Stručné shrnutí
- Příznaky: Omezená tolerance cvičení a zvyšující se dušnost, zadržování vody (edém), namodralé zbarvení sliznic (cyanóza)
- Průběh onemocnění a prognóza: Závisí na včasné a důsledné léčbě; bez terapie progresivní změny na srdci a plicích, progresivní dušnost a zkrácení délky života
- Příčiny a rizikové faktory: základní onemocnění plic (zejména CHOPN, někdy plicní fibróza způsobená sarkoidózou nebo tuberkulózou); u akutních cor pulmonale obvykle plicní embolie
- Vyšetření a diagnostika: anamnéza, fyzikální vyšetření, zobrazovací metody (rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce), elektrokardiogram (EKG), vyšetření srdečním katetrem
- Léčba: odvykání kouření, oxygenoterapie, úlevové léky (prostacykliny, bronchospasmolytika), léčba srdečního selhání (změnou stravy a léky)
Co je cor pulmonale?
Druhá část názvu nemoci odkazuje na příčinu srdeční dilatace – leží v plicích: zvýšený odpor proudění v plicních tepnách způsobuje, že pravá srdeční komora stále více pracuje na pumpování odkysličené krve proudící z těla do plicního oběhu.
V reakci na to svalová stěna komory zpočátku ztlušťuje. Pokud se odpor stále zvyšuje, komora se zvětšuje, protože krev couvá a struktura svalových vláken je narušena. Komora doslova prosakuje. Rozvíjí se takzvaná pravostranná srdeční slabost a nakonec cor pulmonale – stav, který nelze zvrátit.
Akutní plicní srdce
Chronické Cor pulmonale
Chronické cor pulmonale se vyvíjí postupně. Možnými spouštěči jsou různá plicní onemocnění, která mají jedno společné: Způsobují zvýšení tlaku v plicním oběhu. V důsledku toho krev, která je pumpována z pravého srdce do plic, opět částečně proudí zpět. To vede k dalšímu namáhání pravé komory.
Srdeční sval je nucen stále více pracovat na překonání zvýšeného odporu a dále se zvětšuje. Pevná struktura svalových buněk je narušena a dochází k ukládání pojivové tkáně. V důsledku těchto změn se čerpací síla pravé komory dále snižuje. To má za následek to, co je známé jako pravostranná srdeční nedostatečnost.
Cor pulmonale: Jaké jsou příznaky?
Vzhledem k tomu, že chronické cor pulmonale se vyvíjí v průběhu let, jsou příznaky na začátku onemocnění mírné. S narůstající slabostí pravé komory (pravé srdeční selhání) se však objevují typické příznaky.
Krev se například vrací zpět do pravé srdeční síně a do žil velkého systémového oběhu. Zde vytvořený tlak způsobuje únik tekutiny z cév do tkání. Mezi buňkami a v pojivové tkáni vznikají usazeniny vody (edém), zejména v oblasti bérců a kotníků a na zadní straně chodidla.
Nedostatek kyslíku v celém těle
Kvůli snížené čerpací kapacitě pravého srdce do plicního oběhu se do levé komory – a tím i těla – dostává méně krve bohaté na kyslík. To může mít za následek nedostatek kyslíku, který nakonec zbarví kůži a sliznice do modra (cyanóza).
Pacienti s cor pulmonale navíc trpí dušností, která je zpočátku pociťována pouze při velké fyzické námaze, později i v klidu. Krční žíly se u některých pacientů stanou viditelně prominentními v důsledku přetížení srdce. Mezi další příznaky patří chrapot, kašel, někdy s krvavým sputem, a pocit tlaku na hrudi.
Pacienti s cor pulmonale jsou fyzicky méně odolní a rychleji se vyčerpávají. V pokročilých stádiích fyzické přetížení občas vede ke kolapsu a bezvědomí.
Akutní cor pulmonale znamená ohrožení života
Cor pulmonale: Jaká je očekávaná délka života?
