Stručné shrnutí
- Příznaky: Časté a velmi náhlé nutkání na močení, někdy v noci, někdy s únikem moči nebo bolestí ke konci močení
- Léčba: Možnost individualizace zahrnuje trénink močového měchýře nebo pánevního dna, biofeedback, metody nervové stimulace, léky a chirurgické zákroky, alternativní přístupy homeopatie nebo domácí léčbu
- Příčiny: Přesné příčiny nejsou dosud objasněny, diskutuje se důsledek těhotenství, porodu a věku i nedostatek estrogenu, případně chybný přenos vzruchů z nervů zapojených do kontroly plnění močového měchýře, sexuální nebo psychické trauma
- Diagnostika: Lékařský pohovor (anamnéza) a fyzikální vyšetření urogenitálního traktu, např. ultrazvukové vyšetření a stanovení obsahu estrogenu u žen, záznam vyprazdňování močového měchýře (mikční protokol), vyloučení jiných onemocnění jako jsou močové kameny.
Co je to dráždivý močový měchýř?
U dráždivého měchýře (hyperaktivní měchýř, uretrální syndrom) je narušena funkce močového měchýře.
Močový měchýř funguje jako sběrná nádrž pro moč filtrovanou ledvinami. Protože je roztažitelný, pojme až 500 mililitrů moči. Při zhruba 300 mililitrech však močový měchýř signalizuje mozku, že se chce brzy vyprázdnit. Když někdo močí, svalová stěna močového měchýře se stahuje a tím transportuje moč ven z těla.
Dráždivý měchýř je některými lékaři považován za diagnózu vyloučení. Pokud nenajdou žádné jiné příčiny symptomů, diagnostikují dráždivý močový měchýř. V minulosti byla považována především za psychosomatické onemocnění.
Dráždivý močový měchýř může výrazně snížit kvalitu života postižených. Přesto se mnoho postižených z různých důvodů vyhýbá vyhledání lékařské pomoci. Mnozí jistě ze studu, jiní mají od terapie malá očekávání nebo se domnívají, že dráždivý močový měchýř je normálním příznakem stáří. Dráždivý měchýř nezávisí na věku, i když se s přibývajícím věkem vyskytuje častěji.
Obzvláště postiženy jsou ženy, zejména ve věku 30 až 50 let. Celkově je klinický obraz rozšířený: Studie provedená v pěti zemích zjistila, že asi 13 procent žen a deset procent mužů trpí dráždivým močovým měchýřem.
Jaké jsou příznaky?
Příznaky dráždivého močového měchýře jsou v zásadě podobné jako u infekce močových cest. Lidé s dráždivým měchýřem trpí častým močením (polakisurie). To znamená, že někdo musí během 24 hodin močit alespoň osmkrát. Mnoho postižených považuje související velmi náhlé nutkání na močení, které často začíná bez varování, za velmi znepokojivé. Někdy vede k nedobrovolnému úniku moči – v rozsahu od několika kapek až po větší množství. Velký tlak na toaletu spojený s nedobrovolným únikem moči je také známý jako urgentní inkontinence.
Dalším možným příznakem dráždivého močového měchýře se nazývá terminální dysurie – pacienti pociťují bolest ke konci močení, protože močový měchýř se při vyprazdňování bolestivě stahuje. Pálení, které je běžné u infekce močových cest, se u klasického dráždivého měchýře bez známé příčiny obvykle nevyskytuje.
Příznaky dráždivého močového měchýře vedou k vysoké míře utrpení a zhoršují kvalitu života. Postižené osoby se vždy bojí být v blízkosti toalety. Ztráta kontroly nad kontinencí močového měchýře někdy znamená vážné omezení životního stylu. Úzkost může symptomy dále zhoršit.
Jak se léčí dráždivý močový měchýř?
Neexistuje jediná terapie dráždivého močového měchýře. Lékař jej spíše navrhne v koordinaci s pacientem a jeho individuálními cíli. Mezi základní možnosti terapie dráždivého močového měchýře patří trénink močového měchýře, trénink pánevního dna, biofeedback, metody nervové stimulace, léky a operace. Navíc je tu řádná edukace a obecné rady od lékaře.
