Jak se dá očkovat proti hepatitidě?
Existují různé formy virové hepatitidy: hepatitida A, B, C, D a E. V současné době je k dispozici pouze očkování proti hepatitidě A a B. Existují jednotlivá očkování (vakcína proti hepatitidě A, vakcína proti hepatitidě B) a kombinovaná vakcína proti hepatitidě A a B (kombinovaná vakcína proti hepatitidě AB).
V Německu není očkování proti hepatitidě povinné. Stálá komise pro očkování (STIKO) při Institutu Roberta Kocha (RKI) však v některých případech doporučuje očkování proti hepatitidě.
Odborníci rozlišují aktivní a pasivní očkování proti hepatitidě v závislosti na způsobu účinku:
Aktivní očkování proti hepatitidě
Vakcíny používané při aktivním očkování proti hepatitidě jsou tzv. mrtvé vakcíny. Vakcína proti hepatitidě A obvykle obsahuje usmrcené viry, zatímco vakcína proti hepatitidě B obsahuje pouze virové složky (antigen HBs).
Po podání aktivní vakcíny proti hepatitidě trvá určitou dobu, než imunitní systém vytvoří specifické protilátky. Ochrana vakcínou proto není okamžitá. Na druhou stranu vydrží roky.
Pasivní očkování proti hepatitidě
Pasivní očkování proti hepatitidě se skládá z hotových protilátek proti příslušnému viru hepatitidy. Obvykle se získávají z krve infikovaných pacientů a vysoce purifikované za účelem výroby pasivní vakcíny proti hepatitidě.
Zároveň jim je podána první dávka aktivní vakcíny proti hepatitidě, v tomto případě jediná vakcína, protože kombinované vakcíny obsahují příliš málo požadovaných antigenů proti hepatitidě. Dokud to nezabere, očkovaný je obvykle do značné míry chráněn před nemocemi díky pasivní imunizaci.
Očkování proti hepatitidě: Náklady
V mnoha případech náklady na očkování proti hepatitidě uhradí zdravotní pojištění. Očkování proti hepatitidě B je standardní očkování pro všechny děti. Je hrazeno ze zákonného zdravotního pojištění v souladu se směrnicí o ochranném očkování. Totéž platí pro dospělé osoby se zdravotním a/nebo profesním rizikem infekce hepatitidou.
Mnoho zdravotních pojišťoven také hradí náklady na očkování proti hepatitidě při cestách do rizikových zemí. Pro podrobné informace o úhradě nákladů na očkování je nejlepší kontaktovat vaši zdravotní pojišťovnu.
Očkování proti hepatitidě A.
Očkování proti hepatitidě A se podává intramuskulárně, tj. injekčně do svalu. Obvykle k tomu lékař zvolí sval nadloktí.
Očkování proti hepatitidě A: Jak často se musí očkovat?
Pro kombinované očkování proti hepatitidě A a B jsou však nutné tři dávky vakcíny (viz níže).
Jaké nežádoucí účinky se mohou objevit po očkování proti hepatitidě A?
Kromě toho se může objevit celkový pocit nemoci s únavou, gastrointestinálními potížemi, horečkou nebo bolestí hlavy a bolestí končetin. Alergické reakce se objevují zřídka. Příznaky zřídka trvají déle než jeden až tři dny.
Očkování proti hepatitidě A: Kdo by měl být očkován?
Stálý výbor pro vakcinaci (STIKO) doporučuje očkování proti hepatitidě A pouze jako indikační očkování pro určité rizikové skupiny. Tyto zahrnují:
- Lidé s onemocněním jater
- Lidé, kteří často dostávají krevní složky kvůli určitým onemocněním (jako je hemofilie, onemocnění krve)
- Lidé s poruchami chování nebo poškozením mozku (např. pacienti s mrtvicí), kteří žijí v psychiatrických ústavech nebo podobných zařízeních péče
Mají pracovní indikaci pro očkování proti hepatitidě A:
- Zdravotničtí pracovníci, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce (laboratoři atd.)
- Zaměstnanci v denních stacionářích, dětských domovech, dílnách pro zdravotně postižené, domovech pro azylanty apod. (vč. kuchyně a úklidu)
Odborníci navíc doporučují cestovní očkování proti hepatitidě A lidem, kteří plánují cestovat do oblastí, kde je hepatitida A častější (např. oblast Středomoří, východní Evropa, mnoho tropických oblastí).
Očkování proti hepatitidě A: booster
Jen v určitých případech, např. u imunokompromitovaných jedinců, doporučují odborníci kontrolu titru pomocí krevního testu – tedy změření specifických protilátek vytvořených v reakci na očkování proti hepatitidě. Pokud je titr příliš nízký, může být doporučeno booster.
Pasivní očkování proti hepatitidě A
Během této doby by nemělo být aplikováno očkování živými vakcínami (jako je očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám = očkování MMR). Podané protilátky proti hepatitidě mohou oslabit jejich účinnost.
