imunomodulátory

Imunosupresiva a imunomodulátory inhibují nadměrnou a endogenní imunitní odpověď, která je částečně zodpovědná za příznaky a komplikace (příklady):

ACE inhibitory a sartany

Klasický Inhibitory ACE nejsou účinné při prevenci infekce, protože neinhibují ACE2, který je virem vyžadován pro vstup do hostitelské buňky. Během virové infekce je ACE2 downregulován, což snižuje jeho příznivé účinky. Sartany také nejsou vhodné, protože se vážou na jiný receptor. Nicméně, sartany zrušit prozánětlivé účinky angiotensinu II, a tak by mohl potenciálně pozitivně přispět. Oba Inhibitory ACE a sartany může podporovat expresi a aktivitu ACE2, což může nepříznivě ovlivnit progresi onemocnění. V současné době není jasné, zda je nutná změna terapie. Pacienti by neměli přerušovat léčbu drogy oni sami! Základní nemoci, jako je cukrovka nebo kardiovaskulární onemocnění mohou také zvyšovat aktivitu ACE2, čímž se zvyšuje riziko závažného průběhu.

Ibuprofen

Bylo navrženo, že nesteroidní protizánětlivé léčivo ibuprofen může zhoršit průběh covid-19. To může být také zvýšenou expresí ACE2 (viz výše). Existuje o tom pouze jedna malá studie u potkanů ​​(Qiao W. et al., 2015). Evropská agentura pro léčivé přípravky dospěla k závěru, že v současné době neexistují žádné vědecké důkazy ibuprofen má negativní dopad na progresi covid-19. WHO také již před používáním varování nevaruje ibuprofen.

Imunita vůči Covid-19

Imunitu vůči Covid-19 lze dosáhnout pomocí Vakcíny na covid-19, na jedné ruce. Na druhé straně jedinci, kteří byli infikováni SARS-CoV-2, mohou být imunní. Při kontaktu s virem tedy již nevyvíjejí příznaky. Detekce však protilátky není zárukou imunity. Možnou imunitu lze zjistit dvěma způsoby:

  • 1. předchozí lékařská diagnóza infekce, například pomocí RT-PCR.
  • 2. detekce endogenních protilátky proti SARS-CoV-2, např. detekcí IgG nebo IgM v krvi (serodiagnostika v laboratoři nebo rychlým testem).

Za tímto účelem byly rovněž vyvinuty rychlé testy, které lze provést přibližně za 15 minut. Nicméně spolehlivost je kontroverzní. Imunní může být také někdo, kdo přišel do styku s virem a nevyvinul příznaky. Lidé s imunitou by měli i nadále dodržovat hygienická pravidla, aby se zabránilo přenosu viru z infikované osoby na neimunní osobu.