Stenóza karotidy: Popis
Stenóza karotidy je termín používaný lékaři k popisu zúžení (stenózy) krční tepny. Existuje pravá a levá společná krční tepna, které probíhají po stranách krku od hrudníku směrem k hlavě. Dělí se na vnitřní a vnější krční tepnu (vnitřní a vnější krční tepnu) přibližně v polovině krku. Vnitřní krční tepna (ACI) zásobuje krví především mozek, zatímco vnější krční tepna (ACE) zásobuje krví hlavně pokožku hlavy, obličej a horní část krku. Stenóza karotidy se obvykle nachází v oblasti bifurkace.
Stenóza karotidy: frekvence
Frekvence stenózy karotické tepny se zvyšuje s věkem pacienta. Například jen asi 0.2 procenta mužů do 50 let má zúženou alespoň polovinu krční tepny. Takovou asymptomatickou stenózu karotidy má až dobrá dvě procenta lidí nad 60 let a dobrých sedm procent lidí nad 80 let. Muži jsou ve srovnání se ženami postiženi zhruba dvakrát častěji.
Stenóza karotidy: příznaky
Stenóza karotidy často po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné příznaky. Lékaři pak hovoří o asymptomatické stenóze karotidy. Když se příznaky objeví, mohou se lišit. Příklad:
- Poruchy vidění, jako je dvojité vidění nebo poruchy zorného pole
- Poruchy řeči
- Bolesti hlavy
- Útoky závratě
Tyto příznaky stenózy karotidy se mohou objevit při záchvatech a přetrvávají minuty až hodiny. Pokud odezní, označuje se to také jako tranzitorní ischemická ataka (TIA), tj. dočasné neprokrvení mozku. Pokud příznaky přetrvávají nebo se dokonce delší dobu zvyšují, jedná se o cévní mozkovou příhodu (apoplexii, inzultaci).
Stenóza karotidy: příčiny a rizikové faktory
Nejčastější příčinou stenózy karotické tepny je cévní kalcifikace (arterioskleróza). S přibývajícím věkem se na vnitřních stěnách cév – včetně krční tepny – tvoří usazeniny (plaky). Tyto usazeniny zužují cévu. Rizikové faktory, jako je kouření, vysoký krevní tlak nebo zvýšené krevní lipidy, tento proces urychlují. Nakonec se malé kousky plaku mohou odlomit, proniknout krevním tokem do mozkových cév a jednu z nich stáhnout nebo úplně zablokovat. To má za následek snížený nebo žádný průtok krve do mozkové tkáně (ischémie). Není-li spodní mozková tkáň opět rychle zásobena dostatečným množstvím kyslíku, odumírá – dochází k ischemické cévní mozkové příhodě (mozkovém infarktu).
Stenóza karotidy: rizikové faktory
K zúžení krční tepny přispívají různé rizikové faktory. Tyto zahrnují
- Věk a pohlaví
- Zvýšené krevní lipidy (hyperlipidémie)
- Diabetes mellitus (cukrovka)
- Uzení
- Obezita
Životní styl má tedy zásadní vliv na vznik karotidové stenózy. U lidí, kteří se zdravě stravují, mají dostatek pohybu a nekouří, je méně pravděpodobné, že se u nich rozvine stenóza karotidy, nebo se alespoň rozvine později, než u těch, kteří vedou nezdravý životní styl.
Stenóza karotidy: vyšetření a diagnostika
Stenóza karotidy se většinou zjistí při ultrazvukovém vyšetření, ale v některých případech ji lze odhalit i typickými příznaky. Prvním kontaktním místem je obvykle váš rodinný lékař, který vás může poslat k neurologovi. Lékař se vás nejprve podrobně zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Mezi možné otázky patří např
- Trpíte vysokým krevním tlakem nebo cukrovkou?
- Kouříš?
- Trápí vás čas od času problémy se zrakem?
