Stručné shrnutí
- Příznaky: Zpočátku příznaky podobné nachlazení, následované typickou vyrážkou zarděnek: malé, jasně červené skvrny, které se nejprve objeví za ušima a poté se rozšíří po obličeji na celé tělo
- Průběh a prognóza: Obvykle mírný, odezní po týdnu, komplikace vzácné
- Příčiny a rizikové faktory: Viry rubeoly, infekce kapénkovou infekcí
- Diagnóza: Anamnéza, fyzikální vyšetření, test protilátek a PCR
- Léčba: Často není nutná; možná opatření ke zmírnění příznaků, jako je bolest nebo horečka
- Prevence: Očkování proti zarděnkám
Co je zarděnka?
Rubeola je infekce virem rubeoly. Virus se přenáší z člověka na člověka kapénkami. Onemocnění je charakterizováno příznaky nachlazení, zvýšenou teplotou a kožní vyrážkou. Očkování proti zarděnkám, stejně jako již prodělaná infekce, obvykle poskytuje imunitu.
V německy mluvících zemích se zarděnkám někdy říká „rubeola“. Termín původně zahrnuje všechna kožní onemocnění s červenou vyrážkou. Proto je zavádějící. V angličtině se tento termín používá například pro spalničky. Kromě toho se spála v odborném jazyce nazývá „rubeola scarlatinosa“. Kvůli možnému nesprávnému výkladu se nyní slovo „rubeola“ v němčině používá jen zřídka.
Rubella: Inkubační doba
Doba mezi infekcí patogenem a nástupem prvních příznaků se nazývá inkubační doba. U zarděnek je to mezi 14 a 21 dny. Infikovaní lidé jsou nakažliví již asi týden před až asi týden po objevení se typické kožní vyrážky.
Dokonce i ti, kteří jsou infikováni virem zarděnek, ale nevykazují žádné příznaky (tj. neonemocní), mohou patogeny přenášet na další lidi!
Jaké jsou příznaky?
Asi u poloviny všech pacientů se k příznakům nachlazení přidružují další obtíže. Patří mezi ně oteklé, často bolestivé lymfatické uzliny v oblasti krku a krku a u dospívajících a dospělých často i v jiných částech těla. K tomuto otoku dochází, protože patogeny se nejprve množí v lymfatických uzlinách, než jsou distribuovány do celého těla prostřednictvím krve. Lymfatické uzliny za ušima a na krku někdy bolí nebo svědí.
U některých pacientů je infekce zarděnkami doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou (až 38 stupňů Celsia).
Příznaky zarděnek se mírně liší od člověka k člověku. Mnohé z nich navíc nejsou specifické pro toto onemocnění. To znamená, že podobné příznaky jsou pozorovány i u jiných onemocnění. Když se lidé nakazí, aniž by vykazovali příznaky, lékaři hovoří o asymptomatickém průběhu.
Jaký je průběh zarděnek u dětí?
U dětí je infekce zarděnkami obvykle neškodná. Jen asi každé druhé dítě má nějaké viditelné známky onemocnění. Pokud se objeví příznaky, jako jsou jasně červené skvrny, otoky lymfatických uzlin nebo příznaky podobné nachlazení, obvykle po týdnu úplně zmizí.
U dospívajících a dospělých je také průběh onemocnění v případě infekce zarděnkami obvykle mírný. Ale riziko závažnějších průběhů se zvyšuje s věkem. To znamená, že zarděnky u dospělých pravděpodobně progredují s komplikacemi než u dětí.
Možné komplikace zahrnují:
- Bronchitida
- Otitis media (zánět středního ucha)
- zánět mozku (encefalitida)
- zánět srdečního svalu (myokarditida)
- Perikarditida (zánět srdečního vaku)
Rubeola v těhotenství
Neexistence imunity proti zarděnkám během těhotenství představuje riziko pro nenarozené dítě: patogen se přenáší z matky na nenarozené dítě přes placentu. Taková infekce zarděnek v děloze se nazývá embryopatie zarděnek. V těžkých případech poškozuje orgány dítěte natolik, že se narodí se značným postižením. Potrat je také možný.
Rozhodující je stádium těhotenství: poškození způsobené zarděnkami u dětí v děloze je častější a závažnější, čím dříve v těhotenství k infekci dojde. Všechny defekty, které infekce zarděnek u nenarozeného dítěte způsobuje, jsou shrnuty pod pojmem „kongenitální syndrom zarděnek“ (CRS).
