Metatarzální zlomenina: Popis
Metatarzální zlomeniny tvoří přibližně třetinu všech zlomenin chodidla a většinou postihují sportovce. Nejčastěji dochází ke zlomenině páté metatarzální kosti. Lékaři tento typ metatarzální zlomeniny označují jako Jonesova zlomenina – podle chirurga Sira Roberta Jonese (1857 až 1933). Poraněním je často postiženo několik metatarzálních kostí.
Pět metatarzálních kostí
Metatarzální kosti jsou číslovány systematicky zevnitř ven (Metatarsalia I až V):
První metatarzální kost (Os metatarsale I) je spojena s palcem nohy. Je kratší, širší a pohyblivější než jeho sousedé a za normálních podmínek unese asi polovinu tělesné hmotnosti. Pokud dojde k porušení prvního metatarzu, byla síla obvykle tak velká, že je poškozena i okolní měkká tkáň. Kromě toho jsou zlomeninou obvykle postiženy i další metatarzální kosti – izolovaná metatarzální zlomenina I. metatarzální kosti je vzácná.
Za přenos síly při chůzi jsou zodpovědné zejména střední metatarzální kosti (metatarzy II až IV).
Dlouhý fibulární sval (musculus fibularis longus) se upíná na pátou metatarzální kost. To slouží k pohybu metatarzální kosti ve směru plosky nohy.
Lisfrancův kloub tvoří hranici mezi tarsem a metatarsem. Je součástí podélné a příčné klenby nožní a je tedy vystaven značné dynamické a statické zátěži.
Metatarzální zlomenina: příznaky
Typickými příznaky zlomeniny metatarzu jsou bolesti v oblasti metatarzu. Přesná lokalizace bolesti závisí na typu zlomeniny. Například v případě Jonesovy zlomeniny se bolest vyskytuje centrálně v oblasti laterálního okraje nohy. Tlaková bolest může být také pociťována nad postiženou metatarzální kostí.
Kvůli bolesti zlomená noha těžko unese žádnou váhu. Je také oteklý v oblasti metatarzu. Ve střední části chodidla se často tvoří hematom (modřina), který často zasahuje až k prstům. Někdy je zploštělá podélná klenba nohy a často dochází k nesprávnému zatížení při rolování. Pozor: Pokud je kotník zlomený, mohou se objevit podobné příznaky.
Pokud se takové příznaky objeví, je vhodné okamžitě vyhledat lékaře – zlomenina metatarzu je často rozpoznána příliš pozdě a diagnostikována až měsíce po úrazu. Důležitá je však včasná diagnostika a léčba, aby se noha mohla bez bolesti zhojit a nevznikla poúrazová artróza.
Metatarzální zlomenina: příčiny a rizikové faktory
Jiné příčiny jsou méně časté: Například zlomenina metatarzu se může ukázat jako stresová zlomenina (únavová zlomenina, pochodová zlomenina). K tomu dochází zejména u lidí, kteří své nohy intenzivně zatěžují, například aerobikem, baletem nebo tancem. Běžci také velmi často utrpí stresovou zlomeninu, pokud příliš rychle zvýší svou tréninkovou zátěž. U takovéto zlomeniny metatarzu související s přetížením se obvykle zlomí druhá až pátá metatarzální kost.
U zlomeniny metatarzu mohou být poraněním postiženy různé části, což často umožňuje vyvodit závěry o mechanismu nehody:
Metatarzální zlomenina: hlavy
Hlavy metatarzálních kostí sousedí s prsty na nohou. Pokud je metatarz v této oblasti zlomen, je obvykle odpovědná přímá síla. Je vidět zkrácení, často s axiální odchylkou nebo rotací. Pokud je zranění způsobeno tím, že se noha někde zachytí nebo narazí na nějaký předmět, může dojít i k vykloubení metatarzofalangeálního kloubu.
Metatarzální zlomenina: subkapitál
Cervikální nebo subkapitální zlomeniny metatarzů jsou často posunuty, obvykle směrem k chodidlu nebo do strany. Příčinou bývá laterální střižný mechanismus nebo šikmá přímá síla.
Metatarzální zlomenina: Stopka
Metatarzální zlomenina: Základna
K zlomenině základny obvykle dochází v důsledku přímé síly. Často je součástí Lisfrancovy dislokační zlomeniny (viz níže).
U prosté metatarzální zlomeniny bývá porušena spodina páté metatarzální kosti. Části zlomeniny se často posouvají, když šlacha dlouhého fibulárního svalu táhne horní část kosti nahoru.
Metatarzální zlomenina V: Avulzní zlomenina
Avulzní zlomenina (avulzní zlomenina) může nastat v páté metatarzální kosti. Obvykle je to důsledek inverzního traumatu, protože šlacha dlouhého fibulárního svalu táhne za pátý metatarz, což způsobuje zlomeninu na spodině. Avulzní zlomenina se často vyskytuje u mladších pacientů v důsledku sportovního úrazu a u starších pacientů v důsledku pádu.
Metatarzální zlomenina V: Jonesova zlomenina
Jonesova zlomenina může nastat i na páté metatarzální kosti – zlomenina na přechodu mezi diafýzou a metafýzou: diafýza je kostní dřík, metafýza je úzká oblast mezi kostní dříkem a koncem kosti (epifýza). Jonesova zlomenina může nastat například v případě, že je chodidlo zkroucené a zkroucené při chůzi po špičkách.
Lisfrancová dislokační zlomenina
Metatarzální zlomenina: vyšetření a diagnostika
Oběti nehody obvykle utrpí několik různých poranění, a proto je zlomenina metatarzu často přehlížena. Zranění chodidla se někdy objeví jen náhodou roky po nehodě. To je přesně důvod, proč byste se při sebemenším podezření na zlomeninu metatarzu měli poradit s ortopedem a traumatologem.