Stenóza karotidy: fyzikální vyšetření
Poté vás lékař vyšetří. Ucítí váš tep na krku a zápěstích. Pokud je v úseku společné krkavice stenóza karotidy, může být obtížné nahmatat puls. Lékař pak bude poslouchat vaše srdce a velké cévy stetoskopem. Pokud máte stenózu karotidy, můžete slyšet zvuky proudění nad krčními tepnami.
Stenóza karotidy: laboratorní testy
Stenóza karotidy: instrumentální vyšetření
Ultrazvuková vyšetření (sonografie) jsou nápomocná zejména v diagnostice karotidové stenózy – přesněji speciální formy ultrazvuku: duplexní sonografie. Lze jej použít k zobrazení jak průtoku krve v cévách, tak i samotných cév. To umožňuje určit závažnost stenózy a určit typ zúžení. Pokud jsou usazeniny na stěně cévy spíše pevné a kompaktní, je méně pravděpodobné, že se oddělí, než když jsou drobivé a nerovnoměrné.
Lékaři často provádějí další vyšetření, aby lépe posoudili riziko mrtvice. Patří mezi ně ultrazvukové vyšetření srdce. Lékař může určit, zda se v srdci vytvořily sraženiny, které hrozí vyplavením do krčních tepen a zablokují je.
Kromě toho se provádí dlouhodobý elektrokardiogram (dlouhodobé EKG) za účelem zjištění možných příznaků srdeční arytmie. Ty zvyšují riziko tvorby sraženin v srdci, které mohou zablokovat krční tepny.
Může být také provedena angiografie. Při tomto postupu zobrazování cév je pacientovi vstříknuta kontrastní látka a hlava pacienta je rentgenována. Cévy se naplní kontrastní látkou, která zviditelní případné zúžení. Někdy se k tomuto účelu používá také počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).
Stenóza karotidy: léčba
Cílem léčby stenózy krční tepny je zabránit mozkové mrtvici a zajistit prokrvení mozku. K tomu je důležité nejprve minimalizovat rizikové faktory. Jako pacient k tomu můžete významně přispět: osvojte si návyk na zdravý životní styl s dostatkem pohybu, vyváženou stravou a vyhýbáním se nikotinu. Kromě toho by měl být váš krevní tlak a hladina cukru v krvi optimálně regulovány. Zde pomáhá i zdravý životní styl. V případě potřeby vám váš rodinný lékař předepíše další léky (antihypertenziva, léky na snížení hladiny cukru v krvi).
Aby se minimalizovalo riziko mrtvice, může lékař předepsat také tablety na ředění krve. Tyto takzvané inhibitory agregace krevních destiček (jako je kyselina acetylsalicylová = ASA) zabraňují tvorbě krevních sraženin (trombů) a ucpávají krevní cévy.
Stenóza karotidy: chirurgická léčba
Existuje riziko, že samotná operace může vést k mozkové mrtvici. Proto by měl být zákrok prováděn pouze v lékařských centrech, která mají dostatečné zkušenosti s TEA. Ošetřující lékaři navíc pečlivě zvažují přínosy a rizika operace. Svou roli hraje očekávaná délka života, stupeň stenózy a jakékoli již existující stavy.
Dalším postupem, který se používá u stenózy karotidy, je karotická angioplastika s umístěním stentu. Jedná se o použití balónkového katétru k rozšíření postižené cévy zevnitř a zavedení cévní podpory (stentu), která se sama roztáhne.
Stenóza karotidy: průběh onemocnění a prognóza
Stenóza karotidy může zůstat dlouho nezjištěná a nezpůsobuje žádné příznaky. To je nebezpečné, protože zúžení krční tepny se časem obvykle zvětšuje, což zvyšuje riziko mozkové mrtvice. Každý rok asi 2 ze 100 náhodně objevených asymptomatických stenóz karotid způsobí mrtvici. Kromě toho mají pacienti se stenózou karotidy zvýšené riziko srdečního infarktu.
O možnostech léčby byste se proto měli podrobně poradit se svým lékařem. Změna životního stylu s dostatečným pohybem a zdravým stravováním může zlepšit prognózu stenózy krční tepny.
