Rakovina prostaty – jak se léčí

Jak se léčí rakovina prostaty? Individuální výběr terapie

Pro léčbu rakoviny prostaty jsou dostupné různé formy terapie. Jak se nádor v jednotlivých případech léčí, závisí především na věku pacienta a na tom, jak daleko již rakovina pokročila a jak agresivně roste.

Při rozhodování o léčbě hrají roli následující faktory:

Celkový stav: Jiná existující onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, mohou významně omezit délku života. Navíc nemoci, jako je srdeční selhání, znemožňují některé formy léčby rakoviny prostaty, jako je chirurgický zákrok.

Hodnota PSA: Velmi vysoká nebo rychle rostoucí hodnota PSA je argumentem pro rychlé zahájení terapie, protože naznačuje vysokou aktivitu nádoru.

Ošetřující lékař Vám podrobně vysvětlí, jakou formu léčby rakoviny prostaty považuje ve Vašem případě za nejvhodnější. Tato diskuse by měla probíhat v klidu a bez časové tísně. Na diskuzi můžete vzít také svého partnera, člena rodiny nebo přítele:

Nebojte se zeptat, když něčemu nerozumíte. Nenechte se také donutit k terapii.

Diagnóza rakoviny prostaty není nouzová! Udělejte si dostatek času na to, abyste se informovali a společně se svým lékařem se rozhodli pro terapii, která je pro vás vhodná!

Jaké jsou možnosti léčby rakoviny prostaty?

Možnosti léčby rakoviny prostaty se v posledních desetiletích značně rozvinuly. Nyní je k dispozici několik léčebných postupů, které zcela vyléčí nádor nebo omezí růst nádoru. Pokud je rakovina již daleko pokročilá a metastázuje, je cílem léčby prodloužit život a zmírnit příznaky.

V současné době jsou k dispozici následující možnosti léčby:

• Kontrolované čekání („bdělé čekání“)
• Aktivní dohled
• Chirurgie: odstranění prostaty („radikální prostatektomie = totální prostatektomie“)
• Radiační terapie (ozařování rakoviny prostaty zvenčí nebo zevnitř)
• Hormonální terapie
• Chemoterapie
• Terapie nukleární medicínou (terapie radioligandy)

Jak velké jsou šance na vyléčení rakoviny prostaty?

Rakovina prostaty roste ve srovnání s jinými rakovinami velmi pomalu. Pokud je nádor omezen na prostatu, lze jej obvykle zcela vyléčit.

Pokud rakovina již metastázovala, nelze již nemoc vyléčit. Hormonální deprivační léčba (s chemoterapií nebo radioterapií nebo bez ní) však může zpomalit progresi onemocnění, takže mnoho mužů žije se svým nádorovým onemocněním dlouhou dobu. Metastázy lze léčit specificky.

Léčba rakoviny prostaty: operace

K tomu je třeba odstranit prostatu spolu s pouzdrem, které ji obklopuje, částí močové trubice, která prochází prostatou, semennými váčky, chámovodem a částí hrdla močového měchýře. Lékaři tento postup označují jako radikální prostatektomie nebo totální prostatektomie.

K prostatě lze přistupovat třemi různými způsoby:

• Dolní břišní řez mezi stydkou kostí a pupíkem (retropubická radikální prostatektomie).
• Perineální incize (perineální radikální prostatektomie)

Při podezření, že jsou rakovinnými buňkami postiženy i sousední lymfatické uzliny, jsou tyto dodatečně odstraněny (lymfadenektomie) a následně vyšetřeny pod mikroskopem (histopatologicky). Pokud se v nich najdou rakovinné buňky, jsou nutná další léčebná opatření.

Rizika operace

Díky novým operačním technikám jsou dnes nežádoucí účinky a komplikace operace karcinomu prostaty mnohem méně časté než v minulosti. Stále je však důležité vědět o rizicích operace. Po operaci se může objevit kapání moči (inkontinence moči) a impotence („erektilní dysfunkce“).

Kapání moči (inkontinence)

Neschopnost udržet moč vážně omezuje kvalitu vašeho života: Mnoho postižených se stydí a stahuje se ze společenského života. Existují však způsoby, jak trénovat oslabený svěrač:

Impotence (erektilní dysfunkce).

Operace rakoviny prostaty může poškodit dva nervové provazce, které jsou nezbytné pro normální erekci penisu. Nervové provazce probíhají přímo podél prostaty na obou stranách. Při operaci rakoviny prostaty je lze ušetřit pouze v případě, že je nádor ještě malý a ještě se nerozšířil do okolní tkáně.

Pro optimální šance na uzdravení je nutné odstranit celou nádorovou tkáň – v případě potřeby i poškozením zmíněných nervů. Pokud v důsledku toho pacient skutečně trpí erektilní dysfunkcí, mohou různé léky a pomůcky pomoci obnovit erektilní funkci na převážně normální úroveň.

