Stručné shrnutí
- Příčiny a rizikové faktory: Často opotřebení související s věkem; nadměrné užívání ze sportu, těžké fyzické práce nebo obezita zvyšuje riziko. Onemocnění plotének, skolióza, osteoporóza, další možné příčiny.
- Příznaky: Bolesti zad, které nelze přesně lokalizovat, často se zhoršují během dne a při námaze. Ranní ztuhlost páteře. Možné ozáření nohou nebo krku.
- Léčba: léky proti bolesti, fyzioterapie, trénink zad. Za určitých okolností skleroterapie nervů nebo operace.
- Prognóza: Při dlouhodobé léčbě lze často zmírnit příznaky, zejména bolest. Jen zřídka zůstává bolest chronická.
- Prevence: Problémům se zády lze alespoň do určité míry předcházet vyváženým pravidelným cvičením. Určité šetrné pracovní techniky mohou předcházet nemocem z povolání.
Co je to fazetový syndrom?
Důvodem opotřebení je například opotřebení věkem, velká fyzická aktivita nebo dlouhodobá nadváha. V některých případech jsou komplexem příznaků postiženy i meziobratlové ploténky.
Již v roce 1911 lékaři objevili fasetové klouby jako možnou příčinu bolestí zad. Někteří odborníci se domnívají, že fasetový kloub se minimálně z 80 procent podílí na bolestech obratlů – a je proto často důvodem návštěvy lékaře pro bolesti zad.
Podle lokalizace poškození se rozlišuje bederní, krční a hrudní facetový syndrom. Nejčastější je bederní, při které je postižena bederní páteř. U krčního je postižena krční páteř a u hrudního facet syndromu je postižena hrudní páteř.
Anatomie: Co jsou fasetové klouby?
Páteř se skládá z 33 obratlů. Každý obratel se skládá z obratlového těla, které je vzadu spojeno obratlovým obloukem. Klenba obratle obepíná míchu. Meziobratlové ploténky sedí mezi těly obratlů jako malé polštářky. Poskytují vzdálenost mezi obratli, tlumí nárazy a především umožňují pohyb obratlů proti sobě.
Příčiny a rizikové faktory
Za příčinu facetového syndromu se považuje poškození obratlových kloubů související s opotřebením. Věkem podmíněné opotřebení kloubů je nejčastější příčinou. Této artróze obratlového kloubu však jako rizikové faktory nahrává i nadměrný stres, například sportem, těžkou fyzickou prací nebo dlouhodobou nadváhou. Možné jsou i škody způsobené nehodami nebo operacemi zad v minulosti.
Další možnou příčinou jsou cysty nebo tzv. gangliony v blízkosti fasetového kloubu. Ganglion je růst pojivové tkáně. Obvykle se rozvíjí ve vysoce namáhaných oblastech, tj. především v bederních obratlích (lumbal facet syndrom). Poněkud častěji jsou postiženy ženy. Je to zvláště bolestivá forma onemocnění.
Dalšími možnými příčinami facetového syndromu jsou blokády obratlů, nestabilita kloubu nebo reflexní svalové napětí, které často vzniká přetěžováním nebo nestabilitou páteře.
Méně často jsou příčinou fasetového syndromu také nádory nebo malformace páteře, které existují od narození.
Je fazetový syndrom uznán jako těžké postižení?
Při vhodné léčbě většinou není potřeba rozpoznat stupeň postižení (GdB) – tedy těžké postižení. To je nutné pouze v jednotlivých případech a velmi zřídka, pokud facetový syndrom zůstává chronický s přetrvávající bolestí.
V některých případech byl uznán stupeň invalidity až 20 procent. Nejedná se však o směrnou hodnotu, ale záleží na konkrétním případu.
Jak se fasetový syndrom projevuje?
Kromě toho jsou v souvislosti s facetovým syndromem možné potíže s kyčlemi a dokonce i křeče v nohách. Bolest pak případně vyzařuje do nohou a zesiluje při přetížení páteře. Bolest se ale zvyšuje i při namáhání páteře. Celkově lze říci, že příznaky facetového syndromu často vedou k závažným omezením v každodenním životě, pokud se neléčí.
Vyšetření a diagnostika
- Kde je bolest nejsilnější?
- Trvá bolest trvale (nepřetržitá bolest)?
- Měli jste předchozí epizody bolesti?
- Jaká léčba byla vyzkoušena?
- Jak moc bolest ovlivňuje váš každodenní život?
- Existují nějaké konkrétní spouštěče?
- Máte nějaké další doprovodné stížnosti?
- Pociťujete v současné době psychické potíže?
Kromě toho se často používají standardizované dotazníky bolesti.
Zároveň však většinou nedochází k abnormalitám nervového systému (neurologické abnormality) jako jsou reflexní deficity, poruchy čití nebo paralýza. Přítomnost takových příznaků by byla varovným signálem jiných poruch páteře, jako je vyhřezlá ploténka nebo těžká spondylolistéza, kdy se jednotlivé obratle posouvají dopředu nebo dozadu.
Další metodou detekce facetového syndromu je pokusná injekce lokálních anestetik do oblasti kloubu (diagnostická fasetová blokáda). To znecitliví určité nervy (ramus dorsalis míšních nervů). To je místo, kde jsou obvykle přenášeny signály bolesti. Injekce by měla být provedena pod kontrolou zobrazovacího postupu, jako je CT nebo MRI.
Zacházení
Zpočátku se obvykle snaží fasetový syndrom léčit konzervativními (nechirurgickými) metodami. Odborníci se domnívají, že úlevy od bolesti lze dosáhnout nejen odpočinkem, ale také určitými formami cvičení, jako je fyzioterapie.
Cviky mají za cíl svaly na jedné straně zpevnit, ale na straně druhé také protáhnout a zlepšit jejich koordinaci. Pacienti se učí, jak zvládat bolest a bojovat s ní.
Další možností léčby je injekce lokálního anestetika s nebo bez kortizonu blízko fazetového kloubu nebo přímo do kloubu. Tato fasetová infiltrace musí být umístěna velmi přesně. Proto lékař kontroluje polohu injekční jehly pomocí zobrazování.
Pokud příznaky facetového syndromu i přes konzervativní metody terapie přetrvávají, je možná i operace, při které dojde ke ztuhnutí úseku páteře nebo implantaci distančních vložek například mezi obratlová těla.
Průběh onemocnění a prognóza
Prognóza facetového syndromu a šance na osvobození od bolesti závisí především na páteřních změnách, které jsou základem syndromu. Často lze trvalé úlevy od bolesti dosáhnout důslednou terapií. Toto a dobrá kvalita života jsou hlavním cílem terapie facetového syndromu.
Jak dlouho může být člověk s facetovým syndromem neschopen pracovat nebo zda je schopen pracovat i přes bolest, závisí na jednotlivých příznacích a vhodné léčbě. O tom nelze učinit obecná prohlášení.
Prevence
Opotřebení souvisejícímu s věkem lze zabránit jen do určité míry. Užitečné je vyvarovat se nadváhy a jednostranného stresu.
Při nošení těžkých břemen a těžké fyzické práci existuje mnoho technik a pomůcek, které uvolňují zátěž a jsou nenáročné na klouby – což například předchází nemocem z povolání a ztrátě pracovní doby.
