Synonyma
Hematurie, erythrurie, erytrocyturie Anglicky: hematuria
Úvod
Krev v moči, také známý jako hematurie, je relativně častým příznakem, který může znamenat řadu nemocí. Ve většině případů tato onemocnění postihují hlavně ledviny, močové cesty nebo prostaty u mužů. Běžné a neškodné příčiny jsou například menstruační krev u žen konzumace červené řepy, která může také skvrnit moč červeně, nebo mírné krvácení po operaci na pánevní dno nebo močových cest.
Nicméně, krev v moči může také znamenat vážná onemocnění, a proto musí být objasněna. Pokud je to doprovázeno kolikou bolest a horečka, ledvina kameny nebo zánět prostaty jsou pravděpodobné. Bezbolestná krev v moči může naznačovat maligní onemocnění, jako je nádor močových cest (uroteliální karcinom), a musí být vyšetřena lékařem.
Základní rozdíl je mezi mikrohematurií, tj. Malým množstvím červených krvinek v moči, které lze vidět pouze pod mikroskopem, a makrohematurií, kde je moč viditelně zbarvená krví. Příznak krve v moči je s ohledem na množství krve rozdělen do dvou forem: Mikrohematurie je výskyt krve v moči, který není viditelný pro lidské okotj. moč nevykazuje žádné červené zbarvení a krev lze detekovat pouze mikroskopicky. Při mikroskopickém vyšetření je viditelná oblast rozdělena na tzv. Vizuální pole; až čtyři červené krvinky na jedno zorné pole jsou normální.
Naproti tomu v makrohematurii může být moč viditelná pouhým okem (makroskopicky) má načervenalou nebo nahnědlou barvu díky příměsi krve. Viditelné zbarvení se vyvíjí z množství asi 1 ml krve na litr moči. Existuje mnoho příčin vzniku krev v moči. Možné zdroje krvácení mohou být:
- Mikrohematurie
- Makrohematurie
- Nemoci ledvin:
- Nemoci močového měchýře, močovodu a močové trubice:
- Nemoci prostaty: zánět, nádor
- Fyzická námaha: pochodující hematurie
- Poruchy srážení krve
- Menstruace
Klasifikace podle pohlaví
Nejběžnější příčiny krev v moči u mužů jsou ledvina nemoc, stejně jako nemoci močových cest a prostaty. Velmi časté onemocnění, které může být doprovázeno krví v moči a těžkou, kolickou bolest, Je ledvina kameny nebo ureterální kameny. Ledvinové kameny vyskytují se hlavně u mužů ve věku 30 až 60 let.
Mezi rizikové faktory patří obezita, dna, A strava bohatý na bílkoviny. Terapeuticky lze ureterální kameny menší než 5 milimetrů léčit čekáním na spontánní ztrátu při podávání léky proti bolesti a spasmolytika (např. Buscopan®). Větší kameny nad 5 milimetrů lze odstranit pomocí šok vlnová litotrypsie (ESWL) nebo pod ureterálním zrcadlením.
Jako preventivní opatření se doporučuje dostatek pohybu, dostatek pití (až 2.5 l denně) a snížená konzumace živočišných tuků. Zánět prostaty mohou být také doprovázeny těžkými bolest při močení, horečkaa krev v moči. Rizikové faktory pro zánět prostaty jsou měchýř poruchy močení a manipulace urogenitálního traktu (jako je vložení a katétr močového měchýře).
Terapeuticky, antibiotika jsou předepsány po dobu čtyř týdnů. U mužů spíše vzácné, ale možné, zejména u starších mužů, kteří potřebují péči měchýř katétry, jsou infekce močových cest nebo cystitida, který může být doprovázen také bolesti při močení, časté močení a občas krev v moči. Rizikové faktory lžou měchýř katétry a cukrovka mellitus.
antibiotika jsou podávány terapeuticky. Pokud katétr močového měchýře je zdrojem infekce, měl by být okamžitě odstraněn. Další možnou příčinou krve v moči jsou nádory.
Nejběžnějším nádorem u mužů, který může být doprovázen také krví v moči, je prostata rakovina. Rizikovými faktory jsou zejména věk a rodinná predispozice. Prostata rakovina se může projevit krví v moči, zadržování moči, inkontinence, impotence, stejně jako bolest v kosti.
Jelikož se však tyto příznaky dostavují velmi pozdě, je důležité, aby muži ve věku od 45 let pravidelně chodili na kontroly, kde prostata rakovina lze zjistit brzy. Zlatý standard v léčba rakoviny prostaty je radikální odstranění nádoru. U pomalu rostoucích nádorů nebo starších pacientů však lze zvážit konzervativní přístup v rámci antihormonální léčby.
Dalším nádorem, který je spojen s krví v moči, je uroteliální karcinom, maligní onemocnění, které vzniká v močových cestách a postihuje hlavně muže ve věku nad 65 let. Může zůstat dlouhodobě bez příznaků a propadá pouze bezbolestnou makrohematurií ( viditelná krev v moči). Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj uroteliálního karcinomu je kouření.
Terapeuticky, pokud je rakovina detekována včas, lze provést minimálně invazivní chirurgický zákrok. Pokud je nádor objeven v pozdním stadiu nebo již vyrostl do okolní tkáně, je nutné provést radikální operaci s odstraněním močového měchýře a umělým odkloněním moči. Prognosticky se u mnoha pacientů objeví recidivy.
