Cytomegalovirus: Příznaky, důsledky

Stručné shrnutí

  • Příznaky: Převážně asymptomatická infekce; u novorozenců symptomy zahrnují žloutenku, retinitidu, otok orgánů s následným těžkým postižením; u imunokompromitovaných jedinců jsou možné závažné příznaky
  • Příčiny a rizikové faktory: Infekce lidským cytomegalovirem HCMV (HHV-5); přenos všemi tělními tekutinami; riziko pro těhotné ženy a osoby s oslabenou imunitou.
  • Diagnóza: Anamnéza, na základě příznaků, průkaz protilátek v krvi, PCR vyšetření genomu viru
  • Léčba: Obvykle není nutná žádná léčba; v závažných případech léky inhibující viry (antivirotika); podávání protilátek
  • Prognóza: Ve více než 90 procentech případů bez následků; těžké následky možné v případě infekce před narozením s trvalým poškozením; pokud se neléčí s imunitní nedostatečností, je možný smrtelný průběh
  • Prevence: Očkování není možné; imunokompromitované a neinfikované těhotné ženy se vyhýbají kontaktu s malými dětmi (mimo jiné zákaz zaměstnání pro učitelky mateřských škol); podávání protilátek.

Co je to cytomegalie?

Po vyléčení CMV infekce zůstávají tyto viry v těle po celý život. To je to, co odborníci nazývají latence nebo persistence. Pokud je imunitní systém například silně oslaben jiným závažným onemocněním, je možné, že se viry ze své latence znovu aktivují. Pak je možné, že vyvolají symptomatický klinický obraz cytomegalie. V naprosté většině případů je však infekce virem CM zcela asymptomatická.

Cytomegaloviry jsou distribuovány po celém světě. Existuje korelace mezi úrovní infekce a prosperitou populace. V takzvaných rozvojových zemích má více než 90 procent populace protilátky proti cytomegaloviru. V průmyslových zemích západního světa se míra infekce u dětí do šesti let pohybuje mezi pěti a 30 procenty a stoupá od puberty s nárůstem sexuálních kontaktů až na 70 procent v dospělosti.

Co je cytomegalie v těhotenství?

S 0.3 až 1.2 procenta postižených novorozenců je cytomegalie nejčastější vrozenou virovou infekcí. Přenos probíhá již z matky na dítě přes placentu. K tomu však dochází především tehdy, když se matka poprvé nakazí patogenem během těhotenství. Objevuje se také, když je latentní infekce reaktivována oslabením imunitního systému během těhotenství. V případě prvotní infekce je riziko přenosu mnohem vyšší (20 až 40 procent v prvním a druhém trimestru, 40 až 80 procent ve třetím oproti jednomu až třem procentům v případě reaktivace).

Pouze jedno z deseti dětí narozených s již vrozenou cytomegalovirovou infekcí vykazuje příznaky. Čtyři až šest z deseti symptomaticky infikovaných dětí však někdy trpí vážnými pozdními následky, včetně těžkého postižení.

V prvních dvou trimestrech těhotenství jsou však možné malformace a zvyšuje se také riziko předčasného porodu.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky cytomegalie se velmi liší od člověka k člověku. Rozhodujícím faktorem je síla vlastního imunitního systému. Ve většině případů imunokompromitované infikované osoby nevykazují vůbec žádné příznaky. V případě vrozené cytomegalovirové infekce jsou v důsledku toho někdy možné těžké postižení.

V závislosti na době infekce a věku postižené osoby se tedy rozlišuje:

Vrozené (vrozené) příznaky cytomegaloviru.

Pokud se nenarozené děti nakazí cytomegalií v děloze, 90 procent z nich je při narození asymptomatických.

Existuje však riziko, zejména pokud dojde k infekci v prvních dvou trimestrech těhotenství, závažných malformací plodu. To ovlivňuje například kardiovaskulární systém, kostru a další oblasti. Riziko předčasného porodu se také zvyšuje s infekcí CMV během těhotenství.

V deseti procentech případů se příznaky objevují již od narození, v některých případech až týdny či měsíce po porodu. Deset až 15 procent všech vrozeně infikovaných osob CMV vykazuje až pozdní poškození, jako jsou poruchy sluchu, později v životě.

  • Nízká porodní váha
  • Žloutenka (ikterus)
  • Zvětšená játra a slezina (hepatosplenomegalie)
  • poruchy srážlivosti
  • Hydrocephalus
  • Retinitida (zánět sítnice)
  • Mirkocefalie (příliš malá lebka)
  • Krvácení v mozku

Později v životě mají děti často mentální a fyzické postižení, jako jsou poruchy učení nebo problémy se sluchem. Možné trvalé následky jsou i zrakové vady.

