Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích anamnézy, fyzikálního vyšetření a povinných laboratorních parametrů - pro diferenciální diagnostické objasnění. Malý krevní obraz Diferenciální krevní obraz Zánětlivý parametr - CRP (C-reaktivní protein)
Terapeutický cíl Úleva od bolesti Doporučení k terapii Analgezie (úleva od bolesti) podle postupového schématu WHO: Neopioidní analgetikum (paracetamol, lék první linie). Nízko účinné opioidní analgetikum (např. Tramadol) + neopioidní analgetikum. Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. Morfin) + neopioidní analgetikum. Pokud je to nutné, protizánětlivé léky / léky, které inhibují zánětlivé procesy (nesteroidní protizánětlivé léky, NSAID), např. Kyselina acetylsalicylová (ASS), ibuprofen. Viz… Perthesova choroba: léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Rentgenové vyšetření pánve (ap, Lauenstein). Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, fyzickém vyšetření, laboratorní diagnostice a povinné diagnostice zdravotnických prostředků - pro objasnění diferenciální diagnostiky. Sonografie (ultrazvukové vyšetření) kyčle. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI; počítačem podporovaná metoda průřezového zobrazování (využívající magnetická pole, která… Perthesova choroba: diagnostické testy
Poznámka Terapie onemocnění Perthes by měla být obvykle konzervativní (např. Fyzioterapie a vlastní cvičení; polohovací prvky pro spánek). Čím mladší je pacient a čím nižší je skupina Catterall (viz klasifikace níže), tím opatrnější by měl být s indikací k operaci. U Perthesovy choroby se používají následující chirurgické terapie: Femorální procedury, jako jsou intertrochanterické… Perthesova choroba: chirurgická léčba
Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky Perthesovy choroby. Rodinná anamnéza Má vaše rodina v anamnéze časté poruchy kosterního systému? Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Jaké změny jste na svém dítěti zaznamenali? Jak dlouho tyto změny existují? Dítě… Perthesova nemoc: anamnéza
Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Gaucherova choroba - genetická porucha s autozomálně recesivní dědičností; onemocnění ukládání lipidů v důsledku defektu enzymu beta-glukocerebrosidázy, což má za následek ukládání cerebrosidů primárně do kostí sleziny a dřeně. Poruchy osifikace (poruchy tvorby kostí) při hormonálních poruchách, neurčené. Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00-M99). Bakteriální coxitida (zánět… Perthesova choroba: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedena nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může Perthesova choroba přispívat: Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00 - M99). Sekundární koxartróza (artróza kyčelního kloubu).
Skupiny Catterall Závažnost a šíření Perthesovy choroby jsou klasifikovány následovně: Fáze Popis I Anterolaterální („přední a boční“) postižení bez sekvestru (mrtvý kus kosti), metafyzální postižení (metafýza: úsek dlouhých kostí, který leží mezi kostním dříkem (diafýza) a epifýza) a subchondrální (kloubní kost, na které spočívá chrupavka) zlomenina (zlomená kost)… Perthesova choroba: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže (normální: neporušená; odřeniny/rány, zarudnutí, hematomy (pohmožděniny), jizvy) a sliznice. Chůze (tekutina, kulhání) [bolestivé omezení pohybu v kyčelním kloubu → lenost při chůzi, rychlá únava; kulhání]. Tělo… Perthesova choroba: Vyšetření
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat Perthesovu chorobu: Vedoucí příznaky Bolestivé omezení pohybu v kyčelním kloubu → lenost při chůzi, rychlá únava. Kulhající svalová atrofie Abdukční kontraktura (muskuloskeletální porucha; prodloužená imobilizace má za následek trvalé ztuhnutí kloubu, rozšíření postižené končetiny směrem od těla). Kloubní výpotek (Hydrops articularis)
Patogeneze (vývoj onemocnění) Přesná patogeneze Perthesovy choroby není dosud jasná. Je diskutováno několik patogenetických faktorů, které mohou hrát roli: Podkritické cévní zásobení Konstituce/retardace skeletu Vícečetné kostní infarkty V oblasti epifýzy (kloubní konec s kostním jádrem) pak dochází k lokální destrukci tkáně (nekróze). Důsledkem je… Perthesova choroba: Příčiny
Obecná opatření Odpočinek na lůžku v akutním stádiu (v případě potřeby s prodloužením/natažením). Trénink chůze - má za cíl zachovat pohyblivost kyčlí Poznámka: Většinou malé děti mohou nadále skákat, plavat nebo jezdit na kole. Polohovací prvky pro spánek Konvenční nechirurgické terapeutické metody Analgetika (léky proti bolesti) Zdravotnické pomůcky Případně ortopedická souprava (ortéza: zdravotnický prostředek sloužící ke stabilizaci, úlevě,… Perthesova choroba: terapie