Očkování proti hepatitidě B.
Vakcína proti hepatitidě B, stejně jako vakcína proti hepatitidě A, se injikuje do svalu (intramuskulárně), obvykle do svalu nadloktí.
Hepatitida B: Jak často musím být očkován?
STIKO doporučuje čtyři očkování pro předčasně narozené děti, jako tomu bylo dříve. V tehdy platném očkovacím schématu 3+1 lékař aplikuje další očkování proti hepatitidě B ve třetím měsíci života.
Kromě šestidávkových vakcín jsou k dispozici také pětidávkové vakcíny. Ty však až na jednu výjimku nejsou schváleny pro očkovací schéma 2+1.
Na rozdíl od standardního očkování je tzv. indikační očkování doporučeno pouze pro určité skupiny osob nebo za určitých podmínek. Pro indikační očkování u určitých rizikových skupin v dospělosti jsou dále poskytovány tři očkovací dávky: Druhá a třetí dávka očkování proti hepatitidě proti virům HB se podávají měsíc a šest měsíců po první dávce.
Jaké nežádoucí účinky se mohou objevit po očkování proti hepatitidě B?
Očkování proti hepatitidě B: Kdo by se měl nechat očkovat?
Toto očkování proti hepatitidě doporučuje STIKO jako standardní očkování pro všechny kojence a malé děti od roku 1995. Ačkoli je onemocnění hepatitidou B v těchto věkových skupinách vzácné, nese s sebou vysoké riziko přechodu do chronicity: Akutní hepatitida B se stává chronickou pouze asi deset procent případů u dospělých, ale asi v 90 procentech případů u kojenců a malých dětí.
- Lidé, u kterých by byla hepatitida B pravděpodobně závažná (to zahrnuje pacienty se stávající nebo předpokládanou imunodeficiencí nebo již existujícím onemocněním, např. hepatitidou, HIV, onemocněním ledvin vyžadujícím dialýzu)
- Lidé, kteří žijí s osobami nakaženými hepatitidou B v rodině nebo ve společných bytech
- Lidé, jejichž sexuální chování s sebou nese zvýšené riziko infekce (například proto, že se sexuální partner často mění)
- Vězni a vězni
- Profesionální očkování proti hepatitidě B: lidé, jejichž povolání je vystavuje zvýšenému riziku infekce hepatitidou B (jako je lékařský personál, pracovníci první reakce na pracovišti, policisté nebo sociální pracovníci)
- Cestovní očkování proti hepatitidě B: cestující, kteří tráví delší dobu v zemích s vysokým zamořením virem hepatitidy B nebo kteří mají úzký kontakt s místním obyvatelstvem
Očkování proti hepatitidě B: booster
Podle Institutu Roberta Kocha není přeočkování proti hepatitidě B obecně nutné, pokud byla v dětství provedena kompletní základní imunizace. Předpokládá se, že ochrana tohoto očkování proti hepatitidě trvá minimálně deset až 15 let, možná i doživotně. Ani po očkování proti hepatitidě B v dospělosti není obecně posilovací očkování nutné.
Někdy nelze zjistit ochranný titr šest měsíců po základní imunizaci. Těmto tzv. non-respondérům nebo málo reagujícím lékaři doporučují další jedno až tři očkování. Poté následují další kontroly titru.
Očkování proti hepatitidě B: ochrana novorozenců
Dokonce i u matek s neznámým statusem očkování proti hepatitidě B novorozenec dostane toto současné očkování. Infekci u dítěte tak lze s vysokou pravděpodobností předejít.
Očkování proti hepatitidě A a B v kombinaci
Kombinovaná vakcína proti hepatitidě A a B není vhodná pro osoby, které se mohly nakazit kontaktem s pacienty s hepatitidou A/B a nyní se chtějí chránit očkováním. Pro tuto postexpoziční profylaxi lékaři vždy používají jednu vakcínu proti hepatitidě (plus pasivní vakcínu proti hepatitidě). Důvod: kombinované vakcíny obsahují méně antigenu hepatitidy A (u hepatitidy B zůstává koncentrace stejná).
Očkování proti hepatitidě C zatím není
Stejně jako u hepatitidy B se i hepatitida C může stát chronickou a vést k jaterní cirhóze a rakovině jater. Protože se virus hepatitidy C velmi rychle mění, vědcům se zatím nepodařilo uvést na trh vakcínu proti němu. Dosud také neexistuje vakcína proti jiným formám virové hepatitidy. Vakcína proti hepatitidě E dostupná v Číně není v Evropě schválena.
Obě očkování proti hepatitidě jsou možné i v těhotenství, pokud je zvýšené riziko infekce. A to například v případě, že se těhotná žena v práci (např. jako pracovnice laboratoře) dostane do kontaktu s původci hepatitidy A nebo B. Očkování proti hepatitidě je možné i během kojení. Preventivně i zde platí: Očkování by se mělo provádět pouze v případě, že je to skutečně nutné.
