Projekt terapie SIRS je složitý. Kromě „Drug Terapie„, Což je jedna z hlavních opor, mají velký význam„ kauzální terapie “a„ podpůrná terapie “(pro hemodynamickou stabilizaci viz„ léková terapie “).
Kauzální terapie
Chirurgický terapie Pokud je třeba. fokální terapie:
Základním předpokladem úspěšné terapie je chirurgická léčba základního onemocnění nebo úplná včasná sanitace zdroje infekce, je-li k dispozici. V závislosti na zdroji to může zahrnovat odstranění cizích těles, umístění odtoků, zázračné otevření atd.
Podpůrná terapie
Postupy náhrady ledvin
- O podávání diuretik je třeba uvažovat pouze za účelem vyšetření ledvin po adekvátní objemové terapii
- Včasné zahájení kontinuální veno-venózní hemofiltrace (CVVH), pokud produkce moči <30 ml / h přetrvává déle než tři hodiny, a to navzdory optimální objemové terapii nebo plicní hyperhydrataci; CVVH je ekvivalentní intermitentní hemodialýze; CVVH se doporučuje u hemodynamicky nestabilních pacientů kvůli lepší snášenlivosti
Řízení dýchacích cest / ventilace
- Oxymetricky měřený puls kyslík saturace (SpO2) by měla být> 90%.
- Pacienti s těžkou sepsí / septickým šokem by měli být v rané fázi ventilováni
- Je třeba dodržovat následující parametry: Řízené větrání:
- Dechový objem (objem dechu neboli AZV; je nastavený objem aplikovaný na dech): 6 ml / kg standardní tělesné hmotnosti
- Tlak v náhorní plošině (míra koncového inspiračního tlaku v alveolách ve fázi bez průtoku): <30 cm H2O.
- Kyslík saturace (SpO2):> 90%.
- PEEP (angl.: Positive end-expiration pressure; positive end-expiration pressure) as a function of FiO2 (indicates how high the O2 content in the dýchání vzduch je).
- V případě závažných poruch okysličení (poruch přívodu kyslíku) je třeba provést polohování břicha nebo polohování 135 °
- Odstavení (k odstavení; nebo odstavení ventilátoru je fází odstavení, kdy se nazývá ventilovaný pacient od ventilátoru) by mělo být zahájeno co nejdříve
Výživa
- Včasné zahájení normální výživy k prevenci atrofie (regrese) střevních klků a ke zvýšení sekrece IgA: všichni pacienti, u nichž se neočekává úplná výživa normálními strava do tří dnů by měla dostat umělou výživu (enterální / dodávka výživy střevem nebo parenterální výživa příjem (dodávka obcházet střevo, např. intravenózně, tj. prostřednictvím žíla).
- Orální nebo enterální výživa má v zásadě přednost před parenterální výživa.
- Pacienti s těžkou sepsí / septickým šokem by měli dostat 30–50% neproteinových kalorií ve formě tuku; neměly by obsahovat výlučně triglyceridy s dlouhým řetězcem; imunitní výživu nelze doporučit
- Enterální výživa by měla být složena následovně:
- 25-30 kcal / kg ž. Hm
- Aminokyseliny 15-20%
- Sacharidy 50-70%
- Tuky 15-30%
- Lze uvažovat o stravě s omega-3 mastnými kyselinami v kombinaci s antioxidanty
- Glutamin dipeptid by se měl přidávat pouze do parenterální výživy; glutamin by neměl být podáván enterálně pacientům s těžkou sepsí / septickým šokem
- Selen (počáteční výsledky studie jsou slibné, pokud jde o snížení úmrtnosti / úmrtnosti).
- Doporučuje se profylaxe stresových vředů blokátory receptorů histaminu-2 nebo inhibitory protonové pumpy
Jiná podpůrná terapie
- Snižování teploty ke snížení periferií kyslík spotřeba.