Stručné shrnutí
- Příznaky: Snížený výdej moči, snadná únavnost, poruchy koncentrace, nevolnost, zadržování vody, dušnost, srdeční arytmie, závratě, bezvědomí.
- Průběh a prognóza: Při včasné léčbě se může ledvina během fáze zotavení úplně zotavit; tato nemoc je však někdy smrtelná.
- Příčiny: Snížený průtok krve ledvinami (např. v důsledku velkých ztrát tekutin), poškození ledvin v důsledku jiných onemocnění ledvin, léků nebo bakteriálních a virových infekcí, zablokovaný průtok moči (např. v důsledku ledvinových kamenů)
- Diagnostika: Vyšetření krve a moči, zobrazovací postupy, zejména ultrazvukové vyšetření
- Léčba: Podle příčiny, např. odstranění ledvinových kamenů, podávání antibiotik při infekcích, vysazení některých léků, příjem tekutin a v případě potřeby dialýza
- Prevence: Zejména lidé s poruchou funkce ledvin by měli užívat volně prodejné léky pouze po poradě s lékařem.
Co je akutní selhání ledvin?
Při akutním selhání ledvin (akutní renální insuficience nebo ledvinová slabost) se funkce ledvin během krátké doby drasticky zhorší: objem tekutiny, kterou ledviny běžně filtrují za jednotku času, rychle klesá.
Akutní selhání ledvin způsobuje hromadění látek v krvi, které se skutečně vylučují močí. Mezi tyto tzv. močové látky patří močovina a kreatinin. Pokud se hromadí v těle, vede to k postupné otravě močí. Lékaři tomu říkají urémie.
Ve většině případů akutního selhání ledvin je narušena i funkce dalších orgánů. Akutní selhání ledvin je proto potenciálně život ohrožující stav a vždy naléhavý.
Akutní selhání ledvin je zvláště časté u lidí, kteří dostávají intenzivní péči v nemocnici: postiženo je až 39 procent všech pacientů na jednotce intenzivní péče. V zásadě je akutní selhání ledvin – na rozdíl od chronického selhání ledvin – reverzibilní. To znamená, že ledvina se může zotavit z téměř úplné akutní ztráty funkce. To však neplatí pro všechny postižené.
Jaké jsou příznaky akutního selhání ledvin?
O příznacích akutního selhání ledvin si můžete přečíst v článku Příznaky selhání ledvin.
Akutní selhání ledvin: Jaké jsou fáze?
Ve většině případů akutní selhání ledvin postupuje čtyřmi stádii nebo fázemi:
- Fáze poškození (počáteční fáze): Trvá několik hodin až dní a zatím nejsou žádné příznaky.
- Oligo nebo anurická fáze: V této fázi se výdej moči výrazně snižuje, dokud z těla neodchází jen málo (oligourie) nebo prakticky žádná moč (anurie). Tato fáze obvykle trvá deset dní.
- Diuretická nebo polyurická fáze: jak se ledviny zotavují, produkují stále více moči (až pět litrů nebo více denně). Tato fáze trvá asi tři týdny, hlavním nebezpečím jsou vysoké ztráty vody a elektrolytů, které obsahuje, sodíku a draslíku.
- Fáze zotavení: v této poslední fázi, která trvá až dva roky, ledvinové buňky víceméně znovu získávají svou funkční kapacitu.
Prognóza akutního selhání ledvin se podle toho liší. Záleží především na závažnosti základního onemocnění. Pokud je akutní selhání ledvin léčeno včas a pacient není výrazně oslaben jinými preexistujícími stavy, může se za určitých okolností funkce ledvin obnovit, někdy dokonce úplně.
Zhruba deset procent postižených však zůstává trvale závislých na dialýze. Po akutním selhání ledvin se navíc zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění.
Na druhou stranu je prognóza horší, zejména u pacientů na jednotce intenzivní péče, a úmrtnost spojená s akutním selháním ledvin je poměrně vysoká, až 60 procent.
Příčiny a rizikové faktory
V závislosti na příčině rozdělují lékaři akutní selhání ledvin do následujících forem:
Prerenální selhání ledvin
Prerenální selhání ledvin (asi 60 procent případů) je způsobeno sníženým průtokem krve ledvinami. Nejčastější příčinou je ztráta krve a tekutin v důsledku velkého chirurgického zákroku, nehod nebo popálenin. Změny v průtoku krve ledvinami způsobené některými léky (rentgenové kontrastní látky, ACE inhibitory nebo antibiotika) také někdy způsobují prerenální selhání ledvin.
