Stručné shrnutí
- Příčiny a rizikové faktory: Infekce patogeny, jako jsou bakterie, a méně často viry nebo houby, které způsobují imunitní odpověď.
- Diagnostika: kontrola různých vitálních funkcí, jako je dechová frekvence, hladina laktátu v séru, saturace kyslíkem, hladina zánětu například krevními testy, stejně jako klasifikace funkcí mozku a vědomí
- Průběh onemocnění a prognóza: Pokud se sepse neléčí, je vždy závažná a často vede ke smrti; s léčbou je průběh často příznivý.
- Prevence: Obecná hygienická opatření v soukromém prostředí, komplexní nemocniční a klinická hygiena k prevenci nemocničních infekcí, pečlivé ošetřování ran, mít infekční onemocnění objasněno lékařem v rané fázi, využít očkování.
Co je otrava krve nebo sepse?
Otrava krve tedy nevyplývá z přítomnosti patogenů v krvi, jak se často předpokládá, ale z reakce těla na tyto patogeny.
Imunitní systém se snaží patogenům bránit, nicméně tento boj poškozuje nejen vetřelce, ale i tělo samotné. Sepse je potenciálně život ohrožující stav a vyžaduje co nejrychlejší a konzistentní léčbu.
Zdravý imunitní systém těla se bez námahy vyrovná s tak malým množstvím patogenů. Až když už tomu tak není a člověk v důsledku tohoto boje onemocní, mluví lékaři o otravě krve.
Pokud krevní tlak již není stabilní na dostatečné úrovni v důsledku vlastní zánětlivé reakce těla, lékaři to označují jako „septický šok“. Tato konečná fáze otravy krve ohrožuje prokrvení životně důležitých orgánů a často vede k mnohočetnému selhání orgánů a dokonce ke smrti.
SIRS (syndrom systémové zánětlivé reakce)
Tato kritéria však nejsou dostatečně specifická a zahrnují další stavy s podobnými příznaky. To znamená, že při splnění kritérií SIRS se vždy nejedná o sepsi. Kromě toho poskytují jen málo informací o potenciální úmrtnosti onemocnění, což je významné kritérium u sepse.
Chcete-li se dozvědět více o spouštěčích a o tom, co se stane, když má tělo systémovou zánětlivou reakci, přečtěte si článek SIRS.
Septický šok
Více o rizicích konečného stádia sepse se dozvíte v článku Septický šok.
Novorozenecká sepse
Zvláštním případem otravy krve je tzv. novorozenecká sepse. Popisuje otravu krve u kojenců v prvním měsíci života. Rozlišují se zde dva typy podle toho, jak rychle sepse po porodu nastane.
Kritéria sepse novorozenecké sepse jsou obtížněji rozpoznatelná než u dospělých pacientů. Neonatální sepse je obávaná kvůli jejímu fulminantnímu průběhu. U kojenců vede sepse k život ohrožujícímu onemocnění mnohem rychleji.
Příznaky otravy krve
Vše důležité o typických příznacích sepse se dočtete v článku Otrava krve – příznaky.
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory otravy krve?
Na počátku sepse bývá lokalizovaná infekce, jejíž původci jsou často bakterie, někdy také viry, plísně (Candida sepse) nebo tzv. prvoci (jednobuněčné organismy). Imunitní systém spouští proti vetřelcům obranné reakce v podobě zánětu: Zvyšuje se průtok krve do postižené tkáně a také propustnost cév.
Koncentrovaná obrana imunitního systému však někdy nestačí k omezení a likvidaci infekce v místě jejího vzniku. Patogeny pak získávají převahu: Patogeny a jejich toxiny se dostávají do krevního oběhu. Podle definice sepse lékaři zatím v tomto případě nehovoří o otravě krve, ale o bakteriémii (bakterie v krvi).