Příznaky u zdravých dětí

U zdravých dětí je CMV infekce obvykle asymptomatická. To znamená, že obvykle neexistují žádné známky onemocnění.

Příznaky u zdravých dospělých

U jinak zdravých dospělých je cytomegalovirová infekce ve více než 90 procentech případů asymptomatická nebo si pacienti stěžují na necharakteristické příznaky podobné chřipce, jako jsou:

  • Únava na týdny
  • Zduřené lymfatické uzliny (lymfadenopatie)
  • @ Mírný zánět jater (hepatitida)

Symptomy u imunokompromitovaných pacientů

  • Horečka
  • Bolesti svalů a kloubů
  • Těžká pneumonie (infekce plic)
  • Zánět jater (hepatitida)
  • zánět žlučových cest (cholangitida)
  • zánět mozku (encefalitida)
  • Retinitida (zánět sítnice)
  • Kolitida (zánět tlustého střeva)
  • zánět ledvin (zejména po transplantaci)

Příčiny a rizikové faktory

Cytomegalovirus (CMV) je příčinou cytomegaloviru. Je to patogen sestávající výhradně z obalu s pouzdrem a v něm obsaženého genetického materiálu. Pokud se virus dostane do těla infekcemi stěrem, pohlavním stykem, krevními produkty nebo dýchacími cestami, proniká do jednotlivých buněk a množí se v nich. V tomto procesu jsou tyto buňky poškozeny a vyvinou se v obří buňky. Z toho vznikl název nemoci: řecké slovo „cytos“ znamená „buňka“ a „megalo“ znamená „velký“.

Cytomegalovirus napadá téměř všechny orgány, přednostně slinné žlázy. Místo v těle, kde viry zůstávají po celý život, nebylo dosud jednoznačně určeno. Je pravděpodobné, že některé z nich přežívají v krvetvorných kmenových buňkách.

Vzhledem k tomu, že virus obvykle zůstává v těle nakažených osob po zbytek jejich života, je v zásadě možné, že se viry vyloučí a tím přenesou kdykoli. Přesné mechanismy virové latence nebyly dosud přesvědčivě objasněny.

Rizikové faktory pro cytomegalii

Těhotenství je zvláštní riziková situace: Když je žena infikována cytomegalovirem poprvé během těhotenství, nenarozené dítě se nakazí ve 40 procentech případů. Je pravda, že 90 procent postižených dětí je při narození asymptomatických. U deseti až 15 procent těchto dětí se však v průběhu života rozvinou pozdní komplikace, jako jsou poruchy sluchu. Zbývajících deset procent dětí narozených s cytomegalií vykazuje polovina nespecifické, mírné příznaky při narození, druhá polovina závažné známky onemocnění.

Vyšetření a diagnostika

Pro stanovení diagnózy cytomegalie se vás lékař podrobně zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Zeptá se vás například na následující otázky:

  • Jak dlouho jste se cítil nemocný?
  • Jste těhotná?
  • Máte základní onemocnění, jako je rakovina nebo AIDS?
  • Dýcháte dobře?
  • Cítíte tlak v horní části břicha?

Během fyzického vyšetření, které následuje, bude lékař poslouchat vaše plíce a prohmatat lymfatické uzliny na krku a břiše. Kromě toho bude zadní část oka zrcadlena (fundoskopie/oftalmoskopie), aby se zjistila případná retinitida.

Vzorové vyšetření

Kromě toho vám lékař odebere vzorek tělesné tekutiny, která bude laboratorně vyšetřena na přítomnost cytomegalovirů. K tomu je vhodná krev, moč, průdušková tekutina, plodová voda nebo pupečníková krev. Krev se vyšetřuje, aby se zjistilo, zda obsahuje genetický materiál nebo povrchové proteiny cytomegalovirů nebo protilátky proti nim. Virový genetický materiál je detekován pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) v laboratoři.

Sluchové testy u dětí

Děti, které se v těhotenství nakazily cytomegalovirem, ideálně podstupují vyšetření sluchu v pravidelných intervalech, protože poruchy sluchu mohou být někdy diagnostikovány pozdě.

Vyšetření během těhotenství

U těhotných žen, které ještě neprodělaly CMV infekci (tj. jsou séronegativní), je možné v těhotenství pravidelně testovat krev na protilátky. Obvykle se však jedná o doplňkovou službu, která není hrazena ze zákonného zdravotního pojištění.