Selhání ledvin
Renální akutní selhání ledvin (asi 35 procent všech případů) je důsledkem přímého poškození ledvinové tkáně, obvykle v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem. K takovému poškození dochází například v důsledku zánětu, jako je nebakteriální zánět ledvin (glomerulonefritida), zánět cév (vaskulitida) nebo krevní sraženiny (tromboembolie).
Bakteriální infekce ledvin (zánět ledvinné pánve) nebo viry (intersticiální nefritida), stejně jako toxické látky a léky (například některá antibiotika), také v některých případech poškozují ledviny a spouštějí akutní selhání ledvin.
Postrenální selhání ledvin
Příčinou postrenálního selhání ledvin (asi pět procent všech případů) je obstrukce odtoku moči. Například ledvinové kameny, nádory, vrozené vývojové vady a zvětšení prostaty narušují odtok moči a podporují tak akutní selhání ledvin.
Vyšetření a diagnostika
K diagnostice akutního selhání ledvin a určení možné příčiny lékař odebere pacientovu anamnézu a provede různá vyšetření:
Krevní test
Kromě toho dochází ke změnám krevních solí, zejména ke zvýšení hladiny draslíku. Krevní obraz a další krevní hodnoty (jako jsou jaterní hodnoty, C-reaktivní protein a další) také poskytují v některých případech důležité známky akutního selhání ledvin.
Analýza moči
Pro diagnózu „akutního selhání ledvin“ je velmi důležité zjištění bílkoviny v moči, která se tam běžně nenachází nebo se tam téměř nenachází. Kromě toho lékař mimo jiné zjišťuje rychlost glomerulární filtrace (GFR), množství moči, specifickou hmotnost a obsah solí v moči.
Ultrazvukové vyšetření
Při vyšetření jedince s podezřením na akutní selhání ledvin je rutinní ultrazvukové vyšetření (sonografie) ledvin a močových cest. Pokud je přítomno postrenální selhání ledvin, lze na ultrazvuku identifikovat příčinnou obstrukci odtoku moči (jako je ta způsobená ledvinovým kamenem). Navíc při akutním selhání ledvin bývají ledviny zvětšené.
V některých případech jsou nutné další testy k určení příčiny akutního selhání ledvin, jako je rentgen ledvin nebo odebrání vzorku tkáně (biopsie ledvin).
AKIN kritéria: Kdy je přítomno akutní selhání ledvin?
- Kreatinin se u akutního selhání ledvin zvyšuje o 0.3 miligramu na decilitr.
- Procento zvýšení kreatininu je 1.5násobek výchozí hodnoty.
- Nebo se výdej moči sníží na méně než 0.5 mililitru na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu po dobu delší než šest hodin.
Zacházení
Lékaři léčí akutní selhání ledvin různými způsoby – v závislosti na závažnosti, příčinách nebo základním onemocnění. Pokud jsou například ledvinové kameny zodpovědné za akutní selhání ledvin tím, že brání průtoku moči, je nutné je odstranit. Bakteriální záněty lze léčit antibiotiky a škodlivé léky lze snížit v dávkování. Někdy je dokonce nutné je úplně vysadit.
Velké ztráty krve a tekutin (například při nehodách) lékaři kompenzují pomocí infuzí. Podávání tekutin ve formě infuzí je důležité i v období, kdy se ledviny zotavují z nedostatečnosti.
Pokud akutní selhání ledvin (téměř) zcela paralyzovalo tvorbu moči, podávají lékaři i diuretika. Pokud tato opatření nezlepší funkci ledvin, krev se uměle čistí (dialýza), dokud nejsou ledviny opět schopny samy převzít funkci čištění krve a vylučování.
Výživa při akutním selhání ledvin
O tom, jak může výživa podpořit léčbu akutního selhání ledvin, se dočtete v článku Výživa při selhání ledvin.
Prevence
Akutnímu selhání ledvin nelze v zásadě zabránit. Během velkých operací a po nich však lékaři pečlivě sledují objem krve, krevní tlak a rovnováhu tekutin, aby snížili riziko akutního selhání ledvin.
Mnoho léků podporuje poškození ledvin a v některých případech tak spouští akutní selhání ledvin. Patří mezi ně volně prodejné přípravky, jako jsou některé léky proti bolesti (například paracetamol, ibuprofen, diklofenak). Jakékoli užívání léků je proto vhodné konzultovat s lékařem. To platí zejména pro lidi se stávajícím onemocněním ledvin a poruchou funkce ledvin – ti jsou zvláště náchylní k akutnímu selhání ledvin.
