Stručné shrnutí
- Co dělat v případě uštknutí hadem? První pomoc: Postiženého uklidněte, znehybněte, v případě potřeby ošetřete ránu a odstraňte šperky/oděv. Dopravte postiženého do nemocnice nebo zavolejte záchrannou službu.
- Rizika hadího uštknutí: Poškození nervů a svalů, poruchy srážlivosti krve, problémy s krevním oběhem, alergické reakce (svědění, nevolnost, pokles krevního tlaku atd.), sérová nemoc (při podání protijed).
- Kdy navštívit lékaře? Vždy. Každé hadí uštknutí je nouze, neboť nebezpečí, které představují, většinou nelze na místě posoudit.
Pozor:
- Někteří hadi hrají mrtvé, když jsou v nebezpečí! Navíc i mrtví hadi a dokonce i useknuté hadí hlavy mohou stále reflexivně prasknout! Proto byste se (údajně) mrtvého hada (bez ochranných opatření) neměli dotýkat ani jej fotografovat z blízka.
- Strach a pohyb způsobují, že se hadí jed rychleji šíří tělem. Proto dbejte na to, aby oběť byla co nejklidnější a nehybná.
Hadí kousnutí: Co dělat?
V případě hadího uštknutí je cílem první pomoci především oddálit případné jedovaté účinky do doby, než se pacientovi dostane lékařské péče. Jde také o snížení bolesti a úzkosti pacienta. Podrobně je první pomoc při hadím uštknutí následující:
- Ujištění: Po uštknutí hadem se mnoho lidí velmi bojí. Ale neklid a panické reakce urychlují distribuci invazního hadího jedu v těle. Proto byste měli pacienta uklidňovat.
- V případě potřeby ránu ošetřete: Pokud je to možné, ponechte ránu po kousnutí v klidu. Maximálně byste ho měli vydezinfikovat a překrýt sterilním nebo alespoň čistým obvazem. Tento obvaz však nesmí být příliš těsný a zhoršovat krevní oběh!
- Odstraňte šperky a oděv: V případě hadího kousnutí do ruky nebo paže byste měli rychle sundat prsteny, náramky, hodinky a stahující oděv, než tkáň nabobtná. Při hadím uštknutí na noze si sundejte těsné boty a těsné kalhoty (v případě potřeby je rozstřihněte).
- Okamžitě vyhledejte lékaře: dopravte pacienta co nejdříve do nejbližší nemocnice. Během přepravy by se měl pohybovat málo; v případě potřeby jej přepravte vleže. Pokud je to možné, nechejte pacienta vyzvednout záchrannou službou.
Akce provedené v mnoha filmech po uštknutí hadem jsou často všechno, jen ne vhodné. Za určitých okolností mohou způsobit více škody než užitku. Po uštknutí hadem byste si proto měli vzít k srdci následující:
- Neuvazujte: Podvazování přerušuje průtok krve, svírá nervy a zvyšuje místní účinek jedu. V důsledku toho může tkáň extrémně bobtnat a dokonce odumřít (nekróza). Kromě toho je možné krvácení do přetížené končetiny.
- Nekauterizujte, nenařezávejte ani nevyřezávejte: Taková opatření pravděpodobně nesníží množství toxinu v těle, ale spíše mohou podpořit šíření toxinu (pokud jsou zničeny větší cévy). Kromě toho může dojít k nebezpečnému krvácení (pokud je narušena srážlivost krve).
- Nevysávejte: Ústy nemůžete vytvořit dostatečný podtlak, abyste vysáli dostatek hadího jedu z rány po kousnutí. Navíc byste se při tom mohli otrávit.
Hadí kousnutí: rizika
Jak vypadá hadí uštknutí, mnoho lidí ví alespoň zhruba díky jeho více či méně charakteristickému znaku uštknutí: Uštknutí se obvykle projevuje ve formě dvou sousedních bodových vpichů. Pokud jedovatý had uštkne a jed byl skutečně vstříknut, rozvinou se další příznaky – obvykle 15 až 30 minut, ale někdy až několik hodin po hadím kousnutí.
