Prognóza
Prognóza fragmentace kostí závisí na řadě různých faktorů. Role hraje zejména lokalizace kostního kusu, jeho velikost a možné poškození dalších struktur. Pokud dojde i k dalším zraněním a úplným zlomeninám kostí, má to také vliv na proces hojení. Ve většině případů však lze prognózu považovat za velmi dobrou. Ačkoli hojení trvá relativně dlouho, jako kosti rostou jen pomalu a dosáhnou úplné stability, postižené osoby jsou po uzdravení obvykle bez příznaků. Po prohlížení snímků může ošetřující lékař obvykle poskytnout informace o individuálním posouzení průběhu onemocnění.
profylaxe
Profylaxe k prevenci štěpení kostí je těžké doporučit. Náhlým zraněním lze zabránit pouze v omezené míře. Při kontaktních sportech je třeba dbát na přiměřenou ochranu těla. Dále v případě štěpení kostí k tomu dochází bez použití obrovské síly, hustota kostí by mělo být změřeno, pokud je to nutné ke kontrole kosti pro dostatečnou stabilitu a zabránit tak dalšímu štěpení kostí.
Lokalizace zlomeniny kostí
Kost roztříštěná v oblasti chodidla nebo kotník kloub („kotník“), stejně jako v ostatních částech těla, se vyskytuje ve velké většině případů v důsledku úrazu. Mezi nejběžnější úrazové mechanismy patří kotník ohýbání kloubů směrem ven nebo dovnitř a dopravní nehody, při nichž je noha sevřená nebo stlačená. Další situací, která může často vést ke štěpení kostí v noze, je situace, kdy protivník šlape na nohu postižené osoby, například během fotbalu.
Dva speciální případy štěpení kostí v oblasti nohou jsou Volkmann zlomenina a zlomenina tibie pilona, obojí může nastat v souvislosti s kotník zlomenina ( "zlomenina kotníku“). První z nich je štěpením tzv Volkmannův trojúhelník, klínovitý kostní fragment ze zadní holenní kosti. Pilon-tibial zlomenina, na druhé straně, popisuje odlomení kostního fragmentu z kloubního povrchu holenní kosti, a proto je následná léčba zlomeniny pilon-tibie obvykle mnohem komplikovanější než léčba zlomeniny Volkmann.
Léčba a zlomenina kosti v noze nebo kotník může být konzervativní nebo chirurgický. Pokud nedojde k žádným dalším zraněním (např. Zlomeniny kostí nebo poranění vazů) a pokud je fragment roztříštěného kosti umístěn tak příznivě, že pravděpodobně doroste zpět do zbývající kosti i bez chirurgické refixace, není obvykle chirurgický zákrok nutný. Chirurg však musí zasáhnout v případě souběžného poranění vazů nebo při silném posunutí kostního fragmentu.
Důležitou vlastností kostních třísek v oblasti chodidla nebo kotníkový kloub je neustálé namáhání této části těla v každodenním životě. Proto je obzvláště obtížné a časově náročné se o tuto oblast starat po chirurgickém ošetření zlomeniny kosti. Mnoho pacientů nemá potřebnou trpělivost při následném ošetření úlomků kostí, a tím ohrožuje zachování úspěchu terapie.
Pokud pacient začne příliš brzy s nadměrným stresem, může dojít k neúplnému hojení zlomeniny. Kromě toho bolest k tomu dojde, může pacienta donutit zaujmout nesprávnou polohu nohy, což může vést k nesprávnému zatížení dalších oblastí nohy, které jsou poté vystaveny většímu zatížení, aby se uvolnila oblast zlomeniny. Tímto způsobem se může vyvinout začarovaný kruh chronických problémů s kotníkem.
Popsaný mechanismus tak objasňuje, proč je důsledná a dlouhodobá rehabilitace zvláště důležitá v případě štěpení kostí v noze nebo kotníku. Štěpení kostí v oblasti kolen je obvykle způsobeno přímým vystavením násilí, např. Při sportovních nebo dopravních nehodách. Pacienti si obvykle stěžují na závažné bolest a často také omezené pohyblivosti kloubů.
Štěpení kostí v koleni je obvykle léčeno chirurgicky, zvláště pokud je doprovázeno dalšími zraněními, například zlomeninami kosti nebo poranění vazů. Pokud je naopak odštěpený kousek kosti posunut jen mírně a nedochází k žádným doprovodným zraněním, lze také zvážit nechirurgickou terapii. Osteochondróza dissecans je zvláštní případ štěpení kostí v koleni.