Chronické cor pulmonale je progresivní onemocnění, které, pokud se neléčí, vede ke smrti již po několika letech. U postižených se stále více snižuje kvalita jejich života, protože jsou stále méně schopni podávat fyzické výkony. Kromě toho se objevuje dušnost, chronický kašel a přetrvávající vyčerpání a únava.
Pokud onemocnění již vedlo k orgánovým změnám v plicích a srdci, tyto již nejsou reverzibilní. Kvalitu života a délku života však lze výrazně zlepšit užíváním různých léků v kombinaci s dlouhodobou oxygenoterapií. Při důsledné terapii se progrese onemocnění zpomalí nebo se zastaví.
V případě cor pulmonale je důležité, aby kuřáci okamžitě přestali kouřit. To je jediný způsob, jak zastavit progresivní zátěž srdce a plic.
Akutní cor pulmonale je lékařská pohotovost. Prognóza závisí na tom, jak rychle je rozpoznán a léčen spouštěč – například plicní embolie.
Cor pulmonale: příčiny a rizikové faktory
Chronické cor pulmonale se vyvíjí v důsledku zvýšení tlaku v plicích nebo plicních tepnách. To je také označováno jako plicní arteriální hypertenze. Poškození plicní tkáně a plicních tepen způsobuje, že plíce přijímají méně okysličenou krev z pravého srdce, což způsobuje její zálohování.
To velmi zatěžuje pravou komoru, která je proti proudu od plic. Ztlušťuje její svalovou stěnu, expanduje a v případě klinicky manifestního cor pulmonale je schopen výkonu jen ve snížené míře. Příčinou bývá chronické onemocnění plic, v první řadě CHOPN.
Jak CHOPN postupuje, poškozují se nejmenší průdušky a alveoly: dělicí stěny mezi alveoly jsou zničeny a z malých alveolů se tvoří velké bubliny. To má za následek nadměrné nafouknutí plic, tzv. plicní emfyzém, což je další možná příčina cor pulmonale.
Onemocnění se zvýšenou tvorbou pojivové tkáně v plicích, tzv. plicní fibróza, jsou také možnými spouštěči cor pulmonale. To způsobuje ztrátu elasticity plicní tkáně, což má za následek obtížnější výměnu plynů. Příklady onemocnění spojených s plicní fibrózou jsou sarkoidóza, tuberkulóza, silikóza nebo azbestóza.
Zevní respirační obstrukce také vede v některých případech ke cor pulmonale. Příkladem je zakřivení páteře (kyfoskolióza), které stahuje plíce a zvyšuje tlak v jejich cévách.
Příčiny akutního cor pulmonale
Vlivem uzávěru prudce stoupá tlak v dosud fungujících plicních tepnách. Krev se vrací zpět do pravé komory. Současně je průtok krve bohaté na kyslík do levé komory tak nízký, že již nečerpá dostatek krve do systémového oběhu. Při velké (fulminantní) plicní embolii pak oběh často úplně zkolabuje. V nejhorším případě přestane fungovat srdce.
Dalšími příčinami akutního cor pulmonale jsou zvláště těžký astmatický záchvat (status asthmaticus) nebo tzv. tenzní pneumotorax, tj. kolaps plicního laloku při vstupu vzduchu do mezery mezi plícemi a hrudníkem. Příznaky toho jsou těžká dušnost, zrychlený tep, pocení a neklid a dokonce strach ze smrti.
Cor pulmonale: vyšetření a diagnostika
Pravděpodobně se bude ptát na kouření cigaret, kašel a stav sputa, dušnost, opakované respirační infekce a toleranci cvičení. Bude také chtít vědět, zda existuje nějaké známé onemocnění srdce nebo plic.
Inspekce a fyzikální vyšetření
I externí vyšetření pacienta (inspekce) často poskytne lékaři prvotní indikace možného cor pulmonale. Postižení často vykazují například namodralé zbarvení rtů a konečků prstů. Koncové články prstů jsou někdy roztažené do takzvaných paličkových prstů a nehty jsou zakřivené do „nehtů hodinkového skla“. To vše jsou příznaky nedostatku kyslíku v těle.