Hadí jed
Hadí jed je vodnatý sekret ze speciálních slinných žláz jedovatých hadů. Při kousnutí se obvykle dostane do těla oběti přes dutý přední zub v horní čelisti (u hadů jedovatými zuby v zadní části krku) – i když ne při každém hadím uštknutí. Existují také takzvaná „suchá“ uštknutí, kdy jedovatý had kousne, ale nevstříkne jed do kůže své oběti.
Sérová nemoc
U pacientů, kteří dostali protijed (antisérum) po hadím uštknutí, se může po několika dnech rozvinout tzv. „sérová nemoc“. To se týká pozdních alergických reakcí, jako je kopřivka, mírný otok tkání (edém) a bolesti kloubů. Lze je léčit medikamentózně (antihistaminiky a kortizon).
Jiná rizika
Hadí uštknutí je obvykle sterilní, takže do rány obvykle nezanáší choroboplodné zárodky. To znamená, že se obvykle nevyskytují žádné primární infekce. Zárodky se však následně mohou dostat dovnitř a následně způsobit takzvanou sekundární infekci. Ale to se stává zřídka.
Přežité hadí uštknutí většinou nemá žádné trvalé následky – kromě možné ztráty tkáně (nekrózou) a případně amputace. Posledně jmenované může být nutné, například pokud byla rána po kousnutí nesprávně ošetřena.
Riziko v této zemi: Kousnutí zmije
Zmije patří mezi zmije a jsou nejčastějšími jedovatými hady v německy mluvících zemích. Pokud bylo do uštknutí zmije vstříknuto (dostatečné) jed, kolem kousnutí se rychle vytvoří bolestivý otok. To může zmodrat a rozšířit se na celou končetinu a ještě dále. Navíc lymfatické uzliny v postižené oblasti těla často otečou a lymfatické cévy se zanítí (lymfangitida).
Kromě toho se u mnoha pacientů po kousnutí zmií někdy projeví prudké panické reakce. Někdy jsou také pozorovány celkové příznaky, jako je bolest břicha, nevolnost a zvracení.
Jen ojediněle se rozvinou závažnější příznaky otravy. V místě kousnutí se může například vytvořit namodralý puchýř a tkáň může odumřít (nekróza). Spíše výjimkou jsou také těžké oběhové potíže s bušením srdce, poklesem krevního tlaku a oběhovým šokem.
Příznaky po uštknutí hadem
Závisí v podstatě na složení a dávce injikované směsi jedu, jaké příznaky se objeví, jak závažné jsou a jak nebezpečné to může být pro pacienta. V zásadě existuje pět komplexů symptomů, které se mohou objevit po hadím uštknutí:
Poškození nervů (neurotoxické příznaky).
Jed vstříknutý během hadího uštknutí může zablokovat periferní nervový systém. Poté dochází k paralýze příčně pruhovaného svalstva. Mezi počáteční příznaky patří pokles horních víček (ptóza) a paralýza obličejových a čelistních svalů. Jak nemoc postupuje, ochrnutí se šíří na dýchací svaly, což může vést ke smrti udušením.
Tyto neurotoxické symptomy hadího uštknutí způsobují například kobry, mamby, mořští hadi a někteří chřestýši.
Poškození svalů (myotoxické příznaky).
Destrukce svalové tkáně je patrná také tím, že hladina kreatinkinázy stoupá v krvi a myoglobin lze detekovat v moči: oba proteiny jsou normálně přítomny uvnitř svalových buněk a jsou uvolňovány během buněčné destrukce.
Uvolněný myoglobin barví moč tmavě hnědě. Může také poškodit buňky tubulů v ledvinách, což může vést k selhání ledvin.
Takové myotoxické příznaky mohou vyplývat například z uštknutí některými zmijemi, chřestýšem, jedovatými hady a mořskými hady.
Porucha srážení krve
Zejména po uštknutí zmijí, ale i po uštknutí trikovými hady (např. africkými stromovými hady) se může rozvinout tak těžká porucha srážlivosti krve.
Otok (edém) kolem místa kousnutí.
Pokud oblast tkáně kolem hadího kousnutí nabobtná (edém), znamená to, že jed byl skutečně vstříknut. Edém může být masivní a rychle se šířit do celé paže nebo nohy. Pokud je kousnutí od zmije nebo chřestýše, kolem místa uštknutí se vytvoří rozsáhlé kožní krvácení (s puchýři). Navíc odumírá okolní tkáň (nekróza tkáně).