Vzdělávání a obecné tipy
Lékař by měl také pacienta poučit o jednoduchých, ale důležitých opatřeních ke zlepšení kvality jeho života. Patří mezi ně informace o správné intimní hygieně a prevenci infekcí močových cest. Posledně jmenované občas zhoršují příznaky dráždivého močového měchýře.
Často i malé změny ve zvycích pomáhají zlepšit příznaky. Například pacienti s dráždivým měchýřem by se měli vyhýbat diuretickým nápojům krátce před spaním. Během dne je však velmi důležité dostatečně pít – ten by se neměl snižovat ze strachu z ještě závažnějších příznaků.
Trénink močového měchýře, trénink pánevního dna, biofeedback
Trénink močového měchýře, trénink pánevního dna a biofeedback jsou účinné léčby dráždivého močového měchýře, prováděné samostatně nebo v kombinaci s léky. Jejich cílem je zlepšit aktivní kontrolu nucení na moč.
Kromě toho lze individuální kapacitu močového měchýře určit pomocí mikčního protokolu. Pevné časy toalet jsou nastaveny v souladu s tím, aby nedocházelo k urgentní inkontinenci. Zpočátku se podle hodin pro návštěvy toalety stanoví časové intervaly, které se pak časem prodlužují.
Pravidelný trénink pánevního dna je vhodný i při léčbě dráždivého močového měchýře. Posiluje svaly pánevního dna, které podporují svěrač močové trubice v jeho funkci. Kombinace tréninku pánevního dna a elektrostimulace (elektroterapie, terapie stimulačním proudem) je považována za zvláště účinnou u dráždivého močového měchýře.
Biofeedback může také pomoci s dráždivým močovým měchýřem. Více o této metodě terapie se můžete dozvědět zde.
Lék na dráždivý močový měchýř
Více o tom, jak lze léčit dráždivý močový měchýř pomocí léků, se dočtete v článku Dráždivý měchýř – léky.
Stimulace nervů
Další možností terapie nebo rozšířením medikamentózní terapie je terapie stimulačním proudem: Během tří až šesti měsíců jsou svaly pánevního dna specificky aktivovány slabým stimulačním proudem. To je užitečné například v případě, že medikamentózní terapie nebyla úspěšná nebo pokud převažují nežádoucí účinky, zejména sucho v ústech nebo poruchy vidění.
Chirurgické zákroky
Pokud výše uvedené terapeutické metody nenabízejí žádnou úlevu a příznaky jsou velmi závažné, lze jako poslední možnost zvážit chirurgický zákrok. Například je možné chirurgicky zvětšit močový měchýř (augmentace močového měchýře), třeba kouskem tenkého střeva. Další možností je odstranění močového měchýře (cystektomie) s vytvořením náhradního močového měchýře (neoblader) z úseků střeva.
Alternativní léčba dráždivého močového měchýře
Někteří nemocní se kromě klasické medicíny spoléhají na alternativní léčbu dráždivého močového měchýře – např. homeopatii (jako jsou homeopatické přípravky obsahující Nux vomica). Žlutý jasmín, Gelsemium, také pomáhá při hyperaktivním močovém měchýři. Existují důkazy, že tato rostlina má protikřečové a protizánětlivé účinky.
Někteří pacienti s dráždivým měchýřem uvádějí pozitivní zkušenosti s akupunkturou.
Pro účinnost těchto alternativních metod a domácích prostředků zatím neexistují žádné vědecké důkazy. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, je vhodná návštěva lékaře.
O tom, jaké další bylinné léky lze u dráždivého močového měchýře zvážit, si můžete přečíst v článku Dráždivý měchýř – léky.
Jaké jsou příčiny dráždivého močového měchýře?
Dráždivý močový měchýř se často objevuje v důsledku těhotenství a porodu a zejména s věkem. Příčiny dráždivého močového měchýře nejsou dosud zcela vědecky objasněny.
Zřídka je spouštěčem dráždivého močového měchýře sexuální nebo psychické trauma.
Nedostatek estrogenu, ženského pohlavního hormonu, ke kterému obvykle dochází po menopauze, někdy vyvolává urgentní inkontinenci.