Tady, malá oblast kosti pod kloubem chrupavka pomalu odumírá, pravděpodobně kvůli redukci krev tok. V pokročilých stádiích se tato oblast kostí může uvolnit a roztříštit do kloubní tobolka jako takzvaná „společná myš“. Ve většině případů se však této komplikaci lze vyhnout důslednou ochranou kolenní kloubNejdůležitějšími rozlišovacími znaky ve srovnání s jinými typy kostních třísek v koleni jsou pomalu progresivní nárůst bolest intenzita a výskyt bez sportovní nebo jiné nehody jako akutní příčina úrazu, stejně jako konzervativní terapie ve formě šetření.
Kosti roztříštěné v prst oblast je obvykle sportovní zranění. Je to často způsobeno neúspěšným pokusem chytit těžší míč nebo tím, že míč zasáhne špičku natažené prst. Kromě štěpení kostí může také vést k dislokaci a prst kloub.
Kostní třísky v prstu lze také léčit konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na jejich závažnosti. Protože prsty jsou velmi jemné části těla, je třeba přikládat velký význam dobrému hojení třísky kostí. Pokud dojde k doprovodnému poranění jednoho z prstů šlachy, to má velký význam.
Zranění flexoru šlachy zejména musí být vždy ošetřeny chirurgicky, protože jinak může dojít k trvalému zhoršení uchopovací schopnosti prstu. Zvláštností štěpení kostí na prstu je neustálé namáhání prstů v každodenním životě. To obzvláště ztěžuje pacientovi dodržení doby odpočinku požadované po ošetření.
Jelikož však nedostatečná ochrana může vést k dlouhodobým stížnostem, a tím k ohrožení úspěchu terapie, je zde klíčem k úspěchu vysoká disciplína ze strany pacienta. Kostní střepina v palci je obvykle výsledkem nehod v každodenním životě nebo při sportu. Obzvláště často se vyskytuje u brankářů v míčových sportech, u volejbalistů nebo basketbalistů nebo v kontextu tzv. „lyžařský palec".
V případě „lyžařský palec“, Vnější vedlejší vaz v metakarpo-falangálním kloubu palce slz v souvislosti s lyžařskou nehodou kvůli pákovému účinku vazu palce lyžařské hole, což vede k nepřirozeně silnému šíření palce. Ve více nešťastných případech je toto prasknutí vazu spojeno s úlomky kostí. Kromě nespecifických příznaků, jako je bolest a otok, je pro lyžařský palec, který je obvykle omezen roztrženým vedlejším vazem.
Pro pacienty je navíc obtížné držet předměty mezi palcem a ukazováčkem. Jelikož samotné prasknutí kolaterálního vazu - případně po chirurgickém ošetření - vyžaduje několik týdnů imobilizace, je tímto způsobem optimálně ošetřeno i štěpení kostí. Pouze v případě komplikovaného, tj. Těžce posunutého kostního tříska, by měl být proveden chirurgický zákrok, který zajistí, že kousek kosti může bez komplikací dorůst zpět do zbývající kosti.
K roztříštění kostí v palci však může dojít také nezávisle, bez připojení k lyžařskému palci. Je založen na podobných úrazových mechanismech jako palec lyže. Ve většině případů není nutná chirurgická léčba a po čtyřech až šesti týdnech imobilizace by se kostní fragmenty měly dostatečně zahojit, aby palec zvládl každodenní stres, než se pacient může vrátit k rizikovým sportům, jako je lyžování nebo basketbal asi po 3-4 měsících.
Zlomeninu Rolando lze považovat za zvláštní formu štěpení kosti v palci. Obvykle je výsledkem úrazů podobných výše popsaným zraněním a týká se zlomeniny metakarpo-falangálního kloubu palce v kombinaci s odštěpením kousku kosti v důsledku tažného účinku svalové šlachy, která má právě byly tam připojeny. Přesně řečeno, ačkoliv je zlomenina Rolando metakarpální zlomeninou, mělo by se to považovat za možné souběžné poranění při diagnostice kostní třísky v palci kvůli podobným stížnostem a mechanismům poranění.
- Lyžařský palec a
- Roztržená kapsle na palec