Dalším maligním nádorem, který je spojen s krví v moči, je karcinom ledvinových buněk, nejčastější nádor ledvin, který se vyskytuje hlavně u mužů. Rizikové faktory jsou opět kouření, obezita, vysoký krevní tlak a chronické selhání ledvin. Karcinom ledvinových buněk je obvykle asymptomatický, ale může být doprovázen bolest v boku a makrohematurie.
Terapeuticky musí být nádor vždy chirurgicky odstraněn, buď jako částečná resekce ledvin, nebo jako radikální odstranění ledvin, v závislosti na nálezu. Celkově má karcinom z renálních buněk velmi dobrou prognózu, protože ji lze dnes zjistit brzy. Dalšími příčinami krve v moči u mužů může být sekundární krvácení během operací nebo intervencí v urogenitálním traktu nebo nehody se zraněním urogenitálního traktu.
Chronické poškození ledvin, například špatně kontrolované cukrovka mellitus nebo špatně kontrolovaný krevní tlak, může také vést k mikrohematurii (pouze mikroskopicky viditelná krev v moči). Pokud je přítomna mikrohematurie, je nutné ji upravit krevní cukr or krevní tlak na optimální úroveň, aby se zabránilo dalšímu poškození ledvin. Konečně, srážení krve poruchy nebo příjem určitých léků mohou také vést ke krvi v moči nebo k červenému zbarvení moči.
Nejběžnější a neškodnou příčinou krve v moči ženy je menstruační krev. Pokud dojde ke krvácení mimo pravidelné období, je třeba provést gynekologické vyšetření, aby se vyloučily patologické procesy, jako jsou cysty, polypy (benigní výrůstky děložní výstelky) nebo nádory. Další velmi častou příčinou krve v moči žen je cystitida.
Zánět močového měchýře a infekce močových cest jsou u žen velmi časté, protože jsou anatomicky velmi krátké močová trubice bakterie může stoupat mnohem rychleji a může vést k zánětu. Hlavními příznaky infekce močového měchýře jsou časté a bolestivé močení, krev v moči a bolest břicha. Jestliže bolest v boku, únava a horečka jsou přidány, může to znamenat zánět ledvinové pánve.
Léčba cystitidy a zánětu ledvinné pánve by měla být provedena lékařem antibiotika. Jiné příčiny krve v moči u žen mohou být ledvinové kameny a ureterální kameny. Hlavními rizikovými faktory jsou obezita, dna, nízký příjem tekutin a strava bohatý na bílkoviny.
Nicméně, revmatická onemocnění, jako jsou systémové lupus erythematosus (SLE), může také vést ke krvavé moči, pokud jsou postiženy ledviny. Vzácně a častěji u mužů mohou být příčinou krve v moči také nádory ledvin nebo nádory močových cest. Nejběžnějším rizikovým faktorem pro rozvoj těchto nádorů je kouření a pokročilý věk.
Zranění, operace nebo manipulace urogenitálního traktu (například umístění a katétr močového měchýře), poruchy srážení krve nebo užívání určitých léků mohou také vést ke krvi v moči. Krev v moči dětí by měl vždy vyčistit lékař. Spouštěcími faktory mohou být záněty ledvin a močových cest, ale také cystické ledviny.
Cystické ledviny jsou obvykle vrozená onemocnění, která jsou geneticky dědičná. Některé formy se stávají symptomatickými již po narození, jiné pouze v dětství nebo mladé dospělosti. Společné pro všechny formy je však tvorba cyst (tvorba dutin naplněných tekutinou), která, pokud se neléčí, vede k selhání ledvin.
Příznaky jsou krev v moči, bolest v boku a proteinurie (vylučování Proteinů močí). Terapeuticky se zaměřuje na včasné odhalení nemoci a prevenci selhání ledvin. Za tímto účelem látky, které poškozují ledviny (například léky proti bolesti jako aspirin, ibuprofen or Diklofenak) je třeba se vyhnout za každou cenu a krevní tlak by měla být optimálně upravena.
Krev v moči malých dětí však může také naznačovat Wilmsův nádor. Toto je nejčastější zhoubný nádor ledvin u dětí a vyskytuje se hlavně ve věku od 2 do 4 let. Příčiny jsou stále do značné míry nevysvětlené, ale existuje podezření na genetickou predispozici.
Wilmsovy nádory jsou zpočátku často asymptomatické nebo jsou doprovázeny únavou, ztráta chuti k jídlu a vypouklé, „silné“ břicho. Zřídka jsou krev v moči a bolest. Vzhledem k tomu, že se často tvoří Wilmsovy nádory metastáz v rané fázi je volbou terapie radikální chirurgické odstranění ledviny s následným chemoterapie, případně s přídavným zářením.
Celkově však má Wilmsův nádor velmi dobrou prognózu a vyléčí se asi 85% pacientů. Další příčina bezbolestné makrohematurie (viditelná krev v moči) je IgA nefropatie. Vyskytuje se hlavně u dětí a mladých dospělých a vede k zánětu ledvinných tělísek (glomerulů).
Příčina je stále do značné míry neznámá, ale předpokládá se, že po mírném dýchací trakt infekce, vzniká vadný komplex antigen-protilátka, který se ukládá v ledvinách a poškozuje je. IgA nefropatie se projevuje často se opakující, bezbolestnou krví v moči. Onemocnění samovolně vymizí a obvykle není nutná žádná léčba. Přesto by měl být pro objasnění a pravidelné kontroly konzultován lékař.