Zadržování vody (edém) na hřbetu nohy, hlezenních kloubech a nad holenní kostí jsou také možné známky cor pulmonale.
Pohmatem jater lékař určí, zda je orgán zvětšený v důsledku překrvení. Žilní kongesce je často viditelná v oblasti horní části těla a krku. Důležitým znakem akumulace vody v tkáních je tvorba promáčklin v reakci na vnější tlak. Například dolní končetiny často vykazují zúžení způsobená manžetou punčoch nebo ponožek. Po stlačení prstem zůstane několik minut viditelné promáčknutí.
Indikace z laboratoře
Laboratorní krevní testy také poskytují některá typická vodítka pro cor pulmonale. Zvyšuje se například počet červených krvinek transportujících kyslík (erytrocytů), protože se tělo tímto způsobem snaží kompenzovat horší výměnu plynů v plicích. Přesto je obsah kyslíku v arteriální krvi často nižší než normálně.
Rentgenová a jiná přístrojová vyšetření
Diagnostické zobrazování poskytuje další indikace cor pulmonale. Například rentgenový snímek hrudníku často ukazuje rozšířený stín pravého srdce v důsledku namáhání pravého srdce. Lékař ultrazvukovým vyšetřením srdce (echokardiografií) přesně změří zvětšení pravého srdce. Lze zde zjistit i zvýšený tlak v plicnici a netěsnost srdečních chlopní. Zvětšená játra se zviditelní i pomocí ultrazvukového vyšetření (sonografie).
Další pevnou součástí vyšetření pro podezření na cor pulmonale je elektrokardiogram (EKG). Zobrazuje elektrické buzení srdce – předpoklad pro to, aby se srdeční sval stahoval koordinovaně. U cor pulmonale způsobuje nadměrně dilatovaná pravá komora typické změny ve vedení vzruchu.
Vyšetření srdečním katetrem je složitější, ale velmi přesné. To umožňuje lékaři přesně určit tlaky v pravém srdci a velkých cévách a vzájemně je porovnat. Obvykle posouvá katétr z inguinální žíly do srdce. Přes velkou dutou žílu se katetr dostane do pravé síně a poté přes pravou komoru do plicní tepny.
Při podezření na plicní embolii (nejčastější příčina akutního cor pulmonale) lékař pomocí srdečního katétru vstříkne do plicnice kontrastní látku pro speciální rentgenové zobrazení. Pokud se diagnóza potvrdí, v mnoha případech lze sraženinu rozpustit nebo rozrušit (rekanalizace plicnice) pomocí speciálních léků nebo mechanicky přes katétr.
Cor pulmonale: Léčba
Oxygenoterapie, obvykle jako dlouhodobá léčba, výrazně zlepšuje toleranci zátěže a kvalitu života pacientů. Fyzický odpočinek a drenážní léky uvolňují přetíženou pravou komoru.
Některé léky také přímo nebo nepřímo snižují tlak v plicních tepnách. Například prostacykliny nebo antagonisté endotelinových receptorů přímo dilatují plicní tepny, zatímco bronchospasmolytika a expektorancia snižují hyperinflaci plic. To jinak také zvyšuje odolnost v cévách.
U těžkých zánětů dýchacích cest se používají i léky kortizonového typu (kortikosteroidy). Závažné bakteriální infekce obvykle vyžadují použití antibiotika.
V určitých případech se jako terapie používá i krveprolití. Řízená ztráta krve vede k „ředění“ krve v těle. To zlepšuje jeho průtokové vlastnosti a uleví srdci.
Pokud výše uvedené terapie nestačí k udržení kvality života postiženého, mohou lékaři zvážit i transplantaci plic nebo srdce-plíce.
Urgentní terapie pro akutní cor pulmonale
Akutní cor pulmonale je lékařská pohotovost, která vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu. Kromě nezbytně nutného přísunu kyslíku a sedativ a léků proti bolesti se lékaři snaží srdci krátkodobě ulevit pomocí rychle působících léků.