Co způsobuje zarděnky?
K infekci zarděnkami dochází kapénkovou infekcí: když infikovaní lidé kašlou, kýchají nebo líbají, přenášejí malé kapičky slin obsahující viry zarděnek na jiné lidi. Viry se do těla dostávají přes sliznici horních cest dýchacích (ústa, nos, krk). Infekce je také možná prostřednictvím předmětů kontaminovaných patogeny: například pokud používáte stejný příbor jako někdo, kdo je nemocný.
Platí: Všichni lidé, kteří nebyli očkováni proti zarděnkám nebo se z nemoci nevyléčili, riskují, že se nakazí. Příznaky zarděnek se navzdory očkování nebo po prodělané infekci téměř nikdy nevyskytují. Pouze pokud k očkování nebo onemocnění došlo před velmi dlouhou dobou, je možné se znovu nakazit zarděnkami. Taková reinfekce je však velmi vzácná. Postižení pak většinou nevykazují žádné nebo jen velmi mírné příznaky, jako je nachlazení.
Jak se zarděnka zjišťuje?
- Jak dlouho tam ta vyrážka byla?
- Svědí vyrážka?
- Je tělesná teplota zvýšená?
- Cítíte se apatičtí?
Po anamnéze následuje fyzikální vyšetření. Lékař mimo jiné vyšetří vyrážku a prohmatá lymfatické uzliny, například na krku a krku.
Na základě anamnézy a příznaků nelze rubeolu jednoznačně určit. Vyrážka a zduření lymfatických uzlin se vyskytují i u mnoha dalších onemocnění. Proto se vždy při podezření na zarděnky provádějí další laboratorní testy:
V krvi lze v případě infekce zarděnek prokázat specifické obranné látky (protilátky) produkované tělem proti viru zarděnek. To funguje nejlépe od pěti dnů po nástupu příznaků, jako je horečka nebo vyrážka.
Až do pěti dnů od vzniku vyrážky je možné do laboratoře poslat výtěr z krku nebo vzorek moči, aby v něm na základě genetické výbavy (PCR test) detekovaly viry zarděnek. Jedná se o jednoduchou, spolehlivou metodu, zejména u dětí, jak spolehlivě potvrdit podezření na zarděnky a poskytnout dobrou radu a ochranu pro těhotné kontakty.
Vyšetření nenarozeného dítěte
U těhotných žen s podezřením nebo prokázanou infekcí zarděnek je možné vyšetřit nenarozené dítě. Děje se tak v rámci prenatální diagnostiky. Zkušený lékař odebere vzorek placenty (odběr choriových klků) nebo plodové vody (amniocentéza). Laboratorně se testuje, zda lze ve vzorku prokázat genetický materiál virů zarděnek.
Prokázaná infekce zarděnek musí být nahlášena příslušným úřadům.
Jak se léčí zarděnky?
Neexistuje žádná léčba, která by mohla přímo bojovat proti viru zarděnek – jinými slovy, žádná kauzální léčba. Možná je pouze symptomatická léčba: To znamená např. užívání léků na snížení horečky jako je ibuprofen nebo paracetamol podle potřeby nebo vytváření lýtkových obkladů ke snížení zvýšené teploty.
Domácí léčba má své limity. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se i přes léčbu zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.
Antipyretika ibuprofen a paracetamol současně tlumí bolest. Ibuprofen pomáhá i proti zánětům. Obě účinné látky jsou proto vhodné i pro pacienty se zarděnkami s bolestmi hlavy a bolestivými, zánětlivými klouby.
Pokud máte zarděnky, je také dobré pít dostatek tekutin a odpočívat. To podporuje tělo v tom, aby se zlepšovalo.
Těhotným ženám, které nejsou dostatečně imunní vůči zarděnkám a přišly do kontaktu s někým, kdo má toto onemocnění, se doporučuje rychle vyhledat lékaře. Během prvních tří dnů po kontaktu je možné těhotné ženě píchnout hotové protilátky proti patogenu.
Jak lze zabránit infekci zarděnek?
Nejlepší ochranou proti zarděnkám je očkování. Očkování proti zarděnkám slouží nejen k ochraně očkovaného před infekcí. Především zabraňuje šíření virů zarděnek v populaci. Očkované ženy tak chrání i těhotné ženy, které nejsou vůči patogenům imunní, a také své nenarozené dítě.
Přečtěte si více o očkování proti zarděnkám a jeho možných vedlejších účincích v článku Očkování proti zarděnkám.
