Metody bariatrické chirurgie
Bariatrická chirurgie (z řeckého „báros“, tíha, váha) je specialitou břišní chirurgie. Cílem operací je pouze redukce hmotnosti v případech těžké obezity. Při všech operacích se zmenšuje objem žaludku. Kromě zmenšení žaludku se někdy na střevech provádějí rozsáhlejší zákroky.
Studie uvádějí, že takto dosažená redukce hmotnosti má nejen kosmetický efekt, ale má také velmi příznivé účinky na celý metabolismus (metabolismus). Z tohoto důvodu je dnes bariatrická chirurgie často označována jako „metabolická chirurgie“. Například u mnoha diabetiků se hladina glukózy v krvi dramaticky zlepší v důsledku úbytku hmotnosti. Existují také důkazy o příznivém vlivu na další onemocnění spojená s obezitou, jako je vysoký krevní tlak nebo zvýšená hladina lipidů v krvi.
Pro zmenšení žaludku by měla být splněna následující kritéria:
- Všechna nechirurgická (konzervativní) opatření jako kombinace nutričního poradenství, cvičení a behaviorální terapie nepřinesla dostatečný úspěch ani po šesti až dvanácti měsících.
- Index tělesné hmotnosti (BMI) je nad 40 kg/m² nebo mezi 35 a 40 kg/m² a v důsledku hmotnosti se již vyskytly nemoci, například cukrovka, spánková apnoe, vysoký krevní tlak atd. @ Obezita byla přítomna již při nejméně šest let.
- Nadváha existuje minimálně tři roky.
- Pacientovi je mezi 18 a 65 lety. U pacientů ve věku > 65 let lze bariatrickou operaci zvažovat pouze výjimečně.
- Pacient je ochoten po operaci udržovat aktivní životní styl s pestrou stravou.
Následující kritéria hovoří proti redukci žaludku:
- Pacient má v anamnéze rakovinu.
- Za obezitu je zodpovědné léčitelné fyzické onemocnění (například hypotyreóza) nebo psychická porucha.
- Pacient trpí dříve neléčenou poruchou příjmu potravy.
- Některé předchozí operace nebo předchozí poškození gastrointestinálního traktu mohou operaci ztížit nebo znemožnit.
- Existuje závislost na alkoholu, drogách nebo lécích.
Metody redukce žaludku
Bariatrická chirurgie (bariatrická chirurgie) v dnešní době nabízí řadu různých chirurgických metod pro léčbu obezity. Všechny výkony se provádějí v celkové anestezii a téměř vždy je lze provést pomocí techniky klíčové dírky (laparoskopická operace). Technika klíčové dírky znamená, že již nejsou nutné velké břišní řezy. Místo toho se nástroje zavádějí do břicha obvykle třemi malými řezy.
Malá kamera s integrovaným světelným zdrojem je vložena do jednoho z řezů, což umožňuje chirurgovi vidět operační oblast a vložené nástroje na obrazovce. Technika klíčové dírky nabízí tu výhodu, že je poraněno méně tkáně a tím je hojení rychlejší. Techniku klíčové dírky nelze někdy použít, pokud se v dutině břišní vlivem předchozích operací vytvořily tzv. srůsty (srůsty).
Restriktivní znamená, že zákrok snižuje kapacitu žaludku (zmenšení žaludku) a již po malých porcích jídla nastává pocit sytosti. V důsledku takto dosaženého snížení příjmu potravy dochází k trvalému snižování hmotnosti. U malabsorpčních výkonů je naopak trávicí trakt chirurgicky pozměněn tak, že záměrně dochází k malabsorpci (zhoršené absorpci) potravy. Toho je dosaženo zpožděním odbourávání živin a tím snížením dostupné absorpční plochy gastrointestinálního traktu. V důsledku toho klesá maximální množství živin, které je možné vstřebat do krve.
Efektivita chirurgických výkonů s redukcí žaludku
Jednotlivé techniky se výrazně liší svou účinností a závažností operace. Účinnost se hodnotí především z hlediska úbytku hmotnosti, kterého lze s ním dosáhnout, přesněji podle dosaženého nadměrného hubnutí (EWL).
Příklad výpočtu: Pokud má pacient před operací BMI 45 kg/m², je to 20 kg/m² nad normální hmotností (= maximálně 25 kg/m²). Pokud tento pacient v důsledku operace dosáhne snížení svého BMI o 10 kg/m² na konečných 35 kg/m², odpovídá to úbytku hmotnosti o 50 procent nadváhy.
Na rozdíl od účinnosti však lze jasně říci o závažnosti operace. Čím výrazněji zásah mění normální anatomii, tím častěji dochází k závažnějším komplikacím. Lidé s obezitou mají v zásadě vždy zvýšené chirurgické riziko.
Čtyři nejčastější chirurgické postupy a jejich účinnost:
- Bandáž žaludku (čistě restriktivní procedura), nadváha úbytek až 50 procent.
- Tubulární žaludek (čistě restriktivní procedura) nadměrná ztráta hmotnosti až 60 procent.
- Roux-Y žaludeční bypass (restriktivně-malabsorpční procedura) nadváha úbytek 60 až 70 procent
- Biliopankreatická derivace s nebo bez duodenálního spínače (restriktivně-malabsorpční procedura), nadváha úbytek až 52 až 72 procent
Nechirurgickým zákrokem je tzv. žaludeční balon – silikonový balonek plněný většinou kapalinou, který částečně vyplňuje žaludek. Nezavádí se chirurgicky, ale v průběhu gastroskopie, a nepočítá se tedy mezi výkony bariatrické chirurgie v užším slova smyslu.
Redukce žaludku: náklady
Náklady na různé metody zmenšení žaludku se značně liší. Převzetí nákladů zatím není standardním benefitem zákonného zdravotního pojištění (GKV). To znamená, že zmenšení žaludku, nebo obecně bariatrická operace, je hrazena zákonnými zdravotními pojišťovnami pouze při splnění určitých kritérií při žádosti. Takovou žádost o úhradu nákladů vyplňuje společně s „pověřeným lékařem“ (zpravidla rodinným lékařem) a je nutné ji zaslat přímo příslušné zdravotní pojišťovně. To jej často předá Lékařské službě zdravotních pojišťoven (MDK), která žádost prověří a převzetí nákladů na zmenšení žaludku buď schválí, nebo zamítne.
