Stručné shrnutí
- Příznaky: Zhoršený proces hojení, modřiny, krvácení, tvorba hnisu, bolest, někdy horečka.
- Příčiny a rizikové faktory: Nedostatečná péče o rány, již existující stavy, věk, užívání nikotinu, podvýživa
- Vyšetření a diagnostika: Fyzikální vyšetření, krevní test, někdy zobrazení nebo biopsie
- Léčba: profesionální péče o rány a hygiena, debridement, léčba bolesti, antibiotika v případě potřeby, léčba již existujících onemocnění
- Prevence: vhodná počáteční léčba rány, léčba již existujících stavů, abstinence od nikotinu.
Co je porucha hojení ran?
Rána je oddělení souvislé tkáně na vnějším nebo vnitřním povrchu těla. Pokud se rána nehojí nebo se hojí špatně, nazývá se to porucha hojení ran. Vyznačuje se mimo jiné modřinami, hromaděním sekretu z rány pod ranou, slzením rány a především infekcemi.
Hojení ran
O složitém procesu hojení rány se dočtete v článku Hojení ran.
Jaké jsou příznaky?
Hlavním příznakem poruchy hojení rány je defekt rány. Rána se nehojí, kůže se nevrátí do normálního stavu. To je často doprovázeno bolestí a krvácením.
V případě infekce rány je rána zarudlá, přehřátá a zapáchající. Výtok z rány se výrazně zvyšuje a objevuje se (tlaková) bolest. V některých případech okolní lymfatické uzliny bolestivě zduří jako příznak imunitní reakce. Pokud se objeví i horečka, je to možný příznak nebezpečné otravy krve (sepse).
Co může být příčinou poruchy hojení ran?
Místní příčiny
Nejvýznamnějším lokálním rizikovým faktorem poruchy hojení rány je nepříznivý stav rány. Obzvláště široké, pohmožděné, suché nebo špinavé rány, které mohou být i infikované, se obvykle špatně hojí. Pokud se tvoří hnis nebo modřina, proces hojení to dále komplikuje. Hladké řezné rány se navíc obvykle hojí lépe než rány po kousnutí, malé a povrchové rány lépe než velké a hluboké rány.
Systémové příčiny
Systémové příčiny jsou faktory, které zásadně brání hojení ran. Patří mezi ně například předchozí nemoci nebo věk, ale také nezdravá strava, konzumace nikotinu nebo užívání některých léků.
Předcházející podmínky
Kožní onemocnění, chronické bolesti, poruchy imunitního systému, těžké infekce, nádory a jejich léčba ozařováním a chemoterapeutiky, stejně jako vysoká hladina bilirubinu a močoviny, anémie a dehydratace také zhoršují hojení ran.
věk
Ve stáří se rány obvykle hojí hůře než v mladších letech. Někdy je to dáno častějším výskytem doprovodných onemocnění.
Uzení
Kouření je důležitým rizikovým faktorem pro špatně se hojící rány. Jedna studie ukázala, že 50 procent kuřáků ve srovnání s 21 procenty nekuřáků trpí problémy s hojením ran po operaci.
Výživa
Rány se špatně hojí, když proteiny a jejich složky, aminokyseliny, chybí k opravě tkáně. Nedostatek bílkovin někdy také nastává, když např. játra neprodukují dostatek bílkovin nebo v důsledku zhoubného nádorového onemocnění.
Léky
Opatrnost se doporučuje i u léků, které někdy přímo či nepřímo oddalují proces hojení. Patří mezi ně například kortikosteroidy, léky proti rakovině, psychofarmaka a antikoagulancia.
Zda se rána po operaci dobře hojí, závisí nejen na zručnosti operatéra, ale také na pooperační péči o ránu a ošetřovatelství. Při zanedbání polohování pacienta se rána po operaci nehojí – pokud pacient na ráně neustále leží, trvalé tlakové zatížení povede k poruše hojení rány.
Existuje také riziko poruch hojení ran například po extrakci zubu. Obecně platí, že zvláště dlouhé operace a vysoké krevní ztráty během operace podporují poruchu hojení ran.
Jak se porucha hojení ran diagnostikuje?
Specialisté na poruchy hojení ran jsou zejména dermatologové pro povrchové rány a chirurgové pro rány vnitřní. Zpočátku se lékař obvykle zeptá mimo jiné na následující otázky:
- Jak se rána vyvíjela?
- Trápí vás bolest nebo horečka?
- Zhojila se rána mezitím lépe?
- Máte již problémy s hojením ran?
- Máte nějaké známé již existující podmínky?
- Měl jste nějaké reakce na ošetření ran (včetně alergických reakcí)?
Podle toho, jak dlouho se rána hojí, se rána označuje jako akutní nebo chronická. Dotaz na horečku a měření tělesné teploty jsou důležité pro včasné odhalení možné sepse.