Při standardních ultrazvukových vyšetřeních lze odhalit případné malformace plodu v důsledku CMV infekce během těhotenství.

Zacházení

Způsob léčby cytomegaloviru závisí především na síle imunitního systému a závažnosti příznaků. Zdravým dospělým s dobře fungujícím imunitním systémem, a tedy většinou jen s netypickými příznaky onemocnění, jako je únava, se obvykle žádné léky nepodávají.

Pacientům s oslabeným imunitním systémem se podávají virustatika a hyperimunoglobuliny.

Virustatika

Cytomegalie se léčí virovým lékem ganciklovirem. Má silné vedlejší účinky, protože působí toxicky na ledviny a kostní dřeň. V závislosti na tom, jak dobře ganciklovir reaguje, se jako alternativy používají jiné virové léky. Patří mezi ně valganciklovir, který je preferovanou léčbou retinitidy, cidofovir, foscarnet a fomivirsen. Často lékaři kombinují různá antivirotika, aby zabránili rezistenci.

Těhotné ženy a kojící matky se obvykle těmito léky neléčí. Novorozenci, kteří mají cytomegalii, jsou léčeni pouze ve speciálních zařízeních, která mají s onemocněním zkušenosti.

Hyperimunoglobuliny

Hyperimunoglobulin se skládá z protilátek (bioinženýrských), které jsou účinné proti specifickému patogenu. V případě cytomegalie se používají CMV hyperimunoglobulinová séra. Ty se používají jak u imunokompromitovaných pacientů, tak u těhotných žen s podezřením na první CMV.

Průběh onemocnění a prognóza

Doba mezi infekcí a propuknutím cytomegalie (inkubační doba) je asi čtyři až osm týdnů. Cytomegaloviry zůstávají po překonání nemoci v těle doživotně. Proto zejména při oslabení imunitního systému může nemoc propuknout znovu a znovu.

Pacienti s intaktním imunitním systémem mají dobrou prognózu a cytomegalie se většinou vyléčí bez následků. U všech ostatních pacientů závisí výsledek onemocnění na typu a závažnosti příznaků, které se vyskytují.

Například cytomegalie u novorozenců se často zhojí bez následků, ale v některých případech vede ke slepotě, poškození sluchu nebo mentální retardaci. U imunokompromitovaných pacientů může být generalizovaná infekce (tj. infekce mnoha různých orgánových systémů) smrtelná. Pneumonie v souvislosti s cytomegalovirovou infekcí je obzvláště nebezpečná: končí smrtí přibližně v polovině případů.

Prevence

Průběh onemocnění a prognóza

Doba mezi infekcí a propuknutím cytomegalie (inkubační doba) je asi čtyři až osm týdnů. Cytomegaloviry zůstávají po překonání nemoci v těle doživotně. Proto zejména při oslabení imunitního systému může nemoc propuknout znovu a znovu.

Pacienti s intaktním imunitním systémem mají dobrou prognózu a cytomegalie se většinou vyléčí bez následků. U všech ostatních pacientů závisí výsledek onemocnění na typu a závažnosti příznaků, které se vyskytují.

Například cytomegalie u novorozenců se často zhojí bez následků, ale v některých případech vede ke slepotě, poškození sluchu nebo mentální retardaci. U imunokompromitovaných pacientů může být generalizovaná infekce (tj. infekce mnoha různých orgánových systémů) smrtelná. Pneumonie v souvislosti s cytomegalovirovou infekcí je obzvláště nebezpečná: končí smrtí přibližně v polovině případů.

Prevence

Těhotným ženám, které se předtím nenakazily cytomegalovirem, se doporučuje dodržovat přísnou hygienu rukou při kontaktu s malými dětmi. Děti vylučují cytomegaloviry močí nebo slinami, často bez známek onemocnění. Mytí rukou mýdlem nebo dezinfekcí rukou na bázi alkoholu může minimalizovat riziko infekce. Kromě toho lékaři dávají séronegativním těhotným matkám infikovaných dětí následující tipy:

  • Nelíbejte své děti na ústa.
  • Nepoužívejte stejné stříbro nebo nádobí jako vaše děti.
  • Nepoužívejte stejné ručníky nebo žínky.
  • Vydezinfikujte si ruce poté, co dítěti utřete nos nebo se dotknete hraček, které mělo předtím v ústech.

Provedení těchto kroků sníží riziko nákazy cytomegalovirem u těhotných žen.

Zákaz zaměstnání pro těhotné ženy