Stručné shrnutí
- Léčba: Fimózu lze léčit mastí s obsahem kortizonu nebo chirurgicky.
- Příznaky: Při zúžení předkožky nelze předkožku zatlačit zpět přes žalud nebo téměř vůbec. Další možné příznaky jsou bolest a svědění.
- Příčiny a rizikové faktory: Fimóza je buď vrozená, nebo získaná v průběhu života. Ve většině případů je získaná konstrikce předkožky způsobena stavem známým jako lichen sclerosus.
- Diagnóza: Diagnózu stanoví urolog na základě anamnézy pacienta a fyzikálního vyšetření.
- Průběh onemocnění a prognóza: U dětí fimóza s přibývajícím věkem většinou sama vymizí. Pokud tomu tak není, může neléčená fimóza vést k příznakům, jako je zánět nebo poranění předkožky.
- Prevence: Získané fimóze lze předejít tím, že se vyhneme zánětu a poranění předkožky.
Co je to fimóza?
Fimóza je zúžení nebo kmenovité prodloužení předkožky (předkožky). To znamená, že jej lze za žalud penisu stáhnout zpět pouze s bolestí a rizikem zranění nebo vůbec.
Existují dvě hlavní formy fimózy, v závislosti na jejich rozsahu:
- Absolutní (úplná) fimóza: Předkožka nemůže být posunuta zpět, ani když je penis ochablý nebo tuhý (vztyčený).
- Relativní (neúplná) fimóza: Předkožku nelze zatlačit zpět pouze tehdy, když je penis vzpřímený.
Zkrácení uzdičky předkožky (frenulum breve) je třeba odlišit od konstrikce předkožky, kterou lze v nejjednodušším případě ošetřit přeříznutím pruhu pojivové tkáně probíhající podél báze penisu.
Jak se fimóza léčí?
Zúžení předkožky se obvykle léčí od předškolního věku; při opakovaných zánětech lze léčit i od tří let. Cílem léčby je normalizovat močení a umožnit pozdější sexuální funkce. Dobrá hygiena genitálií je důležitá i v případě fimózy.
Lokální masti proti fimóze
Pro medikamentózní léčbu zúžení předkožky u mužů všech věkových kategorií jsou k dispozici konzervativní (nechirurgické) a chirurgické metody léčby. Jedním z konzervativních způsobů léčby zúžení předkožky a srůstů u dospělých je lokální aplikace určitých mastí. Jde o přípravky s obsahem kortizonu, které si pacienti mohou léčit sami doma podle pokynů lékaře.
Přibližně třem čtvrtinám všech pacientů pomáhá vhodná mast proti stažení předkožky, což má za následek výrazné zlepšení fimózy. Problém je ale v tom, že zúžení předkožky se poté velmi často opakuje.
Často obávané vedlejší účinky kortizonové terapie nelze očekávat při lokální aplikaci masti.
Léčba dětí
V případě přirozené – tedy fyziologické – fimózy u miminek a malých dětí není většinou nutná žádná léčba. Léčba je nutná pouze v případě, že se objeví příznaky, jako je opakovaný bolestivý zánět předkožky.
V případě stažení předkožky se i u malých dětí zpočátku provádí léčba XNUMXx denně krémem s obsahem kortikosteroidů. Pokud to nevede k požadovanému úspěchu léčby, může lékař doporučit operaci.
Poradenství pro rodiče
Rodičům se doporučuje stahovat předkožku svému dítěti pouze v případě, že je to bez problémů možné. Důležité je, aby se předkožka nikdy nemobilizovala silou! Pokud to není možné zatlačit zpět, není to důvod k obavám: Předkožku není třeba stahovat před pubertou!
Po vyčištění se ujistěte, že předkožka sklouzla zpět do původní polohy, aby nezůstala žádná parafimóza. Parafimóza je zúžení žaludu v důsledku těsného prstence předkožky (fimózní prstenec). I když předkožku nelze posunout, je důležité penis pravidelně mýt.
Pokud si rodiče všimnou bolavé nebo zarudlé předkožky, doporučuje se, aby dítěti vysvětlili, jak důležité je po umytí a na toaletě předkožku setřást a osušit.
Fimóza: operace
V mnoha případech obřízku nabízejí lékaři. Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o operaci fimózy zde.
Alternativní medicína
Pokud budete na internetu hledat léčebné metody stažení předkožky, narazíte na alternativní léčebné přístupy jako je homeopatie a domácí léčba. Například koupání v teplé vodě prý dětem s fimózou usnadní močení.
Účinnost alternativních prostředků je však často neprokázaná nebo nedostatečně prozkoumaná, a proto není jasné, zda skutečně pomáhají. Je proto vhodné ujasnit si s lékařem, zda lze stažení předkožky léčit homeopaticky.
Jak se fimóza projevuje?
Hlavním příznakem fimózy je, že předkožka nemůže nebo jen stěží může být posunuta zpět přes žalud. V mírných případech to nezpůsobuje žádné příznaky. Za určitých okolností může fimóza vést k dalším příznakům, jako je bolest a svědění. Fimóza také podporuje záněty a infekce v oblasti předkožky.
