Stručné shrnutí
- Co je makulární degenerace? Progresivní oční onemocnění (VPDM), nástup především ve vyšším věku, lékaři rozlišují suchou od vlhkou VPMD.
- Příznaky: rozmazané vidění v centrálním zorném poli, snížení barevného vidění a rozdíly v jasu, rovné linie se zdají ohnuté nebo zkreslené. V pozdních stádiích světlá, šedá nebo černá skvrna ve středu zorného pole. V těžkých případech rozsáhlá slepota.
- Vyšetření: Amslerova mřížka, oftalmoskopie, fluoresceinová angiografie, optická koherentní tomografie, stanovení zrakové ostrosti.
- Léčba: V závislosti na formě makulární degenerace. Podávání oxidu zinečnatého a měďnatého, vitamíny, laserová léčba, fotodynamická terapie, laserová léčba, protilátková terapie, vzácně operace.
- Prognóza: Progresivní, nevyléčitelné onemocnění; individuální kurzy; suchá VPMD obvykle postupuje pomalu, vlhká VPMD obvykle rychleji.
Co je makulární degenerace?
Makulární degeneraci lékaři nazývají progresivní onemocnění oka, které se vyskytuje především ve stáří. Smyslové buňky v určité oblasti sítnice, makuly, jsou poškozeny a zanikají.
Věkem podmíněná makulární degenerace
Existují různé formy makulární degenerace. Zdaleka nejčastější je věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD), která se může vyskytovat jako suchá nebo vlhká varianta. Vzácnější jsou jiné formy makulární degenerace, kde jsou příčinou genetické vady nebo jiné faktory.
V západních průmyslových zemích je toto onemocnění celkově nejčastější příčinou výrazného zrakového postižení ve vyšším věku. Podle odhadů trpí věkem podmíněnou makulární degenerací asi 67 milionů lidí v Evropské unii. Ročně přibývá v Evropě asi 400000 XNUMX nových případů.
Suchá makulární degenerace
Vzhledem k tomu, že suchá makulární degenerace postupuje v průběhu let jen pomalu, zpočátku ovlivňuje zrak jen mírně. Kdykoli se však může změnit ve vlhkou makulární degeneraci. Toto postupuje rychleji.
Vlhká makulární degenerace
V reakci na to se tělo snaží obnovit zásobování krví. Produkuje určité mediátory známé jako růstové faktory (VEGF-A). Stimulují tvorbu nových malých krevních cév. Nové cévy však prorůstají i mezerami pod sítnicí, kam ve skutečnosti nepatří.
Vlhká makulární degenerace postupuje mnohem rychleji a nebezpečněji než suchá forma.
Jaké jsou příznaky makulární degenerace?
Jaké příznaky se objeví, závisí na tom, jak daleko již onemocnění pokročilo.
Příznaky v raném stádiu
Často je makulární degenerace v časných stádiích náhodným nálezem u oftalmologa, zejména proto, že nezpůsobuje bolest.
Příznaky v dalším průběhu
První příznaky se objevují, když AMD postupuje a jsou postiženy obě oči. To je případ například při čtení: Střed textu se zdá být mírně rozmazaný nebo překrytý šedým stínem.
Postižení navíc někdy vnímají své okolí zkresleně (metamorfopsie). To je zvláště patrné při pohledu na rovné linie, jako jsou mřížkové vzory nebo spáry dlaždic. Přímé čáry se náhle zdají zkreslené nebo zakřivené.
Kromě toho trpí barevné vidění, protože při makulární degeneraci je zničena velká část čípků (zrakové smyslové buňky pro vnímání barev) v sítnici. Barvy postupně blednou a postižení stále častěji vidí pouze černobíle.
Pokud AMD vstoupí do své „vlhké“, exsudativní fáze, zraková ostrost rychle klesá. Kromě toho se mohou objevit náhlé poruchy vidění až ztráta zraku, například při krvácení z nestabilních cév.
