Co je lumboischialgia?
Lékaři označují lumboischialgii za bolest, která začíná v dolní části zad a vyzařuje do dolní končetiny. Obvykle bolest postihuje pouze jednu stranu, jednu polovinu hýždí a jednu nohu. Kromě bolesti jsou možné další příznaky, jako jsou poruchy citlivosti.
Lumboischialgii je třeba odlišit od ischias („ischias“): Ten je výsledkem izolovaného podráždění sedacího nervu. Naproti tomu lumboischialgie navíc ovlivňuje další nervy. Jedná se o nervy, které opouštějí míchu na úrovni bederní páteře.
Tyto tzv. bederní nervy zajišťují svými motorickými částmi mimo jiné flexi kyčle a extenzi kolena a také funkci hýžďových svalů. Smyslové části těchto nervů přenášejí hmatové, teplotní a bolestivé podněty z dolní části zad a z přední části nohou do centrálního nervového systému.
Pokud je nervový kořen podrážděný nebo poškozený, bolest se objevuje v oblastech zásobených nervovým kořenem. Každému nervovému kořeni lze tedy přiřadit specifické oblasti kůže, které zásobuje. Lékaři je označují jako dermatomy:
- První kořen bederního nervu, L1: bolest v dolní části zad vyzařující dopředu do třísel.
- L2: bolest v dolní části zad vyzařující do přední části stehna a procházející pod třísly
- L3: bolest v dolní části zad vyzařující do přední části stehna a šířící se z vnějšku shora dovnitř nad kolena
- L4: Bolest v dolní části zad vyzařující do přední části stehna a šířící se shora vně diagonálně přes koleno k vnitřní straně bérce
- L5: Bolest v dolní části zad, která se šíří po vnější straně stehna a vyzařuje na přední část bérce k chodidlu
Kromě toho lumboischialgie občas postihuje svaly (myastenie). Pacienti mají například problémy vyjít do schodů nebo postavit se na postiženou nohu. Často nejsou schopni stát na špičkách nebo na patách.
Kromě toho lékař často zaznamenává oslabené nebo vyhaslé reflexy. To ovlivňuje buď reflex patelární šlachy, reflex Achillovy šlachy nebo reflex adduktorů.
Lumboischialgie: Jak se dá léčit?
Pokud se u lumboischialgie nevyskytují ani příznaky paralýzy, ani inkontinence, lékař obvykle doporučí konzervativní léčbu. Za tímto účelem ordinuje především terapii bolesti a fyzioterapii. Účinná terapie bolesti je velmi důležitá, aby se zabránilo přechodu příznaků do chronicity.
Pokud je příčinou lumboischialgie infekce, lékař předepisuje antibiotika (proti bakteriím) nebo antivirotika (proti virům).
Akutní lumboischialgie s poruchou kontinence moči a stolice je důvodem k urgentní operaci!
Vyšetření a diagnostika
Při konzultaci s pacientem lékař nejprve odebere pacientovu anamnézu. Mimo jiné žádá o podrobný popis příznaků, jak dlouho existují a zda se v průběhu času změnily.
Následuje fyzikální vyšetření. Lékař například kontroluje pohyblivost kloubů, svalovou sílu a reflexy na postižené noze.
V případě dlouhotrvajících obtíží nebo akutních závažných příznaků, jako je paralýza nebo poruchy kontinence moči a stolice, jsou nutná zobrazovací vyšetření. Nejčastěji se používá počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody lze využít např. k zobrazení výhřezu ploténky nebo zlomeniny obratle jako příčiny lumboischialgie.
Příčiny a rizikové faktory
Dalšími možnými příčinami lumboischialgie jsou zlomeniny obratlového těla (v důsledku nehody nebo osteoporózy) nebo opotřebení (degenerativní) změny obratlových kloubů.
Mezi další možné spouštěče patří:
- Záněty, jako je spondylodiscitida (zánět meziobratlové ploténky a přilehlých těl obratlů), lymská borelióza nebo abscesy
- Ledvinové kameny
- Prostorové léze, které tlačí na nervy, jako jsou ovariální cysty nebo aneuryzma břišní aorty
