Stručné shrnutí
- Příznaky: Bolest slabin nebo břicha, nevolnost, zvracení, horečka, zvýšený krevní tlak; někdy asymptomatické.
- Léčba: Převážně léčivá s léky proti bolesti, léky na ředění krve, antihypertenziva; lýza nebo chirurgická terapie méně časté
- Diagnostika: Rozhovor lékaře s pacientem, fyzikální vyšetření, vyšetření krve a moči, ultrazvuk nebo rentgen
- Průběh onemocnění a prognóza: Při včasné léčbě, dobrá prognóza, pozdní účinky jako vysoký krevní tlak nebo slabost ledvin možné, v závislosti na ucpané cévě ledviny a době diagnózy, zřídka vede k akutnímu selhání ledvin
Co je to renální infarkt?
Díky dobrým preventivním opatřením je infarkt ledvin spíše vzácným jevem. V několika případech vede renální infarkt k akutnímu selhání ledvin.
Kompletní renální infarkt a parciální renální infarkt
V závislosti na rozsahu lékaři rozlišují mezi úplným a částečným infarktem ledvin:
- Kompletní renální infarkt: Zde je koncová tepna zcela ucpaná.
Při kompletním renálním infarktu postižená ledvinová tkáň odumírá již po jedné až dvou hodinách. To znamená, že tkáň odumírá kvůli nedostatku kyslíku a živin; lékaři to označují jako nekrózu. Pokud je renální céva uzavřena jen částečně nebo je-li přilehlý průtok krve (kolaterální průtok krve), je možné ledvinu zachránit. Poté je důležité obnovit průtok krve do 24 až 48 hodin.
Renální infarkt je důsledkem uzávěru renální tepny nebo renální žíly.
Pokud je postižena renální tepna, jedná se o tzv. ischemický infarkt ledviny. Podle místa blokády lékaři rozlišují různé formy. Tyto jsou:
- Klínovitý renální infarkt: vzniká uzávěrem nejmenších tepen (arteriae interlobulares).
- Renální infarkt poloviny nebo celé ledviny: je výsledkem stenózy nebo okluze kmene renální tepny
Při hemoragickém infarktu ledvin je ledvinová žíla postižena okluzí. V tomto případě je odtok krve zablokován, což má za následek stagnaci krve. Převod čerstvé okysličené krve již není možný.
Jaké jsou příznaky renálního infarktu?
V některých případech zůstává malý renální infarkt asymptomatický. Infarkt ledvin proto často zůstává nepovšimnut a je zaznamenán pouze v důsledku špatné funkce ledvin.
- Vady zorného pole
- Bolest svalů
- Akutní zánět slinivky břišní (pankreatitida)
- Infarkt sleziny
Jaká je léčba infarktu ledvin?
Léčba renálního infarktu je ve většině případů konzervativní, tedy medikamentózní, spíše než chirurgická či invazivní. Tato léčba je obvykle založena na třech pilířích:
- Ředění krve
- Úleva od bolesti
- @ Snížení vysokého krevního tlaku
I když jsou postiženy obě ledviny a je nutná dočasná dialýza (umělé promývání krve), ledvina se po medikamentózní léčbě obvykle značně zotaví.
Lysis terapie a chirurgie
Ve vzácných případech lékaři provádějí operaci nebo lýzní terapii k léčbě infarktu ledvin.
Během operace se lékaři snaží odstranit trombus nebo embolus. Taková operace s sebou ale vždy nese vysoké riziko, a proto se v praxi používá velmi zřídka.
Jak se diagnostikuje infarkt ledvin?
Vzhledem k úzkému časovému oknu je však jen zřídka možné zahájit vhodnou léčbu včas. Navíc, protože infarkt ledvin je někdy bez příznaků a je charakterizován stížnostmi na jiná onemocnění ledvin, diagnostika často není snadná a trvá dlouho.
Zdravotní historie
Pokud je diagnóza nejasná, lékař nejprve sepíše podrobnou anamnézu (anamnézu). K tomu lékaři kladou mimo jiné následující otázky:
- Kde přesně tě bolí?
- Trpíte cévními onemocněními, jako je vaskulitida?
- Máte srdeční vadu nebo srdeční arytmii?
- Máte známé aneuryzma aorty?