Důležité je také posoudit stav rány. K tomu lékař mimo jiné hledá hnis, zarudnutí a odumřelou tkáň. Tímto způsobem posoudí, zda je rána aseptická (bez choroboplodných zárodků), kontaminovaná nebo septická (infikovaná). Nakonec pro terapeutické a prognostické účely zhruba určí fázi hojení ran.
V případě větších a těžších poruch hojení ran jsou nutná další vyšetření.
Krevní vyšetření
Imaging
U hlubších a vnitřních ran, ale i suspektních cizích těles nebo zlomenin kostí se snímkování provádí v rámci diagnostiky poruchy hojení ran. U povrchových ran většinou stačí ultrazvukové vyšetření. Pokud rána není povrchová, odhadne se její rozsah pomocí počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI) nebo rentgenu.
Výtěr z rány/biopsie
Při podezření, že se jedná o tumorózní proces, lékař odebere z rány materiál k (histo)patologickému vyšetření (biopsii).
Diferenciální diagnostika
Důležitou alternativní diagnózou k poruše hojení ran je pyoderma gangrenosum, která se často vyskytuje v souvislosti s revmatoidní artritidou, chronickými střevními onemocněními, onemocněními krvetvorby a při tlumení imunitního systému léky. Nejčastěji se nachází na nohou.
Jak se léčí porucha hojení ran?
Porucha hojení ran vyžaduje specifickou léčbu, aby se předešlo vážným následkům. Péče o komplikované poruchy hojení ran je ideálně poskytována ve specializovaném centru ran.
Řešení příčiny
Řadu příčin poruchy hojení ran lze alespoň částečně vymýtit. Pokud například diabetes mellitus vede k poruchám hojení ran, je důležité jej optimálně kontrolovat pomocí léků.
Hygiena ran
Rozhodujícím cílem lokální terapie je umožnit bezproblémový proces hojení a zabránit škodlivým vlivům. Hygiena rány hraje velmi důležitou roli nejen v ráně samotné, ale i na okrajích rány a v bezprostředním okolí.
Aby se zabránilo místním reakcím, je třeba se vyhnout agresivním irigačním roztokům. Vhodné jsou pouze přípravky schválené pro přímou aplikaci na ránu. Při použití jódu existuje riziko, že způsobí buněčnou smrt. Musí se proto používat s opatrností, zejména při počáteční léčbě.
Debridement
To je zvláště indikováno v případech silných známek zánětu, systémových infekcí a velkých plaků a také velkého množství odumřelé tkáně. Vše se pak odstraňuje, dokud není na povrchu zdravá tkáň. Mimo jiné to vede k lepšímu zásobení rány kyslíkem.
Chirurgické zákroky v důsledku poruchy hojení ran zahrnují vyčistění dutin s ranním sekretem nebo většími modřinami a v těžkých případech (částečnou) amputaci částí těla, jako je palec na noze. V případech infekce rány je někdy nutné ránu znovu otevřít.
Povlaky na rány lze rozpustit i umělými enzymy, například ve formě kolagenázových mastí.
Obvaz na rány
Moderní interaktivní obvazové materiály, jako jsou hydrogely, alginy nebo pěnové obvazy, poskytují příznivé vlhké mikroklima, které umožňuje proliferaci pojivové tkáně a kožních buněk. Současně je obvykle zabráněno přilnutí nových kožních buněk k obvazu. V těžkých případech se porucha hojení ran navíc léčí drény rány nebo vakuovým těsněním.
antibiotika
Léčba bolesti
Porucha hojení ran je někdy doprovázena značnou bolestí, která v těžkých případech vyžaduje léčbu opiáty. Povrchová anestezie se někdy používá v oblasti rány k znecitlivění kůže a tkání.
Další postupy
Urychlit hojení ran
Proces hojení rány lze podpořit. Chcete-li zjistit, jak na to, přečtěte si článek o hojení ran.
Jaký je průběh poruchy hojení ran?
Při dosažení optimálního prostředí rány a odstranění příčiny je prognóza poruchy hojení rány dobrá. Často se však nepodaří příčinu zcela odstranit, což zhoršuje prognózu.
Komplikace
Zvláště obávaná je infekce v souvislosti s poruchou hojení ran, která v některých případech vede k abscesu a otravě krve. Ten je potenciálně smrtelný a vyžaduje okamžitou léčbu.
Poškození cév, nervů, šlach, svalů a kostí patří také mezi komplikace poruchy hojení ran.
Jak lze předcházet poruše hojení ran?
Aby nedošlo k poruše hojení rány, je důležité o ránu vždy správně pečovat. Po jemném očištění překryjte ránu obvazem. Dezinfekci provádějte výhradně antiseptiky určenými k tomuto účelu a pouze v případě silného znečištění. V těžších případech je vhodná návštěva lékaře, který může ránu sešít.
