Stručné shrnutí
- Léčba: léky nebo operace s ozařováním v případě potřeby, případně doplněná o psychologickou péči
- Příznaky: Zábleskové, velmi krátké a extrémně silné záchvaty bolesti v obličeji, často i s lehkým dotykem, mluvením, žvýkáním atd. (epizodická forma) nebo přetrvávající bolest (konstantní forma)
- Příčiny a rizikové faktory: Často tepna tlačí na nerv (klasická forma), jiná onemocnění (sekundární forma), neznámá příčina (idiopatická forma)
- Prognóza: Bolest lze terapií kontrolovat, ale nelze ji trvale odstranit.
Co je trigeminální neuralgie?
Tento stav není celkově příliš častý, odhady se pohybují kolem čtyř až 13 lidí na 100,000 60 postižených. Neuralgie trojklaného nervu se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí starších XNUMX let.
Lékaři rozlišují neuralgii trojklaného nervu klasickou, sekundární a idiopatickou.
Neuralgie trojklaného nervu: Terapie
V zásadě lze neuralgii trojklaného nervu léčit buď léky nebo chirurgicky.
Neuralgii trojklaného nervu, bez ohledu na její formu, léčí lékaři především medikamentózně. Důraz je kladen na odstranění příznaků.
Skutečnost, že příčiny bolesti obličeje nejsou plně pochopeny, komplikuje terapii neuralgie trigeminu. Pokud je nalezena správná léčba, lze bolest dobře zmírnit, ale nikdy ji zcela nebo navždy „zastavit“.
Léky na neuralgii trojklaného nervu
Používají se zde účinné látky jako karbamazepin a oxkarbazepin. Často pomáhá i svalově uvolňující látka baklofen. Pokud je to možné, lékař předepisuje pouze jednu účinnou látku samotnou na neuralgii trojklaného nervu (monoterapie). V případech silné bolesti však mohou být užitečné dva léky (kombinovaná léčba).
Lékaři někdy akutní bolest léčí jako hospitalizovaný v nemocnici účinnou látkou fenytoin.
Chirurgie pro trigeminální neuralgii
V zásadě existují tři chirurgické možnosti pro neuralgii trojklaného nervu:
Klasický chirurgický postup (mikrovaskulární dekomprese dle Jannetty).
Tato metoda se používá u zdravých lidí s nízkým chirurgickým rizikem. Přes otvor v zadní části hlavy umístí lékař mezi nerv a cévu Goretexovou nebo teflonovou houbu. To má zabránit tomu, aby se trojklanný nerv dostal znovu pod tlak.
Mezi možné vedlejší účinky nebo rizika operace patří krvácení, poranění mozečku a ztráta sluchu a znecitlivění obličeje na postižené straně.
Perkutánní termokoagulace (podle Sweet)
Úspěšnost bezprostředně po operaci je vysoká: asi 90 procent pacientů je zpočátku bez bolesti. Tento úspěch však trvá trvale jen asi u každého druhého.
Možným vedlejším účinkem je někdy bolestivá ztráta citlivosti na postižené straně obličeje.
Radiochirurgický postup
Pokud je tento výkon proveden bez předchozích dalších operací, je více pacientů po výkonu bez bolesti, než když již předtím proběhla jiná operace. Celkově se efekt terapie obvykle dostaví až po několika týdnech, tedy výrazně později než u ostatních procedur.
Alternativní léčebné metody a domácí prostředky
Někteří lidé jsou přesvědčeni, že kromě klasických léčebných metod pomáhají v terapii neuralgie trojklanného nervu alternativní metody, jako je homeopatie. Stejně tak existují různé bylinné léky proti bolesti nebo domácí prostředky, jako je infračervená lampa k léčbě zejména bolesti, která je typická pro neuralgii.
Vitamínové přípravky, které obsahují například vitamín B1 nebo vitamín E, nedoporučují ani odborníci z Německé neurologické společnosti (DGN). Vitaminové přípravky jsou často propagovány jako zmírňující neuropatie, mezi které patří neuralgie trojklaného nervu. Neexistují však žádné lékařské studie, které by to podporovaly.
Neuralgie trojklaného nervu: příznaky
Charakteristická pro neuralgii trojklaného nervu je bolest v obličeji
- začít náhle a bleskově (jako při útoku),
- trvat krátkou dobu (zlomky sekund až dvou minut).
Bolest trigeminální neuralgie je jednou z nejzávažnějších bolestí ze všech. V některých případech se opakují až stokrát denně (zejména u klasické formy onemocnění). Silné, vystřelující bolesti obvykle vyvolávají reflexní záškuby obličejových svalů, a proto lékaři tento stav také označují jako tic douloureux (francouzsky „bolestivé svalové záškuby“).