Cévy v celém těle se rozšiřují, což způsobuje pokles krevního tlaku. Současně se dramaticky zvyšují známky zánětu v krvi, zatímco srdce a plíce se snaží kompenzovat nedostatek zpětného průtoku krve a její obohacení kyslíkem tím, že pracují intenzivněji. V důsledku toho se zrychluje dýchání a srdeční frekvence.
V důsledku změněného průtoku krve a poškození cév a tkání patogeny a imunitním systémem dochází k rychlejšímu srážení krve.
Mezi příčiny sepse v zásadě patří všechny lokalizované infekce jako zápal plic nebo infekce močových cest. Spouštěčem sepse jsou často nemocniční infekce (nozokomiální infekce). Riziko sepse je zvláště vysoké u:
- Velmi mladí (novorozenci) i velmi staří lidé a těhotné ženy.
- Rány nebo zranění, jako jsou velké popáleniny
- Některá ošetření a vyšetření, jako jsou katetry v cévách, katetry močového měchýře, drény z ran
- Návykové poruchy, například alkoholismus, drogová závislost
- Genetická predispozice k sepsi
Vyšetření a diagnostika
Proto se používají další kritéria: Takzvané hodnocení sekvenčního selhání orgánů (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) je velmi komplexní screeningový nástroj dobře známý z intenzivní medicíny.
Poněkud zjednodušený model se nazývá „quick SOFA“ (qSOFA) a zahrnuje tři důležité klinické parametry:
- Dechová frekvence/dechová frekvence ≥ 20 dechů/min.
- Glasgow Coma Scale (GCS) < 15 (používá se k hodnocení poruch vědomí a mozkových funkcí).
Podezření na otravu krve je, když se na postižené jedince vztahují dvě nebo více z těchto položek.
Lékaři posuzují další klinické příznaky podle níže uvedených kritérií SIRS, jako jsou:
- Přítomnost infekce, např. mikrobiologickým průkazem patogenů ve vzorku pacienta (vzorek krve, vzorek moči, výtěr z rány) nebo zápal plic na rentgenovém snímku
- Srdeční frekvence 90 tepů za minutu nebo vyšší (tachykardie).
- Určité změny v CBC: počet leukocytů (bílých krvinek) buď zvýšený (≥12,000 4,000/µL) nebo snížený (≤XNUMX/µL) nebo ≥ deset procent nezralých neutrofilů (podskupina bílých krvinek)
- Zvýšení zánětlivých parametrů CRP (C-reaktivní protein) nebo pro-kalcitoninu.
- Poruchy koagulace, pokles počtu krevních destiček (trombocytů).
- Chirurgické nebo skryté příčiny sepse pomocí ultrasonografie, počítačové tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Pokud orgány fungují jen omezeně, hovoří lékaři o infekci ve smyslu těžké sepse. To platí i v případě, že příčiny sepse dosud nebyly identifikovány. Pokud je přítomen také kritický pokles krevního tlaku, označuje se to jako septický šok.
Předpokladem úspěšné léčby sepse je léčba základního onemocnění, tedy infekce, která vedla k otravě krve. To se provádí buď chirurgicky, nebo pomocí léků.
Léčba sepse vždy začíná hledáním zdroje infekce, jako je zanícené slepé střevo, infikovaná kloubní protéza nebo i zdánlivě triviální věci, jako je cévní přístup v paži nebo močový katétr.
Cizí materiál v těle je také někdy sídlem zdroje infekce, například šrouby a dlahy používané v kostní chirurgii nebo například „cívka“ (IUD) pro antikoncepci.
Při tom, co se nazývá kontrola příčiny, lékař eliminuje tento výchozí bod sepse co nejrychleji. U některých pacientů se sepsí však nelze lokalizovat výchozí bod infekce.
Pokud je infekce plísňová (Candida sepse), virová nebo parazitární, je podle toho léčena. Imunokompromitované osoby proto obvykle kromě širokospektrého antibiotika dostávají antimykotikum proti možným houbovým patogenům.