Plísňová infekce není považována za příčinu dráždivého močového měchýře. Někdy je naopak možné, že časté močení pokožku změkčí (tzv. macerace). Macerace podporuje infekci, protože potenciální choroboplodné zárodky mohou ve vlhkém mikroklimatu, které je pro ně příznivé, snadněji pronikat změklou kůží.
Zmenšení močového měchýře, vaginální oblasti nebo prolaps dělohy může způsobit inkontinenci, zejména při námaze (jako je kašel). Kromě bolestivého močení se zde občas objevují bolesti v podbřišku či páteři a pocit tlaku v pochvě. Odborníci to nepovažují za hyperaktivní močový měchýř, protože inkontinence způsobená jinými nemocemi není zahrnuta.
Podrážděný močový měchýř je těmi, kterých se to týká, často považován za „trapný“ problém. Přesto by to nikomu nemělo bránit v tom, aby svůj stav otevřeně probral s lékařem. Při podezření na hyperaktivní močový měchýř je vhodné nejprve kontaktovat rodinného lékaře. Pokud se diagnóza potvrdí, lékař odešle pacientku k urologovi nebo v případě žen ke gynekologovi.
Nejprve lékař provede pohovor, aby lépe porozuměl obtížím (anamnéza). Může klást otázky jako:
- Musíte močit častěji než obvykle?
- Je nutkání močit často naléhavé a náhlé?
- Stává se vám, že občas nestihnete dojít na záchod?
- Musíte chodit v noci často na záchod?
- Máte bolesti při močení?
- Berete nějaké léky?
- Kolik toho vypiješ během dne?
Často je užitečné vést si deník mikce ještě předtím, než půjdete k lékaři. V něm se každý den zaznamenává množství vypitého nápoje a návštěvy toalety. Tyto záznamy pomáhají lékaři najít příčiny „nervového“ močového měchýře.
Další vyšetření
Po rozhovoru následuje fyzikální vyšetření k vyloučení organických příčin jako příčiny příznaků dráždivého měchýře. To je založeno na kontrole urogenitálního traktu. Při této příležitosti se u mužů vyšetřuje prostata a u žen děloha. Tyto dva orgány někdy způsobují podobné příznaky.
Důležitou alternativní diagnózou dráždivého močového měchýře je infekce močových cest. K jejímu vyloučení se odebere vzorek moči a vyšetří se na patogenní zárodky. V případě dráždivého močového měchýře zůstává detekce patogenu negativní.
Případně urologové provádějí tzv. urodynamické vyšetření. Pomocí tlakových sond a elektrod se kontroluje funkce močového měchýře a močových cest. To umožňuje stanovit kapacitu močového měchýře a otestovat uzavírací mechanismy (zejména svěrače močového měchýře).
Výtěr z dolních močových cest může ukázat, zda lokální nedostatek estrogenu způsobuje příznaky dráždivého močového měchýře. Takový nedostatek hormonů totiž vede ke změnám v povrchových buňkách, které lze zjistit pomocí tzv. karyopyknotického indexu.
Již při podezření na dráždivý měchýř je možné zahájit pokus o terapii lékem ze skupiny tzv. anticholinergik. Pokud je to účinné, diagnóza je potvrzena.
Pokud má lékař podezření na psychické nebo sexuální trauma jako spouštěč příznaků dráždivého močového měchýře, přistoupí k problému co nejcitlivěji a případně do léčby zahrne psychosomatické aspekty onemocnění.
Jaký je průběh onemocnění a prognóza?
Někdy lze hyperaktivní močový měchýř dobře léčit jednoduchými prostředky, ale okamžitý lék na zklidnění dráždivého močového měchýře zatím neexistuje. Terapie je občas obtížná a zdlouhavá. Ve většině případů však léčba příznaky dráždivého močového měchýře alespoň výrazně zmírní, i když ne vždy je zcela odstraní.
Lékařské sledování dráždivého močového měchýře je velmi důležité. Ošetřující lékař by měl vždy zvážit účinky a vedlejší účinky terapie. Dále je vhodné pravidelně kontrolovat funkci urogenitálního traktu, aby se poškození způsobené dráždivým měchýřem odhalilo a léčilo již v raném stádiu.