Léčba rakoviny prostaty: hormonální terapie

Hormonální terapie se používá, když rakovina prostaty již metastázuje do lymfatických uzlin, kostí nebo jiných orgánů. Léčba není možná samotnou hormonální terapií, ale je užitečná v kombinaci s jinými terapiemi, jako je radiační terapie u pokročilého karcinomu prostaty. Cílem léčby je oddálit progresi onemocnění a zmírnit příznaky.

Existují různé formy hormonální terapie. Jejich společným cílem je zpomalit růst nádoru. Toho je dosaženo různými prostředky: některé hormonální léčby blokují produkci testosteronu ve varlatech, jiné zastavují účinek hormonu na nádorové buňky.

Chirurgické vysazení hormonu (chirurgická kastrace)

Chemické vysazení hormonů (hormonální abstinenční léčba, chemická kastrace).

Při této formě léčby se hladina testosteronu snižuje pomocí léků. Používá se, když je nádor již pokročilý a metastázuje nebo není možná operace. Obvykle se kombinuje s radioterapií nebo chemoterapií.

Následující hormony jsou vhodné pro léčbu rakoviny prostaty:

Analogy GnRH působí jako přírodní GnRH. Pokud je pacientovi podán GnRH, hypofýza uvolňuje LH a FSH a zpočátku se zvyšuje hladina testosteronu. Při dlouhodobém užívání se však hypofýza stává necitlivou vůči GnRH a uvolňuje méně LH, což způsobuje, že varlata produkují stále méně testosteronu. Po několika týdnech hladina testosteronu výrazně klesá. Analogy GnRH se podávají měsíčně nebo každé tři (nebo šest) měsíce jako depotní injekce.

„Androgeny“ je lékařský termín pro mužské pohlavní hormony, jejichž hlavním představitelem je testosteron. Antiandrogeny ruší účinek těchto pohlavních hormonů. Blokují dokovací místa pro testosteron v nádorových buňkách prostaty a zabraňují tak jeho růst podporujícímu efektu. Antiandrogeny se podávají ve formě tablet a dělí se podle chemické struktury na steroidní a nesteroidní antiandrogeny.

Účinná látka abirateron inhibuje tvorbu testosteronu nejen ve varlatech, ale také v nadledvinách (kde se tvoří malé množství testosteronu) a v samotné nádorové tkáni. Veškerá produkce testosteronu je tak potlačena. Tato forma léčby se používá pouze u metastatického, kastračně rezistentního karcinomu prostaty. Abirateron se užívá denně ve formě tablet.

Hormonální terapie: vedlejší účinky

Kromě žádoucího efektu vysazení hormonů je hormonální terapie spojena také s vedlejšími účinky. Příznaky jsou zhruba srovnatelné s těmi, které zažívají ženy v menopauze.

Možné nežádoucí účinky zahrnují:

• návaly horka
• Bolest nebo zvětšení prsou (gynekomastie)
• Zvýšení tělesné hmotnosti
• úbytek svalů
• úbytek kostní hmoty (osteoporóza)
• anémie (nedostatek krve)
• Snížená sexuální touha (ztráta libida)
• Neplodnost (Infertilität)

Poraďte se se svým lékařem o jakýchkoli nežádoucích účincích, které se mohou objevit! Některé z těchto nežádoucích účinků, jako jsou návaly horka nebo zvětšení prsou, jsou snadno léčitelné!

Léčba rakoviny prostaty: Radiační terapie

Radiační terapie (radioterapie) zahrnuje „bombardování“ nádoru ionizujícím zářením (rentgenovým zářením). Cílem léčby je poškodit rakovinné buňky tak, že ztratí schopnost dělit se a zemřít.

Ozáření zvenčí nebo zevnitř

Záření prostaty je možné zvenčí i zevnitř.

V případě záření zevnitř (brachyterapie) je princip jiný: Zde lékař zavede zdroj záření (radioaktivní látky) přímo do nádoru. Brachyterapie je zvažována, pokud je nádor stále lokalizován a nemetastazoval. Pro tuto formu léčby existují dvě možnosti:

Při „brachyterapii s vysokými dávkami“ (HDR) jsou kovové částice také zaváděny do prostaty. To se provádí pomocí dutých jehel, které zůstávají ve tkáni prostaty pouze po dobu léčby. Na rozdíl od „semen“ dodávají kovové částice v HDR vyšší dávku záření na velmi krátkou vzdálenost a po několika minutách ozařování jsou opět odstraněny přes ležící duté jehly.

„High Dose Rate Brachytherapy“ (HDR) se také nazývá brachyterapie s procedurou afterloadingu.

Radiace: Nežádoucí účinky

Pomocí radiační terapie je možné cíleně zabíjet rakovinné buňky. Nelze však vyloučit, že může být postižena i zdravá sousední tkáň.

Akutní vedlejší účinky obvykle odezní po ukončení radiační terapie. Lékař může předepsat léky na jejich zmírnění.