- Byl jsi někdy na operaci? Pokud ano, kdy?
- Měl jste někdy srdeční katetrizaci?
- Máte diabetes mellitus (cukrovku)?
Vyšetření
Lékař také hledá známky, které mohou naznačovat embolii. Embolie jsou krevní sraženiny, které jsou smeteny z jednoho místa (jako je srdce) v těle do krevní cévy jinde v těle a pak ji ucpou. Palpace pulzů také poskytuje možnou indikaci nedostatečného průtoku krve. Kromě toho lékař obvykle měří krevní tlak, aby našel důkazy o vysokém krevním tlaku.
Krevní a močové testy
- Bílé krvinky (leukocytóza)
- C-reaktivní protein (CRP)
- Sérového kreatininu
- Laktátdehydrogenáza (LDH)
LDH lze detekovat, když buňky v těle odumírají, jako je tomu v případě infarktu ledvin. Rozsáhlá okluze vede k významnému zvýšení LDH, ke kterému dochází například po infarktu.
Zobrazovací vyšetření
Ultrazvukové vyšetření (sonografie)
Snížený průtok krve ledvinou lze nejsnáze a nejšetrněji zobrazit ultrazvukovým vyšetřením (sonografií). Renální tepny jsou obvykle snadno viditelné na ultrazvuku. Vysoce kvalitní změny a uzávěry renálních tepen lze ve většině případů detekovat ultrazvukem.
Angiografie
K potvrzení diagnózy „infarktu ledvin“ lékaři někdy konzultují angiografii. Jedná se o rentgenové vyšetření cév ledvin.
Vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky
Náhlý nástup bolesti v boku nemusí nutně znamenat infarkt ledvin. V některých případech za tím stojí ledvinová kolika nebo zánět ledvinné pánvičky.
Často diagnostikovaný spinální syndrom také někdy způsobuje bolesti v boku. Lékaři chápou spinální syndrom jako všechny akutní a chronické bolestivé stavy páteře.
Viditelná krev v moči je příznak, který se netýká pouze renálního infarktu. Podobné příznaky vyvolává řada dalších onemocnění ledvin nebo močových cest, ale i úrazy v této oblasti.
Jak vzniká renální infarkt?
Renální infarkt způsobený embolií
Nejčastěji embolie způsobuje renální infarkt. Krevní sraženina (embolus) obvykle pochází ze srdce a nakonec uvízne v malé renální tepně a zablokuje ji. Konkrétně embolus pochází z různých částí srdce nebo těla:
- Z levé srdeční síně (zejména při fibrilaci síní).
- Z aorty: Zánětlivé změny na cévách, tzv. arteriosklerotické pláty, se v některých případech odlučují při zásazích na aortě (např. srdeční katetrizace) nebo při plastické operaci cév. Obvykle blokují obě renální cévy.
Ve vzácných případech jsou příčinou infarktu ledviny cholesterolové embolie. Krystaly cholesterolu v tomto případě ucpávají ledvinové cévy a brání prokrvení ledvin.
Renální infarkt v důsledku trombózy
Rizikové faktory pro infarkt ledvin
Mnoho pacientů s infarktem ledvin má kardiovaskulární rizikové faktory. Kardiovaskulární znamená ovlivnění kardiovaskulárního systému. Proto je důležité včas identifikovat takové rizikové faktory a také dědičné predispozice, které upřednostňují vaskulární okluzi. Stručně řečeno, rizikové faktory zahrnují následující:
- Cévní onemocnění: Zánětlivé revmatické onemocnění cév (vaskulitida) jako panarteritis nodosa, arterioskleróza, aneuryzma aorty, oběhový šok, diabetes mellitus.
- Onemocnění pojivové tkáně (kolagenózy), jako je lupus erythematodes
- Cévní poranění způsobená chirurgickým zákrokem nebo rentgenovým vyšetřením (angiografií) ledvinových cév
Jaká je prognóza renálního infarktu?
Navíc je možné, že další embolie vyskytující se mimo ledviny a zodpovědné základní onemocnění mohou zdravotní stav dále zhoršit.
Pokud je infarktem ledvin cholesterolová embolie, je prognóza obecně špatná. Ve většině případů pak pacienti vyžadují pravidelnou dialýzu.