Příčiny a rizikové faktory
Jelikož však sítnice kolem žluté skvrny často zůstává neporušená, člověk při této nemoci úplně neoslepne. V souladu s tím jsou u makulární degenerace stále vnímány okraje zorného pole, ale ne to, co se fixuje ve středu zorného pole.
Co je makula?
Pouze s neporušenou makulou je možné něco fixovat a vidět ostře. Bez makuly by člověk nemohl číst, rozpoznávat tváře a vnímat prostředí jen matně. Protože makula také vyniká svou barvou od zbytku sítnice díky mnoha smyslovým buňkám, je také známá jako „žlutá skvrna“.
Metabolismus a degradační procesy v sítnici
Jakmile světlo dosáhne smyslových buněk, zrakový pigment (rhodopsin) je spotřebován. Kromě toho se z tyčinek odštěpují drobné částice (membránové kotouče). Aby byly připraveny na další světelný podnět, musí se tyčinky nejprve zregenerovat.
Rizikové faktory pro AMD
Několik rizikových faktorů může podporovat rozvoj věkem podmíněné makulární degenerace. Patří sem zejména:
Kouření: Konzumace nikotinu zhoršuje průtok krve, včetně oka. Výsledkem je, že sítnice nedostává dostatek kyslíku. Kromě toho se metabolické produkty v sítnici hůře odstraňují kouřením. Lidé, kteří kouří mnoho let, jsou proto náchylnější k makulární degeneraci.
Případně také vysoký krevní tlak (hypertenze), kornatění tepen (arterioskleróza) a zvýšený BMI (body mass index) podporují makulární degeneraci. Jako rizikový faktor je podezřelý i častý pobyt na slunci s nechráněnýma očima.
Někdy se u pacientů užívajících lék chlorochin k profylaxi malárie nebo léčbě zánětlivých revmatických onemocnění v průběhu vyvine makulární degenerace. Jde však o výjimečné případy.
Makulární degenerace v důsledku genetické vady
U některých lidí se již v dětství a dospívání rozvinou typické příznaky makulární degenerace v důsledku genetické vady. Příklady takových genetických defektů jsou Bestova choroba (vitelliformní makulární degenerace) a Stargardtova choroba. V případě Stargardtovy choroby fotoreceptory zanikají v důsledku toxických degradačních produktů.
Makulární degenerace jako důsledek krátkozrakosti
Vyšetření a diagnostika
První kontaktní osobou při poruchách zraku je oční lékař. Typické změny vidění poskytují lékaři indikace AMD, ale samy o sobě nestačí k diagnóze. Podobné potíže mohou způsobit i jiná onemocnění oka. Poté, co se lékař dotáže na anamnézu, rizikové faktory a aktuální příznaky, následuje podrobná vyšetření oka:
Amslerova mřížka
Nápadný nález ještě není důkazem pro makulární degeneraci, ale nejprve jen obecnou indikací pro poškození sítnice!
Amslerova mřížka je také dostupná na internetu. Kdo chce, může se v případě podezření na makulární degeneraci (nebo obecně poškození sítnice) nejprve otestovat.
Vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie)
U makulární degenerace jsou často viditelné typické struktury jako drúzy a degenerovaná, ztenčená tkáň. U vlhké makulární degenerace jsou viditelné i pučící cévy, prosáklá tekutina (exsudát) a krvácení.
Obvykle vyšetřující fotografuje zadní část oka během oftalmoskopie, aby porovnal stav s pozdějšími fotografiemi. To umožňuje dokumentovat progresi onemocnění.
Fluorescenční angiografie
Optická koherenční tomografie
Optická koherentní tomografie (OTC) je zobrazovací technika používaná k vizualizaci sítnice. Pomocí slabého a neškodného laserového světla lékař vytváří řezy sítnice s vysokým rozlišením. To umožňuje posoudit jeho tloušťku nebo jemnou strukturu. Vyšetření je jednodušší na provedení než fluoresceinová angiografie (není nutná injekce) a pro pacienta bezbolestné.
