Tonzilektomie: Popis
Termín tonzilektomie popisuje chirurgické odstranění krčních mandlí. Hovorově se často mluví o operaci mandlí (zkráceně: operace mandlí). Tato operace se provádí především při opakovaných zánětech mandlí. Vzhledem k tomu, že zánětem mandlí trpí nejčastěji děti, jsou hlavní cílovou skupinou pro operace mandlí. Dospělým se v určitých případech také odstraní mandle.
Tonzilektomie: Frekvence
V Německu je tonzilektomie jednou z nejčastějších operací ze všech, i když jejich počet v posledních letech klesá. V roce 2018 bylo v této zemi provedeno více než 61,300 12,750 tonzilektomií. U dalších XNUMX XNUMX pacientů lékaři vyřízli také adenoidy současně s patrovými mandlemi (tonzilektomie s adenotomií).
Tonzilotomie
Na rozdíl od tonzilektomie chirurgové odstraní pouze část palatinových mandlí při tonzilotomii, ne všechny:
Každá patrová mandle je obklopena pouzdrem pojivové tkáně. Během tonzilotomie chirurg obvykle odstraní většinu mandlí, ale ponechá boční část a pouzdro v patře. Větší cévy, které přivádějí krev do mandlí, jsou ušetřeny. Tonzilotomie proto méně často vede k pooperačnímu krvácení.
Mezi další výhody tonzilotomie patří:
- Kratší doba provozu
- Menší ztráta krve během operace
- Menší bolest po operaci
- V důsledku toho menší příjem léků proti bolesti
- Pacienti mohou jíst znovu dříve
- Částečné zachování obranné funkce krčních mandlí, zejména u malých dětí
Srovnání tonzilektomie a tonzilotomie
Není však jasné, jak účinné může být částečné odstranění mandlí (tonzillotomie) v prevenci recidivy tonzilitidy, zejména v dlouhodobém horizontu. Stále existuje příliš málo průkazných studií, které zkoumaly, jak se částečné odstranění srovnává s úplným odstraněním mandlí (tonzilektomie).
Tonzilektomie: Kdy se provádí?
Tonzilektomie není bez nebezpečí a ne vždy vede k očekávanému úspěchu. Zda se u jednotlivého případu provádí či nikoliv, závisí na tom, kolik lékařsky diagnostikovaných a antibiotiky léčených případů hnisavé angíny měl pacient za posledních dvanáct měsíců.
- < 3 případy tonzilitidy: Bez tonzilektomie
- 6 nebo více epizod tonzilitidy: Je indikována tonzilektomie.
Stejná kritéria platí také pro částečnou tonzilektomii (tonzillotomii).
Peritonsillar absces
Další indikace k tonzilektomii
Kromě toho existují i další případy, kdy odborníci doporučují kompletní tonzilektomii – bez ohledu na to, zda postižený trpí zvýšeným zánětem:
- PFAPA syndrom (syndrom periodické horečky)
- Akutní zánět ledvinových tělísek (glomerulonefritida) v přítomnosti streptokokové tonzilitidy
- Jednostranně zvětšená mandle (pokud dojde k čistě jednostrannému zvětšení, je nutné vyloučit rakovinné ložisko)
Jedná se o horečnaté onemocnění nazývané také syndrom periodické horečky. Obvykle se vyskytuje u dětí ve věku od dvou do pěti let. Postižení jedinci zažívají pravidelné epizody horečky, které trvají asi pět dní. Kromě toho děti:
- Zánět sliznice dutiny ústní (stomatitida), často s malými otevřenými boláky (afty).
- Zánět hrdla (faryngitida)
- Oteklé lymfatické uzliny na krku
- V případě potřeby i bolesti břicha, hlavy a únava
Tonzilektomie: Postup
Před tonzilektomií je pacient informován – lékař pacientovi vysvětlí rizika operace (u nezletilých: zákonným zástupcům). Jakmile pacient (nebo opatrovník) souhlasí s tonzilektomií, provádějí se další přípravy: Pacientovi je odebrána krev a vyšetřena v laboratoři. Lékaři věnují zvláštní pozornost srážení krve, aby posoudili riziko krvácení.
Anestézie
Postup operace mandlí
Hlava pacienta je umístěna mírně níže a mírně hyperextendována. Kovové zařízení v ústech zabraňuje uzavření úst nebo tomu, aby jazyk ležel před palatinovými mandlemi. Poté chirurg oddělí patrové mandle od stěny hltanu pomocí chirurgických nástrojů. To také zahrnuje řezání různých cév na vnější straně mandle – na rozdíl od tonzilotomie. K tomu existují dvě metody:
- „Studená“ disekce: tonzilektomie se provádí bez elektrického proudu.
Krvácení se buď zastaví elektrickým proudem, nebo se sešije. Nejčastěji chirurg v procesu používá stehy, které se po nějaké době samy rozpustí.