- Dotýkat se pokožky obličeje (rukou nebo větrem)
- Mluvení
- Čištění zubů
- Žvýkání a polykání
Někteří pacienti ze strachu před záchvatem bolesti jedí a pijí co nejméně. V důsledku toho často ztrácejí (nebezpečné množství) na váze a rozvíjejí se u nich nedostatek tekutin.
Někdy jsou postiženy všechny tři větve trojklanného nervu nebo obě poloviny obličeje a mezi záchvaty nejsou bezbolestné fáze – jinými slovy neustálá neuralgie trojklaného nervu (podle ICOP: typ 2) s trvalou bolestí.
Někteří nemocní navíc pociťují senzorické poruchy (např. brnění, necitlivost) v oblasti zásobované trojklaným nervem.
Neuralgie trojklaného nervu: Příčiny
V závislosti na příčině klasifikuje International Headache Society (IHS) neuralgii trojklaného nervu do tří forem podle Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy (ICHD-3):
Klasická neuralgie trojklaného nervu
Mezi cévou a nervem navíc obvykle nedochází jen ke kontaktu: při klasické neuralgii trojklaného nervu postižená tepna vytlačuje nerv, dále jej dráždí a způsobuje zánět a dysfunkci lícního nervu.
Sekundární neuralgie trigeminu
- Onemocnění, při kterých jsou zničeny ochranné obaly nervových vláken (myelinové obaly) v nervovém systému („demyelinizační onemocnění“): např. roztroušená skleróza (RS).
- Nádory mozku, zejména tzv. akustické neuromy: jedná se o vzácné, nezhoubné nádory sluchového a vestibulárního nervu. Tlačí na trojklanný nerv nebo přilehlou krevní cévu tak, že jsou oba přitlačovány k sobě. To může navíc vést k zánětu trojklaného nervu a spouštět bolest.
- Cévní malformace (angiom, aneuryzma) v oblasti mozkového kmene
Pacienti se sekundární neuralgií trojklanného nervu jsou v průměru mladší než lidé s klasickou formou onemocnění.
Idiopatická neuralgie trojklaného nervu.
U idiopatické neuralgie trojklaného nervu, která se vyskytuje mnohem méně často, nelze jako příčinu symptomů identifikovat žádné jiné onemocnění nebo tkáňové změny v postižených cévách a nervech (idiopatické = bez známé příčiny).
Neuralgie trojklaného nervu: vyšetření a diagnostika
Ne každá bolest v obličejové oblasti je neuralgie trojklaného nervu. Bolest v obličeji spouštějí například také problémy s temporomandibulárním kloubem, onemocnění zubů nebo klastrová bolest hlavy.
Prvním krokem při podezření na neuralgii trojklaného nervu je odebrání pacientovy anamnézy: Lékař se pacienta podrobně ptá na jeho stížnosti. Možné otázky jsou:
- Kde přesně tě bolí?
- Jak dlouho bolest trvá?
- Jak cítíte bolest, například jako ostrou, tlačí, jako nával?
- Máte kromě bolesti i další potíže, jako jsou poruchy citlivosti v jiných částech těla, poruchy vidění, nevolnost nebo zvracení?
Poté lékař provede fyzikální vyšetření. Zkontroluje například, zda je vjem (citlivost) v oblasti obličeje normální.
Další vyšetření pak objasní, zda za neuralgií trojklaného nervu stojí spouštěcí onemocnění či nikoli. V závislosti na příznacích lékař provede jedno nebo více z následujících vyšetření:
Extrakce a analýza mozkomíšního moku: Pomocí tenké, jemné duté jehly lékař odebere vzorek mozkomíšního moku (CSF) z míšního kanálu (punkce CSF). V laboratoři specialisté vyšetřují, zda pacient nemá roztroušenou sklerózu.
Počítačová tomografie (CT): S tímto lékaři primárně vyšetřují kostní struktury lebky. Jakékoli patologické změny jsou možnou příčinou záchvatů bolesti.
Elektrofyziologická vyšetření: Patří sem např. SEP trigeminu (kontrola fungování senzitivních nervových drah, např. čití hmatu a tlaku), kontrola např. reflex uzávěru očních víček a reflex žuvačky.
Další vyšetření: Mohou být nutná další vyšetření např. u zubního lékaře, ortodontisty nebo ORL specialisty.
Neuralgie trojklaného nervu: průběh a prognóza
Zhruba u třetiny postižených zůstává dokonce u jednorázového záchvatu neuralgie trojklaného nervu. U většiny lidí se záchvaty objevují nejprve jen občas, ale časem se kumulují. Pokud se záchvaty zvyšují nebo se vyskytují často za sebou, lze očekávat, že tito nemocní budou nemocní po odpovídající delší dobu a po tuto dobu nebudou schopni pracovat.
Se správným léčebným plánem lze bolest z neuralgie trojklaného nervu alespoň na chvíli zmírnit nebo zahnat. Nemoc však v současnosti nelze zcela vyléčit. Dosud také není známo, zda a jak lze neuralgii trojklaného nervu předcházet.
