Rytmus náhrady komory je elektrická autobuzení komorových svalů. Dojde-li k náhradě komorového rytmu, má pacient vážný stav srdeční arytmie kvůli poruše dvou předřazených excitačních center, sinusový uzel a AV uzel. Tělo se snaží zajistit přežití prostřednictvím komorového rytmu náhrady. Rychlost komorového tepu je pak 20 až 40 tepů za minutu bez podpory síní a vyžaduje okamžité lékařské ošetření.
Co je rytmus náhrady komory?
Rytmus náhrady komory je elektrická autobuzení komorových svalů. Srdeční svaly komor (komor) mají kapacitu pro spontánní autobuzení, známé také jako autodepolarizace. Vzhledem k relativně dlouhé době potřebné k repolarizaci komorových svalů je výsledný rytmus náhrady komor pouze 20 až 40 úderů za minutu. Zdravě srdce při normálním rytmu rytmu (sinusový rytmus) nedochází k schopnosti depolarizovat ventrikulární svaly. Než k tomu může dojít, depolarizace je již spuštěna elektrickým impulzem přenášeným z sinusový uzel v pravé síně do buněk komorových svalů pomocí AV uzel, JEHO svazek a vlákna Purkyňova. Elektrické buzení pocházející z sinusový uzel účinně předchází rytmu náhrady komory. Podobný proces nastane, když sinusový uzel selže jako generátor hodin a AV uzel vstoupí jako první ochrana s náhradním rytmem asi 40 až 60 úderů za minutu. I když komorový náhradní rytmus může krátkodobě zajistit přežití, pokud selžou oba generátory rytmu nebo pokud selže přenos elektrických signálů, stále jde o život ohrožující srdeční arytmie v důsledku výrazně sníženého výkonu při vyhození srdce. Nízká čerpací kapacita srdce je dále komplikováno nízkou frekvencí bušení a selháním atrioventrikulárních komor, které zcela nekontrolovatelně bijí nebo „fibrilují“ ve svém vlastním rytmu a často pumpují krev „V kruzích.“
Funkce a úkol
Schopnost buněk ventrikulárních svalů se samo depolarizovat, což může vyvolat koordinovanou kontrakci obou komor, představuje život udržující evoluční vývoj a slouží pouze k udržení krev oběh v těle v krátkodobém horizontu, i když oslabeným způsobem. Rytmus komorové náhrady tak převezme roli endogenního nouzového programu pro zajištění krátkodobého přežití, když dojde k narušení generátorů pulzů proti směru nebo přenosu elektrických impulsů. Systém je také nezávislý na systému nervový systém, protože generování excitace a přenos excitace srdečního rytmu provádějí specializované buňky srdečního svalu. Tepová frekvence však může být přizpůsobena měnícím se požadavkům nebo příslušným stres úroveň prostřednictvím sympatického a parasympatického nervového systému změnou frekvence rytmu téměř bez prodlení prostřednictvím neurotransmiterů. To znamená, že normální srdeční rytmus podléhá nepřímému vlivu. Zvláštní výhodou rytmu náhrady komor je to, že je do značné míry autonomní a bezpečný proti selhání, protože je fyziologicky-anatomicky integrován do konstrukce buněk ventrikulárního svalstva, a proto automaticky vstupuje do činnosti, pokud vlákna Purkinje neposkytují elektrický proud impuls k depolarizaci komorového svalstva do určité doby. Rytmus náhrady komory, jak se také nazývá rytmus náhrady komory, by neměl být zaměňován s jinými defekty srdečního rytmu, zejména komorová fibrilace. Fibrilace komor je výsledkem poruchy vedení buzení v komorách, takže nekoordinované a neregulované kontrakce rychlostí 300 až 800 úderů za minutu. Čerpací kapacita srdce se blíží nule a dochází k zástavě oběhu. Rytmus náhrady komory je spolu s rytmem náhrady spojení jediný srdeční arytmie s pozitivní, krátkodobou funkcí k udržení života.
Nemoci a zdravotní stav
Rytmus náhrady komory současně představuje vážnou srdeční arytmii a okamžitou záchranu života. Komorový náhradní rytmus je vždy spojen s dysfunkcí nebo přímým selháním předřazených excitačních center srdečního rytmu. V přítomnosti normálního srdečního rytmu, který pochází ze sinusového uzlu v pravé síně na vchod nadřízenému vena cava a je taktován, nemůže dojít k rytmu náhrady komor, protože elektrické impulsy, které stimulují buňky k depolarizaci, přicházejí příliš krátce. Buňky myokardu pak nemáte dostatek času na vlastní depolarizaci. Také v případě selhání sinusového uzlu bude následný AV uzel (atrioventrikulární uzel) normálně postupuje s náhradním rytmem. S frekvencí 40 až 60 tepů za minutu je i tento rytmus stále příliš rychlý na jakoukoli aktivaci rytmu náhrady komor. Pouze když AV uzel také nedokáže generovat elektrické impulsy nebo tyto nemohou být správně přenášeny do buněk myokardu přes nohy Tawara a vlákna Purkinje, dojde automaticky k autodepolarizaci svalových buněk myokardu při frekvenci 20 až 40 úderů za minutu . Vzhledem k tomu, že čerpací kapacita srdce je vážně omezena v rytmu náhrady komor, jsou všechny příznaky oběhová slabost dochází až k poruchám vědomí včetně ztráty vědomí. Závraťdušnost, nevolnost, pocení a strach ze smrti jsou charakteristické příznaky. Necitlivost paží a nohou a bolest na hrudi, srovnatelné s angína pectoris, vyplývající z nedostatku krev zásobování, jsou také často pozorovány. Pulz je zpomalený a občas nepravidelný. EKG (elektrokardiogram) obvykle vykazuje rozšířený komorový komplex a neuspořádané síňové a komorové buzení. O rozšířeném komorovém komplexu svědčí negativní Q-vlna a silná pozitivní R-vlna, která následuje po tom, že je ve větší vzdálenosti než obvykle. Pokud je detekován komorový rytmus náhrady, je třeba co nejdříve zlepšit zásobování krví. Dočasné použití transkutánně kardiostimulátor je často nutné. Jedná se o externí kardiostimulátory, které dodávají svůj puls přes kůže a proto používají výrazně více proudu než implantované kardiostimulátory s přímějším kontaktem se srdcem.