Stanovení zrakové ostrosti
Zacházení
AMD je chronické, progresivní onemocnění, které nelze kauzálně vyléčit. Pomocí speciálních terapií je však možné zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života postižených. Jak lékař makulární degeneraci léčí, závisí na tom, zda se jedná o vlhkou nebo suchou AMD a jak daleko již onemocnění pokročilo.
Léčba suché makulární degenerace
Existuje jen několik možností léčby suché makulární degenerace. V první řadě je to kontrola těch rizikových faktorů, které onemocnění navíc zhoršují. Lékaři proto doporučují přestat kouřit a dostat vysoký krevní tlak a nadváhu pod kontrolu.
Nechávejte si oči pravidelně vyšetřovat očním lékařem! Jedině tak lze včas odhalit přechod ze suchého na mokré AMD!
Léčba vlhké makulární degenerace
Léčba vlhké makulární degenerace má za cíl zabránit vzniku nových cév v oblasti makuly. Cévní novotvary jsou důvodem, proč vlhká AMD obvykle rychle postupuje. K dispozici jsou různé léčebné metody.
Fotodynamická terapie
Při fotodynamické terapii lékař vstříkne pacientovi do žíly na paži netoxické barvivo. To se hromadí v nemocných cévách. Lékař pak cévy ozáří speciálním laserem. Laserové světlo aktivuje barvivo a spustí chemickou reakci, která specificky vymaže cévy v sítnici. Okolní zdravá tkáň, jako jsou smyslové buňky, nervová vlákna a zdravé cévy, jsou tak zachovány.
Monoklonální protilátky jsou speciální léky, které mohou zpomalit progresi onemocnění a zlepšit zrakovou ostrost. Vážou se a tím blokují ty proteiny (VEGF-A), které stimulují růst nových retinálních cév. Bez růstového stimulu se nevytvoří žádné nebo alespoň méně nových krevních cév. Lékaři tyto protilátky označují jako „inhibitory VEGF.
Protilátky lékař vstříkne tenkou jehlou přímo do oční bulvy (intravitreální chirurgická aplikace léku = IVOM). Protože účinek trvá pouze určitou dobu v závislosti na přípravku, jsou nutné pravidelné injekce.
Chirurgické výkony
Chirurgické postupy jako „subretinální chirurgie“ nebo „rotace sítnice“ (rotace sítnice) s posunem makuly jsou užitečné pouze ve vzácných případech. Některé z nich jsou stále testovány nebo dále vyvíjeny.
Terapeutické přístupy bez prokázané účinnosti
Někteří lidé používají alternativní léčbu makulární degenerace: Například akupunktura může v jednotlivých případech dosáhnout pozitivních účinků, zejména u suché makulární degenerace.
Kromě léčby s prokázanou účinností jsou vhodná nanejvýš opatření, která nemají prokázanou účinnost a jejichž vědecké pozadí je sporné.
Průběh onemocnění a prognóza
Suchá makulární degenerace obvykle postupuje pomalu. Někdy se může i na delší dobu zastavit. Pacienti pak měsíce, někdy i roky nezaznamenávají žádné zhoršení příznaků. Úplné zastavení je však velmi nepravděpodobné, i když takové případy byly občas popsány.
Prevence
Pravděpodobnost rozvoje AMD se zvyšuje s věkem. Proto má smysl pravidelně navštěvovat očního lékaře již od 40 let. Dokáže tak odhalit a léčit věkem podmíněnou makulární degeneraci v raném stadiu.
Konzumace nikotinu je navíc považována za bezpečný rizikový faktor. Proto je vhodné úplně přestat kouřit! Totéž platí pro vysoký krevní tlak a nadváhu: Snažte se udržet krevní tlak na normální úrovni a dosáhnout normální hmotnosti!