Léčba těžkého průběhu
Pro co nejlepší terapii je nutné identifikovat patogen. V závislosti na patogenu se pak podává cílená terapie antibiotikem nebo antimykotikem.
Další opatření při léčbě sepse na jednotce intenzivní péče jsou:
- Hydratace infuzí (fyziologický roztok nebo krystaloidní roztok) ke stabilizaci krevního tlaku a kardiovaskulárního systému a k udržení perfuze tkání.
- V případě potřeby náhrada krvinek a plazmy transfuzí
- Podpora funkce postižených orgánů, například umělým dýcháním při (hrozícím) selhání plic nebo dialýzou, která zbavuje ledviny filtrace krve
- Podávání léků proti bolesti a sedativ
- V případě potřeby inzulinová terapie snižující hladinu cukru v krvi, protože u některých pacientů se sepsí hladina cukru v krvi stoupá
- Podávání antikoagulačních léků k prevenci krevních sraženin (trombóz), které se mohou tvořit kdekoli v těle během epizody těžké sepse
Novější terapie umělými protilátkami (imunoglobuliny) jsou stále předmětem diskusí v těžkých kurzech. Dosud chybí znalosti o tom, které protilátky jsou u které formy sepse nejúčinnější. Proto se tato léčba zatím u sepse standardně nedoporučuje.
Průběh nemoci a prognóza
Bez léčby se boj s patogeny otravy krve šíří stále více, až nakonec dojde k poškození cév a orgánů (těžká sepse).
Jak rychle sepse postupuje, závisí na příčinném patogenu, věku pacienta a výkonnosti jeho imunitního systému.
Poškození orgánů často zanechává doživotní poškození – například zhoršená nebo selhávající funkce ledvin, která vyžaduje celoživotní dialýzu (výplach krve).
U některých pacientů nelze sepsi úspěšně léčit a vede ke smrti.
Zhruba řečeno, riziko úmrtí na sepsi se bez adekvátní léčby zvyšuje asi o jedno procento za hodinu. Po jednom dni bez léčby je tedy riziko již 24 procent.
V Německu umírá 26.5 procenta postižených septickým šokem po 30 dnech na selhání krevního oběhu v důsledku otravy krve.
Riziko sekundárního poškození
Po propuštění z nemocnice mnoho pacientů uvádí pozdní následky sepse, jako je poškození nervů (polyneuropatie), svalová slabost nebo posttraumatický stres a deprese (mikroskopické poškození nervů).
To platí zejména pro osoby hospitalizované nebo v pečovatelských zařízeních, pro pacienty s oslabenou imunitou a pro pacienty, kteří právě podstoupili operaci. Tyto skupiny pacientů by měly okamžitě informovat svého lékaře v případě horečky, zimnice, dušnosti a/nebo závratí.
Důležitým tématem zejména v nemocnicích jsou preventivní opatření (prevence). Hygienická opatření, dobrá péče o rány a důsledná ochrana imunokompromitovaných pacientů mohou v mnoha případech zabránit otravě krve.
Dostupné možnosti prevence sepse závisí na konkrétní příčině sepse.
Prevence nemocničních infekcí
Často je příčinou sepse infekce, která se objeví během pobytu v nemocnici (nozokomiální infekce).
Prevence doma
Zabránit otravě krve v domácím prostředí může být obtížné. Přesto existují opatření, která lze přijmout ke snížení rizika sepse:
- Dodržujte obecná hygienická opatření, jako je mytí rukou a jídla.
- Otevřené rány vždy důkladně očistěte čistou vodou a chraňte je před opětovnou kontaminací – obvazem nebo náplastí
- Neškrábejte kousnutí hmyzem, protože by to mělo za následek otevřené rány
- Očkování provádějte dle doporučení Stálé očkovací komise při Institutu Roberta Kocha (STIKO).