Délka operace na mandlích je obvykle 15 až 30 minut. Po operaci je pacient zpočátku sledován na dospávacím pokoji. Po několika dnech může nemocnici opustit, pokud nenastanou žádné komplikace.
Tonzilektomie rozhodně nechrání před recidivou krčních infekcí. Některé vědecké studie však ukázaly, že se vyskytuje méně infekcí tonzilitidou, zejména v prvním roce po operaci mandlí. Podle těchto studií z toho nejvíce profitovaly děti, které kvůli tonzilitidě zameškaly mnoho školních hodin. Po tonzilektomii museli kvůli nemoci méně často chybět ve škole.
Tonzilektomie: důsledky a rizika
Bolest po operaci mandlí pociťuje prakticky každý pacient. To však obvykle po několika dnech odezní. Do té doby mohou postižení pacienti sát led (žádný ovocný led kvůli kyselosti, žádné kousky!), jako v případě angíny, aby zmírnili bolest. V případě potřeby jsou pacientům podávány i léky proti bolesti, například ve formě tablet, čípků nebo jako sprej.
Nevolnost a zvracení, které se často objevují po operaci, lze léčit i léky.
Krvácející
Ve srovnání s jinými operacemi je tonzilektomie spojena s poměrně vysokým výskytem pooperačního krvácení. Přestože je tonzilektomie v nemocnicích rutinní operací, pooperační krvácení není neobvyklé. Nepředstavují však léčebnou chybu tonzilektomie. Navzdory různým chirurgickým technikám zůstává relevantní riziko krvácení.
Palatinová mandle je zásobována krví několika tepnami. Během operace může lékař zastavit akutní krvácení buď sklerotizací cévy elektrickým proudem, nebo sešitím. Nemůže si ale přiložit kompresivní obvaz, aby zabránil (znovu)krvácení, jako by to udělal například v případě poranění paže. Pokud se poranění cévy po tonzilektomii znovu otevře, těžké krvácení lze často zastavit pouze novou operací.
Sekundární krvácení
Přibližně týden po tonzilektomii se eschar oddělí od stěny hltanu. Toto období s sebou nese vysoké riziko sekundárního krvácení, které může být v nejhorším případě smrtelné. Z tohoto důvodu musí být zejména mladí pacienti po tonzilektomii pečlivě sledováni až do úplného zhojení ran.
Jakékoli krvácení po tonzilektomii je třeba brát vážně, i když se zpočátku zdá mírné. Je to nouzový stav! Proto je při jakémkoli pooperačním krvácení po tonzilektomii nutný rychlý transport sanitkou do nemocnice.
Poranění nervů
Obecná chirurgická rizika
Kromě specifických rizik tonzilektomie existují také obecná rizika chirurgického výkonu. Patří mezi ně například alergická reakce nebo nesnášenlivost užívaných léků, infekce, poranění – včetně těch způsobených intubací (např. poškození zubů) – nebo problémy s hojením ran. Proto by mělo být v každém jednotlivém případě dobře zváženo, jak nezbytná je tonzilektomie.
Bolest obvykle klesá během prvního týdne po operaci mandlí. Silné bolesti v krku lze úspěšně čelit léky proti bolesti. Operační lékařský tým nebo rodinný lékař předepíše vhodné léky. Pomoci může i studený led. Ujistěte se však, že používáte spíše měkký led – například mléčný – bez ovocných kyselin nebo kousků.
- Pevné potraviny s tvrdými kousky, jako jsou semena, ořechy, křehké nebo ostré hrany jako hranolky
- Ryba s kostmi
- Kyseliny, jako jsou z ovoce nebo zeleniny (např. rajčata)
- Pikantní jídla
- Horké jídlo
- Sýrové nápoje
- Alkohol
Místo toho jsou po operaci mandlí vhodné tyto potraviny:
- Měkké, kašovité jídlo
- DOMÁCÍ POLÉVKA DNE
- Nudle
- Bílé pečivo nebo míchaný chléb bez kůrky (jako poleva je vhodná pomazánková klobása nebo pomazánkový sýr)
- Jogurt
- Voda, mléko, neslazený čaj
- Nekuřte!
- Během prvních dvou až tří týdnů se nadměrně nenamáhajte (žádné vzpírání, žádné sporty atd.).
- Vyhněte se činnostem, které nadměrně zvyšují průtok krve, jako je opalování, návštěvy solária nebo horké sprchy.
- Pít hodně vody!
- Okamžitě volejte záchrannou službu!
- Krev musí být vyplivnuta! Při tom se nedusit!
- Umístění sáčku s ledem na zadní stranu krku může pomoci zpomalit krvácení, protože se cévy stahují. K tomuto účelu se hodí například i sáček mražené zeleniny.
- Neřiďte sebe ani své dítě! V přivolané sanitce už lze udělat první kroky proti krvácení po tonzilektomii.