Při výrazném stažení předkožky je také močení obtížnější: proud moči je velmi tenký a oslabený. Směr proudu moči se může odchýlit na jednu stranu. Navíc se těsná předkožka může při močení nafouknout jako balónek (balónek) kvůli zadržování moči.
U dospělých může fimóza také bránit erekci a ejakulaci. Sex s fimózou proto může být bolestivý.
parafimóza
Parafimóza je absolutní nouze. Více si o tom můžete přečíst v článku Parafimóza.
Fimóza u dětí je normální
U dětí do tří let není stažení předkožky považováno za patologické. U novorozenců a kojenců je zcela normální, že předkožku nelze posunout.
Tato adheze se normálně v průběhu času uvolňuje: Opakovanými (mimovolnými) erekcemi a zpevněním (keratinizací) předkožky se urychlí proces oddělení předkožky od žaludu pod ní.
Od tří let je předkožka pohyblivá u 80 procent chlapců a nejpozději od pěti let by měla být alespoň pohyblivá. U mnoha pětiletých dětí však ještě nelze předkožku zcela zatlačit.
Mezi šesti až sedmiletými chlapci je zúžením předkožky postiženo pět až sedm procent, zatímco u 16 až 18letých má fimózu asi jedno procento. Dospělí jsou naopak postiženi méně často.
Prodloužená fimóza zvyšuje riziko zánětů a infekcí močových cest, což v některých případech opravňuje k zahájení léčby.
Fimóza: příčiny a rizikové faktory
Rozlišuje se primární a sekundární fimóza.
Stažení předkožky u malých dětí je téměř vždy primární, tedy vrozené. Zúžení předkožky je pak přítomno již od narození a v průběhu růstu neustupuje jako obvykle. Příčiny toho nejsou známy.
Získaná (sekundární) fimóza vzniká v průběhu života především zjizvením v důsledku lokálního zánětu a úrazu. To často vede k vytvoření zjizveného šněrovacího kroužku.
Kromě toho mohou infekce a další zánětlivé procesy předkožky vést k jizvení a tím k fimóze. To jsou běžné příčiny fimózy v dospělosti.
Jizvy se také často objevují, pokud jsou pokusy o stažení předkožky příliš brzy a příliš intenzivně. Tyto takzvané pokusy o stažení jsou zodpovědné za přibližně 20 procent případů sekundární konstrikce předkožky.
Diabetes mellitus navíc někdy vede také ke zúžení předkožky v podobě sekundární fimózy.
Vyšetření a diagnostika
Specialistou na vyšetření a léčbu fimózy je urolog. Zabývá se orgány zodpovědnými za tvorbu a odvod moči a také mužskými genitáliemi.
Při úvodní konzultaci s pacientem nebo (v případě dětí) s rodiči urolog odebere anamnézu. Položí mimo jiné následující otázky:
- Byla někdy předkožka stažena?
- Jsou nějaké problémy s močením (např. nafouknutí předkožky)?
- Jsou časté infekce močových cest nebo penisu?
- Byl někdy penis operován?
- Je známo zranění penisu?
- Ztvrdne penis, když je vzrušený (erekce)?
V případě zúžení předkožky se předkožka vyšetřuje s ohledem na nejužší místo, tvar, stav a stažitelnost. To je velmi důležité pro případnou léčbu. Zjizvení lze někdy poznat podle bílého kroužku kolem otvoru předkožky.
Pokud lékař zaznamená sekreci nebo zánět (balanitida = zánět žaludu), provede stěr. To umožňuje detekovat nebo vyloučit jakékoli infekce. Takový zánět je však často způsoben zadrženou močí a jde tedy o čistě chemické podráždění.
Lékař pak bude sledovat močení, aby posoudil sílu a odchylku proudu moči. Případné nafouknutí předkožky se projeví i při močení.
Na základě výsledků vyšetření pak lékař rozhodne, co v každém případě stažení předkožky dělat a jaká léčebná metoda je ta správná.
Fimóza: průběh onemocnění a prognóza
U dětí s věkem často postupuje zúžení předkožky nebo fimóza. Z tohoto důvodu je často možné s léčbou počkat bez větších rizik.
Toto riziko je nižší u obřezaných mužů. Mají také nižší riziko infekce HIV, protože v předkožce je mnoho imunitních buněk citlivých na HIV. Riziko karcinomu děložního čípku (rakoviny děložního čípku) je také nižší u partnerek obřezaných mužů.
Ve většině případů je operace úspěšnou a bezpečnou možností léčby fimózy.
Prevence
Protože zánět a poranění předkožky může vést k získané fimóze v průběhu života, je důležité se tomu pokud možno vyhnout. Dospělým se proto doporučuje, aby byli při manipulaci s předkožkou velmi opatrní vůči dětem i sobě.
Profylaktická obřízka (např. za účelem prevence infekce sexuálně přenosnými chorobami) se v západoevropských industrializovaných zemích nedoporučuje, protože případný přínos dostatečně nepřeváží případné škody.