V neposlední řadě může jakákoli radiační terapie vést až po letech či desetiletích ke vzniku druhého nádoru v ozařované oblasti. U bývalých pacientů s rakovinou prostaty to může být například rakovina konečníku.

Pravděpodobnost a rozsah nežádoucích účinků závisí na typu a intenzitě radiační terapie.

Kontrolované čekání („bdělé čekání“)

Na rozdíl od „aktivního sledování“ nezahrnuje řízené čekání žádné kontroly. Lékař zahájí léčbu pouze tehdy, když se objeví příznaky. Může se jednat například o bolest způsobenou metastázami v kostech.

Aktivní dohled

Princip aktivního sledování je podobný jako u řízeného čekání: Zpočátku se neléčí, ale lékař v krátkých intervalech kontroluje chování nádoru. Pokud nádor roste velmi pomalu, nemusí být nutné jej léčit vůbec.

V prvních dvou letech po diagnóze lékař kontroluje každé tři měsíce (nebo každých šest měsíců, pokud hladina PSA zůstává konstantní), aby zjistil, zda se nádor mění. K tomu prohmatá prostatu (digitálně-rektální vyšetření) a stanoví hladinu PSA (odběr krve).

Prostřednictvím tohoto pečlivého sledování lékař včas odhalí, zda rakovina prostaty postupuje, a zahájí vhodnou léčbu.

Poraďte se se svým lékařem, zda je ve vašem případě aktivní dohled.

Léčba rakoviny prostaty: chemoterapie

Chemoterapie se však nedostává pouze k nádorovým buňkám, ale také k dalším rychle rostoucím buňkám, jako jsou vlasové folikuly, což u mnoha pacientů vede ke ztrátě vlasů. Chemoterapie u karcinomu prostaty se zvažuje v případě, že nádor již metastázoval. Často se kombinuje s hormonální terapií.

Chemoterapie: vedlejší účinky

Léčba rakoviny prostaty: Terapie nukleární medicínou

Nukleární medicína pracuje s radioaktivními látkami, které specificky ničí nádorové buňky. Lékaři tomu říkají radioligandová terapie (RLT).

Radioaktivní látka je navázána na molekulu nosiče (ligand PSMA). Podle principu zámku a klíče se tento ligand hodí k prostatickému specifickému membránovému antigenu (PSMA), který většina buněk rakoviny prostaty nese na svém povrchu.

Pacient dostává lék každých pět až sedm týdnů jako infuzi do žíly nebo jako injekci. Ošetření je možné opakovat až šestkrát.

Léčba ligandem PSMA se používá u pacientů, jejichž karcinom prostaty je již v pokročilém stádiu. Je vhodný pro pacienty s metastatickými nádory prostaty, u kterých onemocnění pokračuje v progresi i přes vysazení hormonů nebo chemoterapii.

Nežádoucí účinky nukleární medicíny terapie rakoviny prostaty.

Léčba radioligandy může u některých pacientů způsobit nežádoucí účinky. Pacienti například nejčastěji uvádějí, že se po léčbě cítí unavení a mají menší chuť k jídlu než obvykle nebo sucho v ústech. Kromě toho se někdy může objevit nevolnost a průjem.

Jiné terapeutické metody

Pokud se karcinom prostaty ještě nerozšířil mimo pojivovou tkáň pouzdra prostaty, existuje v zásadě možnost chladové terapie (kryoterapie). Jedná se o zmrazení nádorové tkáně. Podle současného odborného názoru však chladová terapie není vhodná k léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty. V současnosti se provádí pouze v rámci studií.

Některé další postupy léčby rakoviny prostaty byly také doporučeny pouze v rámci studií, jako je ireverzibilní elektroporace (IRE) a Vaskulární fotodynamická terapie (VTP).

Léčba metastáz

Kromě toho je možné, že lékař předepíše léky. Mohou to být léky proti bolesti nebo bisfosfonáty – účinné látky proti kostní resorpci.

V určitých případech lze u kostních metastáz zvážit i tzv. radionuklidovou terapii. Jde o druh záření zevnitř: Pacient dostává infuzí vyzařující chemikálie, které tělo cíleně zabudovává do kostních metastáz. Záření emitované na krátkou vzdálenost ničí rakovinné buňky.

Kromě kostních metastáz může pokročilý karcinom prostaty tvořit také metastázy v játrech, plicích nebo mozku. Pokud je to možné, léčba karcinomu prostaty v těchto případech zahrnuje i opatření specificky zaměřená na metastázy (radiační terapie, chemoterapie, případně operace atd.).

Následná péče

Sledování obvykle začíná dvanáct týdnů po ukončení terapie. Ve většině případů stačí stanovit hladinu PSA v krvi. Pokud zůstane stabilní, nejsou nutná žádná další vyšetření. Je důležité tyto kontroly pravidelně podstupovat. Probíhají každé tři měsíce v prvním a druhém roce po ukončení léčby, každých šest měsíců ve třetím a čtvrtém roce a poté jednou ročně.