Oběhové problémy
Hadí kousnutí občas způsobí šok a problémy s krevním oběhem, jako je nevolnost, slabost a závratě.
Hadí kousnutí: Kdy navštívit lékaře?
V podstatě každé hadí kousnutí je potenciální nouzová situace a mělo by se s ním tak zacházet. To znamená, že postiženého vždy vezměte k lékaři nebo zavolejte záchrannou službu.
Dobrou zprávou je, že asi 50 procent všech hadích uštknutí (včetně těch od jedovatých hadů) jsou „suchá“ nebo „prázdná“ kousnutí, do kterých nebyl vstříknut žádný jed. Zanechávají stopu po kousnutí, ale nezpůsobují rozsáhlé příznaky otravy, jako je poškození svalů nebo nervů. To platí i v případě kousnutí zmije. I když byl při tomto procesu vstříknut jed, je to často tak málo, že se nevyvinou žádné jiné příznaky než místní otok v místě kousnutí. Jen výjimečně kousnutí zmije způsobí těžkou otravu a úhyny jsou dokonce naprostou výjimkou.
Protože je ale většinou těžké v jednotlivých případech posoudit, jak nebezpečné je hadí uštknutí, měl by jej vždy vyšetřit lékař.
Hadí uštknutí: vyšetření u lékaře
- Kdy a jak k hadímu uštknutí došlo?
- Kolik času od té doby uplynulo?
- Víte, jaký typ hadího udidla?
Lékař vás pak ihned vyšetří. Pečlivě prohlédne ránu po kousnutí, zkontroluje vaše vitální funkce (jako je dýchání a krevní tlak) a odebere vzorky krve a moči na analýzu v laboratoři. Poté co nejdříve zahájí vhodnou léčbu.
Hadí uštknutí: ošetření lékařem
Lékař bude ránu po kousnutí sterilně ošetřovat a bedlivě sledovat její další průběh. Bude sledovat puls, krevní tlak, dýchání a neurologické hodnoty.
Kromě toho bude léčit různé příznaky podle potřeby. Pokud máte například silné bolesti, dostanete léky proti bolesti (analgetika). Pokud máte problémy s krevním oběhem, pravděpodobně budete dostávat tekutiny a elektrolyty (jako IV) a možná léky zvyšující krevní tlak. Pokud máte problémy s dýcháním, může být nutné umělé dýchání.
Podávání antiséra
Na některé hadí jedy je k dispozici protijed (antisérum). V případě závažných příznaků otravy se podává přímo do žíly. To by měl provádět pouze lékař, protože pacient na něj může mít alergickou reakci. V nejhorším případě nastává těžký alergický šok (anafylaktický šok), který musí okamžitě léčit lékař!
Antijed by měl být vždy podán co nejdříve po uštknutí hadem. Čím více času uplyne, tím vyšší musí být dávka antiséra a tím menší šance na úspěšnou léčbu (výjimka: pokud je srážlivost krve narušena hadím uštknutím, vždy pomůže podání antiséra).
Další opatření
Pokud nemáte očkovací ochranu proti tetanu (lockjaw), lékař vám pro jistotu dá injekci proti tetanu.
Zabraňte uštknutí hadem
Abyste se vyhnuli hadímu uštknutí, dodržujte následující rady – zvláště pokud cestujete do tropických subtropických oblastí:
- Správné oblečení: Při turistice v nesledovaném terénu noste vysokou pevnou obuv a dlouhé kalhoty; ve velmi rizikových oblastech možná budete chtít nosit speciální kamaše.
- Vibrace: Pevná noha může hady odehnat, stejně jako použití vycházkové hole (reagují na vibrace).
- Oči ven: Dávejte dobrý pozor na to, kam na poli šlapete, sedíte a kam saháte (např. nikdy nesahejte slepě do keře).
- Nespěte přímo na zemi: Pokud je to možné, nikdy nepokládejte místo na spaní přímo na zem.
- Buďte opatrní se zbytky jídla: Zlikvidujte zbytky jídla, které by mohly přitahovat kořist, včetně hadů.