Zdravotní historie
K diagnostice zlomeniny metatarzu se vás lékař nejprve zeptá na okolnosti nehody a vaši anamnézu. Mezi možné otázky patří:
- Co se přesně při nehodě stalo?
- Máte nějaké bolesti?
- Dochází k bolesti při námaze?
- Měli jste příznaky již předtím, než jste si zlomili nohu (např. bolest nebo omezený pohyb v oblasti chodidla)?
Vyšetření
Bezprostředně po nehodě lze podle jasné deformity poznat zlomeninu metatarzu. V pozdější fázi však často masivní otok může diagnózu ztížit. Při vyšetření lékař pátrá i po možných doprovodných poraněních měkkých tkání, nervů a šlach nohy.
Zobrazovací postupy
Pokud rentgenové snímky nejsou dostatečně průkazné, lékař také nařídí zobrazení magnetickou rezonancí (MRI, známé také jako zobrazení magnetickou rezonancí) a/nebo počítačovou tomografii (CT) nebo scintigrafii (vyšetření nukleární medicíny).
Lékař také objedná MRI, scintigrafii a/nebo cévní rentgen (angiografie), pokud je zlomenina metatarzu způsobena únavou (stresová zlomenina) nebo je způsobena nemocí. To může být případ kostních nádorů nebo Charcotovy nohy (také známé jako diabetická neuropatická osteoartropatie, DNOAP).
V případě únavové zlomeniny je diagnóza zpočátku často obtížná, protože není vidět žádná lomová mezera. Teprve později, když kost zareaguje na zlomeninu a vytvoří mozol (skládající se z nově vytvořené kostní tkáně), lze zlomeninu lokalizovat. S pomocí dodatečného MRI vyšetření nohy je možná dřívější diagnóza.
Metatarzální zlomenina: léčba
Pokud je metatarzální kost zlomená, cílem léčby je co nejdříve dostat nohu znovu bez bolesti a plně nést váhu. To nutně nevyžaduje chirurgický zákrok. Operace se doporučuje pouze v případě, že je zlomenina velmi posunutá.
Konzervativní léčba zlomenin metatarzu
Chodidlo je proto zpočátku stabilizováno zvenčí pomocí tvrdých podrážek, měkkého sádru (podpůrný obvaz) a páskových obvazů. Sádra se musí nosit asi šest týdnů. V závislosti na typu zlomeniny lze nohu zatěžovat asi po čtyřech týdnech. Lékař sleduje proces hojení pomocí pravidelných rentgenových vyšetření.
V případě metatarzální zlomeniny V ve formě avulzní zlomeniny stačí, aby postižený nosil tzv. stabilizační botu nebo pevnou podrážku boty k ochraně nohy.
V případě minimálně posunuté Jonesovy zlomeniny může být noha zpočátku imobilizována na šest týdnů v sádrové botě. Pacient může zatížit chodidlo plnou vahou, protože litá bota je velmi stabilní a horní hlezenní kloub zůstává volně pohyblivý. Poté lze nohu opatřit imobilizačními obvazy, dokud nebude opět funkční.
Většinu stresových zlomenin lze léčit konzervativně. Noha by měla být znehybněna v sádře asi šest týdnů.
Chirurgická léčba zlomenin metatarzu
Pokud jsou fragmenty zlomeniny příliš posunuty, je nutný chirurgický zákrok. Kostní fragmenty jsou vyrovnány a stabilizovány pomocí šroubů nebo dlahy. Operace obvykle vyžaduje pouze dva dny v nemocnici. Pravidelné rentgenové kontroly ukazují, kdy může být noha opět vystavena zvýšené hmotnosti.
Pokud dojde ke zlomenině zbývajících metatarzálních kostí, kost se uzavřeným způsobem znovu vyrovná a fixuje pod kůži tzv. Kirschnerovými dráty. Pokud nelze kostní fragmenty tímto způsobem zarovnat, je nutné provést otevřenou operaci. Protože první metatarzální kost primárně stabilizuje nohu, musí být v případě zlomeniny fixována zvláště brzy a dobře.
Lisfrancová dislokační zlomenina
V případě zlomeniny Lisfrancova kloubu je nutné zlomeninu otevřeně přerovnat. Místo zlomeniny je obvykle na bázi druhé metatarzální kosti. Ten se pak vyrovná a ze strany opatří dvěma drážkovanými dráty pro stabilizaci. Báze metatarzálních kostí jsou pak fixovány k řadě tarzálních kostí pomocí šroubů.
Pokud dojde k vážnému poškození měkkých tkání, použije se „externí fixátor“. Schanzovy šrouby se zavádějí do první a čtvrté metatarzální kosti a do diafýzy tibie.
Metatarzální zlomenina: průběh onemocnění a prognóza
Proces hojení zlomeniny metatarzu se může značně lišit. Délka a průběh závisí na typu zlomeniny. Důležitou roli hraje také to, zda byla poškozena i měkká tkáň.
Metatarzální zlomenina: komplikace
V případě tříštivé zlomeniny nebo pokud je zlomeno několik metatarzálních kostí a nelze je správně vyrovnat, může se vyvinout posttraumatická skrčená noha a plochá noha.
Pokud byla při zlomenině metatarzu poškozena i chrupavka, může se i přes dobrou léčbu rozvinout artróza. V případě Jonesovy zlomeniny může ojediněle dojít k pseudoartróze, tj. úlomky kostí nedorostou úplně k sobě.
V případě otevřených zlomenin se může jako komplikace vyvinout osteitida (zánět kostí). Pokud je zlomenina metatarzu doprovázena rozdrceným poraněním, existuje také riziko kompartment syndromu.
